弧線形“W”切口在體表病變切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

李學(xué)明

[摘要]目的：總結(jié)弧線形“W”切口在體表病變切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)。方法：52例患者，選擇直徑>0.5cm的體表病變(尋常疣、色素痣、贅生物)，采用弧線形“W”切口切除治療，觀察手術(shù)效果，外觀狀況、有無瘢痕，術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果：6個(gè)月后隨訪，局部外觀平整，顏色正常，僅有細(xì)小的線形瘢痕，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：該方法操作簡便，效果滿意。

[關(guān)鍵詞]整形切口；手術(shù)；治療

[中圖分類號(hào)]R622

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455(2012)07-1103-02

筆者自2011年2月～2011年4月，門診使用弧線形“W”切口切除體表病變患者52例與常用的菱形或橢圓形切口回顧比較，該方法效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組52例患者男27例，女25例，年齡14～52歲病灶分布于面部、四肢軀干等部位，其中有11例經(jīng)冷凍、藥物燒灼等治療效果不佳，有10例恐怕激光留下較大創(chuàng)面而接受此手術(shù)治療，所有患者均無心腦血管疾病、糖尿病，無瘢痕體質(zhì)，無藥物過敏史。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)清潔，消毒創(chuàng)面。用1％利多卡因作局部浸潤麻醉。

1.2.2定切口方向：以皮紋方向?yàn)榍锌诘拈L軸方向，設(shè)計(jì)兩條方向一致的弧線(見圖1～3)。

1.2.3定六點(diǎn)、標(biāo)切口：以病體中心點(diǎn)0作一垂直于皮紋(切口長軸方向)的一條直線(AB)，以0為中心點(diǎn)分別在AB找出病體半徑1／2長的等分點(diǎn)E、G、H、F、I。①以G點(diǎn)沿皮紋方向向兩側(cè)旁開病體直徑大小定J、K兩點(diǎn)；②以H點(diǎn)沿皮紋方向向兩側(cè)旁開病體直徑3／4大小定M、N兩點(diǎn)；③以I點(diǎn)沿皮紋方向向兩側(cè)旁開病體半徑大小定Q、P兩點(diǎn)。如圖所示以美藍(lán)或龍膽紫，畫出JMENK，JQFPK兩條同向弧線，作為切口線，見圖1。

1.2.4切除病體：用手術(shù)刀先將皮膚沿切口線全層垂直切開，再切開分離皮下組織，取出病體，見圖2。

1.2.5縫合切口：①傷口縫合前用5-0可吸收細(xì)線先將兩條切口弧線的中點(diǎn)E、F皮下縫合固定一針，再由內(nèi)向外從兩側(cè)尖端向中間逐層間斷縫合；②傷口較小時(shí)直接縫合皮膚，先真皮后表皮，真皮層選用5-0、6-0可吸收線間斷縫合，表皮用3-0絲線間斷縫合，術(shù)畢，敷料覆蓋；③傷口較人時(shí)先川5-0可吸收線做深層(皮下)間斷縫合，以消火死腔及減少皮膚縫合時(shí)的張力，再縫合皮膚，方法同②，見圖3。

1.2.6術(shù)后常規(guī)換藥7～10天拆線。

1.3結(jié)果：52例患者術(shù)后創(chuàng)面均未出現(xiàn)感染，拆線時(shí)觀察切口對(duì)合良好，表面平整，無紅腫，予以拆線，術(shù)后6月門診或電話隨訪，切口平整無凸凹，僅留有微線狀瘢痕，皮膚無明顯牽拉，美觀度滿意。

2討論

2.1體表病變?nèi)缟仞?、尋常疣、贅生物臨床很常見，這些病變分布于體表外露部位時(shí)常影響美觀，隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)美的追求不斷增加，要求治療的人越來越多，一北患者常會(huì)選擇某些物理化學(xué)療法如磨削術(shù)、低溫冷凍、電灼、剁脫術(shù)、及激光氣化術(shù)等方法，但效果常不理想，可留下較人的瘢痕及色素沉著。對(duì)于一些病損較大，發(fā)展較快，有高度惡化可能需要做病理的，外科手術(shù)應(yīng)為首選。

2.2體表病損切除切口的選擇上方法很多有橢圓形、菱形、W形等，本人在臨床工作中使用上述切口之后，觀察到在縫合過程中，張力較大，切口兩端會(huì)出現(xiàn)形似“貓耳”的皺襞，需要切除一個(gè)小形三角形組織進(jìn)行矯正，為此術(shù)者在工作中設(shè)計(jì)出弧線形“W”切口，兩端均為尖角狀略作對(duì)合即可，縫合后無“貓耳”狀出現(xiàn)，中間均為弧線無棱角，兩條弧線自然順形吻合，(皮下組織經(jīng)鈍性分離后)基本無張力，對(duì)合良好，有利于術(shù)后愈合，取得了非常滿意的效果，胡合整形外科手術(shù)的美學(xué)設(shè)計(jì)要求。

2.3術(shù)中注意事項(xiàng)：①切口線以皮紋為長軸，以減少術(shù)后瘢痕的形成；②切口線要圓鈍，不要出現(xiàn)棱角以免對(duì)合不佳；③切口要避開血管、大神經(jīng)：④整個(gè)過程執(zhí)刀要穩(wěn)，逐層切開(先皮膚后皮下)，垂直切開；⑤皮下組織作適當(dāng)分離以減少切口對(duì)合時(shí)的張力；⑥縫合時(shí)結(jié)扎線不可拉得太緊，以切口對(duì)合即可。