S形矯正器牽引治療乳頭內(nèi)陷的護(hù)理體會(huì)

黎德燕 劉玉生等

[摘要]目的：探討一種s形矯正器牽引治療乳頭內(nèi)陷及其護(hù)理方法。方法：術(shù)前充分的心理輔導(dǎo)及術(shù)區(qū)清潔準(zhǔn)備，手術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉下置入s形矯正器，術(shù)后進(jìn)行傷口護(hù)理，指導(dǎo)患者持續(xù)接受乳頭牽引6個(gè)月。結(jié)果：應(yīng)用本方法治療中重度乳頭內(nèi)陷患者12例，經(jīng)6個(gè)月隨訪，乳頭形態(tài)自然穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，效果滿意。結(jié)論：本方法簡(jiǎn)便易行，不破壞乳管，不影響哺乳，乳頭感覺(jué)正常，無(wú)明顯瘢痕，形態(tài)自然穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]乳頭內(nèi)陷；牽引治療；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455(2012)07-1244-02

乳頭內(nèi)陷是常見(jiàn)的乳頭畸形，主要是由于輸乳管及周?chē)交“l(fā)育不良，乳頭下缺乏組織支撐及纖維條索向內(nèi)牽拉乳頭所致，且乳頭發(fā)育不良，細(xì)小。乳頭內(nèi)陷的手術(shù)方法很多，主要包括輸乳管周?chē)鷶伩s組織松解以延長(zhǎng)乳管及乳腺瓣或真皮脂肪瓣轉(zhuǎn)移等方法增加乳頭下方的組織支撐。但是手術(shù)治療效果常常并不理想，特別是中、重度乳頭內(nèi)陷的患者，主要表現(xiàn)為術(shù)后乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)及術(shù)中乳管損傷影像日后哺乳功能等。我科于2009年9月～2010年12月應(yīng)用簡(jiǎn)易S形矯正器貫穿牽引的方法治療中、重度乳頭內(nèi)陷12例，效果滿意，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者共12例，均為女性，18～23歲，無(wú)生育哺乳史，均為雙側(cè)乳頭內(nèi)陷，其中Ⅱ度3例，Ⅲ度9例。

1.2手術(shù)方法：手術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行，取一長(zhǎng)約10cm，直徑0.5～1.0mm克氏針經(jīng)乳頭基底橫向穿過(guò)，于乳頭中心向兩側(cè)各1.5cm處(接近乳暈邊緣位置)將克氏針?lè)謩e向順時(shí)針?lè)较驈澢蒘形，然后將兩個(gè)半圓環(huán)向下折疊，將乳頭提起向前牽引，根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整半圓環(huán)折疊的角度以增加或減小支撐力的大小。術(shù)后3天換藥，一周去除敷料，正常洗浴，術(shù)后1、3、5個(gè)月復(fù)診。應(yīng)用本方法牽引治療6～7個(gè)月后，去除克氏針，穿孔1～2周自然閉合，無(wú)明顯瘢痕，部分患者可見(jiàn)乳頭基部?jī)蓚?cè)極淺凹痕，未見(jiàn)瘺管或竇道。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，解除患者心理負(fù)擔(dān)及對(duì)手術(shù)恐懼，向患者介紹手術(shù)方法及預(yù)后。術(shù)前進(jìn)行患部清潔，清除凹陷乳頭內(nèi)分泌物及污垢。除常規(guī)器械準(zhǔn)備外，另需特殊準(zhǔn)備兩根已消毒好的0.8～1.0mm克氏針，長(zhǎng)約10cm，一把鋼絲剪，一個(gè)頭皮針膠管。

1.3.2術(shù)中配合：準(zhǔn)備手術(shù)消毒物品及手術(shù)器械、局麻藥品等，讓患者保持舒適平臥位，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行消毒鋪巾、麻醉及手術(shù)操作、包扎，清點(diǎn)手術(shù)物品。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察乳頭血運(yùn)，了解局部疼痛、出血、腫脹等情況，術(shù)后第2、4天換藥，7天去除敷料，指導(dǎo)患者進(jìn)行局部清洗，術(shù)后1、3個(gè)月復(fù)診隨訪了解治療效果及牽引張力是否合適，根據(jù)情況調(diào)整S形矯正器的折疊角度以維持適度的牽引張力，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期佩戴矯正牽引器以鞏固治療效果。

2結(jié)果

本組治療12例，治療效果滿意，治療期間未見(jiàn)局部感染或皮膚破潰糜爛，乳頭形態(tài)自然，感覺(jué)正常，去除s形矯正牽引器后隨訪6個(gè)月未見(jiàn)乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)，穿孔部位無(wú)明顯瘢痕。

3討論

乳頭內(nèi)陷的矯正的手術(shù)方法很多，并且有可能造成乳頭血運(yùn)障礙乳頭壞死，乳管損失影響哺乳功能，術(shù)后乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)，乳頭乳暈瘢痕等影響外觀。為避免手術(shù)造成乳管破壞、乳頭壞死、瘢痕、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，該方法手術(shù)操作簡(jiǎn)便易行，手術(shù)中不會(huì)破壞乳腺導(dǎo)管，不影響哺乳功能，無(wú)乳頭壞死之虞，不影響乳頭感覺(jué)及勃起功能。但是該方法的不足之處是需要長(zhǎng)期佩戴該牽引器，其目的解除纖維條索對(duì)乳頭的牽拉，同時(shí)長(zhǎng)期的持續(xù)牽引張力有可能刺激張力作用部位的組織增生Ⅲ。至于持續(xù)牽引治療的需要時(shí)間，目前尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)，理論上推測(cè)持續(xù)牽引時(shí)間越長(zhǎng)效果越穩(wěn)定，越不容易復(fù)發(fā)，參照其他作者報(bào)道應(yīng)用本方法進(jìn)行牽引治療6個(gè)月，去除牽引后隨訪6個(gè)月乳頭形態(tài)穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。應(yīng)用貫穿式牽引治療另一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)是穿孔部位的感染，根據(jù)我科應(yīng)用該牽引治療方法的初步經(jīng)驗(yàn)，未見(jiàn)一例感染發(fā)生，故認(rèn)為由于穿孔部位上皮化，如常見(jiàn)的佩戴耳環(huán)、鼻環(huán)、唇環(huán)等飾物一樣，不易發(fā)生感染。拔除克氏針后，穿孔全部于1～2周閉合，無(wú)明顯瘢痕，部分患者可見(jiàn)乳頭基部?jī)蓚?cè)極淺凹痕，未見(jiàn)瘺管或竇道。

乳頭內(nèi)陷術(shù)前護(hù)理的主要內(nèi)容包括術(shù)前心理輔導(dǎo)及術(shù)前局部清潔準(zhǔn)備，由于患者多為年輕女性，多自卑害羞，擔(dān)心手術(shù)疼痛，擔(dān)心影響日后哺乳功能及術(shù)后乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)，擔(dān)心能否堅(jiān)持長(zhǎng)期佩戴矯正牽引器治療。對(duì)患者首先要耐心傾聽(tīng)，充分理解患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，耐心細(xì)致地講解手術(shù)方法及預(yù)后效果，讓患者充分理解本方法的優(yōu)缺點(diǎn)，消除患者恐懼心理。術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備要輕柔細(xì)致，在清潔內(nèi)陷乳頭內(nèi)污垢和分泌物時(shí)避免造成乳頭損傷和疼痛。因此，本方法術(shù)后護(hù)理同樣重要，特別術(shù)后早期，要密切觀察乳頭血運(yùn)，局部腫脹疼痛等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。