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    膽囊癌可以做碘-125粒子植入治療嗎

    2012-04-29 08:46:02黃學(xué)全
    家庭醫(yī)藥 2012年6期
    關(guān)鍵詞:膽囊癌根治性腹痛

    黃學(xué)全

    我母親現(xiàn)年79歲,因右上腹痛去醫(yī)院做了經(jīng)CT增強(qiáng)掃描,檢查結(jié)果:膽囊癌并肝臟侵犯(19 mm ×21mm),與結(jié)腸肝曲分界不清。我母親平日里常感頸椎、腰椎不好,心臟也不太好,其他基本正常。從她目前情況看,沒有出現(xiàn)體重減輕,也無鞏膜、皮膚黃染等情況,但有時(shí)感覺腹脹,陣發(fā)性腹痛。我想請(qǐng)教專家,膽囊癌可以做碘-125粒子植入治療嗎?如果可做,費(fèi)用多少?

    河南 何讀者

    何讀者:

    膽囊癌泛指原發(fā)于膽囊的惡性腫瘤。從組織學(xué)分類看,以腺癌所占比例最高(大于80%),其次為鱗癌、混合癌及未分化癌。因其惡性程度高、易早期轉(zhuǎn)移、難于早期發(fā)現(xiàn)、對(duì)化療藥物不敏感等特點(diǎn),術(shù)前確診為膽囊癌的患者其遠(yuǎn)期療效差于肝癌及胰腺癌。早期癥狀極不典型,多數(shù)患者臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎、膽石癥相似,以右上腹痛為主要癥狀,向右肩胛部放射,伴有食欲不振、乏力、腹脹、低熱,惡心及黃疸等。晚期則可有肝臟腫大、肝占位、腹水、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。對(duì)于40歲以上女性患者,有長(zhǎng)期慢性膽囊炎、膽石癥病史,若疼痛性質(zhì)從陣發(fā)性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)橛疑细钩掷m(xù)鈍痛,且進(jìn)行性加重,局部觸及膽囊腫塊,進(jìn)行性黃疸,消瘦明顯等情況出現(xiàn),應(yīng)進(jìn)一步做超聲檢查、CT掃描、核磁共振檢查(MRI)等,以明確診斷。

    早期膽囊癌的治療以手術(shù)切除為首選方案。只要患者一般情況許可,應(yīng)盡可能爭(zhēng)取手術(shù)切除病變的膽囊,并根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行擴(kuò)大的清除手術(shù)。一般認(rèn)為,當(dāng)病變累及膽囊肌層時(shí)應(yīng)該進(jìn)行擴(kuò)大清掃手術(shù),當(dāng)懷疑有肝外膽道受累時(shí)可以考慮行肝外膽管切除。

    對(duì)于晚期膽囊癌的治療則要具體情況具體分析。因?yàn)槟懩?、結(jié)腸均為空腔臟器,腫瘤浸潤(rùn)其壁全層后,面臨的最大危險(xiǎn)是穿孔,尤其是治療的時(shí)候,如果不將病變區(qū)與發(fā)揮的功用分離,當(dāng)病變?cè)谥委熤袎乃阑虻蛲鰰r(shí),發(fā)生破潰、穿孔的可能性性很大。因此原發(fā)于空腔臟器的腫瘤不除手術(shù)切除外,只能做姑息性治療。您母親年老體弱,根治性手術(shù)不可能。為了提高療效,治療上可分幾步:(1)腹腔鏡或開腹行姑息性升結(jié)腸與和結(jié)腸短路術(shù),曠置結(jié)腸肝曲,膽囊頸部結(jié)扎,曠置膽囊;(2)膽囊、結(jié)腸肝曲和鄰近受侵肝臟區(qū)域可接受根治性碘-125粒子植入或射頻、微波、冷凍消融均可;(3)全身治療。具體費(fèi)用第1步或許2~4萬,碘-125粒子根據(jù)病變范圍(大小)不同而存在很大差異,少則幾千、多則數(shù)萬,物理消融大約2萬。全身治療更是因人而異,包括免疫、生物、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥等,方案差異大,費(fèi)用差異也大。

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