螢瞼聯(lián)合Park Z法矯治內(nèi)眥贅皮的效果觀察

張陳成 劉飛 梁智

[摘要]目的：觀察重瞼成形術(shù)同期Park z法矯治內(nèi)眥贅皮的美容效果。方法：按Park z法畫線標(biāo)記，切開標(biāo)記線，松解內(nèi)眥韌帶與皮膚間的纖維粘連，局部調(diào)整皮膚后間斷縫合。然后常規(guī)行重瞼術(shù)。結(jié)果：57例患者術(shù)后隨訪半年至2年。受訪者均對手術(shù)效果滿意。重瞼線自然流暢，內(nèi)眥贅皮矯正充分，無一例復(fù)發(fā)。淚阜顯露適中，瘢痕不明顯。結(jié)論：此法適用于各型內(nèi)眥贅皮。操作簡單、易于掌握，術(shù)后效果理想、無復(fù)發(fā)，近遠(yuǎn)期瘢痕不明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；重瞼術(shù)；內(nèi)眥成形術(shù)

[中圖分類號]R622

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2012)07-1136-03

東方民族大約50％的人有內(nèi)眥贅皮，贅皮遮蓋了內(nèi)眥的正常外形和部分視野，內(nèi)眥間距顯得較寬。在進(jìn)行重瞼成形術(shù)時若內(nèi)眥贅皮處理不當(dāng)，常使重瞼難于達(dá)到理想效果。目前治療內(nèi)眥贅皮的方法較多，但手術(shù)附加切口多，操作相對復(fù)雜，術(shù)后短期或長期遺留瘢痕，贅皮易復(fù)發(fā)或矯正不滿意。筆者于2010年1月～2011年12月共收治57例內(nèi)眥贅皮患者，在行常規(guī)重瞼術(shù)同時均行Park Z法矯治內(nèi)眥贅皮，效果令醫(yī)患滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者57例，男性5例，女性52例，年齡17～34歲，均為先天性內(nèi)眥贅皮，為中、重度，伴有不明顯的重瞼或單瞼，57例均與重瞼術(shù)同時進(jìn)行。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)設(shè)計：患者坐位，雙眼平視前方，用尖頭油筆進(jìn)行標(biāo)記。第一條標(biāo)記線位于內(nèi)眥贅皮表面。于淚湖最內(nèi)側(cè)端點(diǎn)的皮膚上標(biāo)記一點(diǎn)，即A點(diǎn)。B點(diǎn)為內(nèi)眥贅皮與下瞼的結(jié)合點(diǎn)。D點(diǎn)即淚湖最內(nèi)側(cè)端點(diǎn)。若自前方經(jīng)內(nèi)眥贅皮透視，A點(diǎn)應(yīng)與D點(diǎn)重合，故線段AB與線段DB等長，且前視時為同一條線。E點(diǎn)位于與瞼緣平行的重瞼切口線上。于患者正常平視時向內(nèi)側(cè)標(biāo)記重瞼線切口線至A點(diǎn)，呈輕微向瞼緣會聚的趨勢。然后沿內(nèi)側(cè)重瞼切口線延長線形成平行于瞼緣的第2條線，再自A點(diǎn)向內(nèi)上成角畫線并與上方的線(第2條線)相交，交點(diǎn)即c點(diǎn)。進(jìn)而將E點(diǎn)分別與A點(diǎn)及C點(diǎn)連接。線段Ac與水平方向成45。角(圖1)。

l_2.2操作方法：2％的利多卡因5m1+0.01％腎上腺素5滴，作皮下局部浸潤麻醉，雙側(cè)內(nèi)眥各注射0.4ml即可。于手術(shù)標(biāo)記后再行局部浸潤麻醉以免變形。麻醉深度應(yīng)達(dá)內(nèi)眥韌帶表面，若此處麻醉劑量不夠常讓患者感覺疼痛。切開剝離：為保證在內(nèi)眥這個重要的小區(qū)域內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)確性，應(yīng)于重瞼成形術(shù)前行z字內(nèi)眥成形術(shù)。切除并丟棄三角形ECA皮膚。DB切口應(yīng)為直線，切開DB時注意防止刀刃向外側(cè)彎至下瞼皮膚側(cè)，導(dǎo)致縫合線段AB及DB時出現(xiàn)缺口，最終形成張力性縫合。繼而向下切開內(nèi)眥EAB，然后將皮瓣ABl3掀起，該皮瓣實際起自E點(diǎn)，即內(nèi)眥皮瓣EABD。用刀推剝內(nèi)眥韌帶表面，切斷皮瓣與內(nèi)眥韌帶接連的剩余部分。醫(yī)生可感到皮瓣自韌帶上被突然脫離下來。這一操作非常重要，可確保形成一個無張力的皮瓣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及閉合，可通過一把尖銳的尖剪進(jìn)行。此后，旋轉(zhuǎn)皮瓣即可填補(bǔ)ECA三角的缺損(圖2)，充分展平皮瓣使創(chuàng)面沒有任何缺口。由于皮瓣無張力，所以無需深部縫合固定。用6-0無損傷尼龍線間斷縫合皮膚。然后常規(guī)行重瞼術(shù)。

1.2.2術(shù)后處理：手術(shù)切口涂布紅霉素眼膏，注意保持切口干結(jié)。術(shù)后5～7天拆線。拆線后于內(nèi)眥處外涂膚輕松軟膏1～2個月防治瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕消退。

2結(jié)果

本組57例患者術(shù)后眼瞼腫脹輕微，恢復(fù)快，未因手術(shù)影響工作和學(xué)習(xí)。所有病例均獲得較長期隨訪，隨訪時間為半年至2年。受訪者均對手術(shù)效果表示滿意。重瞼線自然流暢，內(nèi)眥贅皮矯正充分，無一例復(fù)發(fā)。淚阜顯露適中，瘢痕不明顯，美容效果肯定(圖3、4)。

3討論

內(nèi)眥贅皮形成的機(jī)制目前尚未完全明確。目前較為公認(rèn)的觀點(diǎn)是贅皮形成并非由于內(nèi)眥部水皮向皮膚過多，而是因為內(nèi)眥部皮膚在垂直方向上張力過大。有學(xué)者認(rèn)為內(nèi)眥贅皮的形成是因為眼輪匝肌深淺頭肌纖維在內(nèi)眥韌帶起始處交錯錯位引起；高莎莎等通過尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥韌帶前支與覆蓋其上的皮膚之間有明顯纖維連接，在部分樣本中可以觀察到眼輪匝肌有跨越內(nèi)眥韌帶的現(xiàn)象。其認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是由內(nèi)眥韌帶至皮膚纖維連接及眼輪匝肌錯構(gòu)形成。矯正內(nèi)眥贅皮的關(guān)鍵是去除其形成的解剖原因，即打斷內(nèi)毗韌帶前支與皮膚問的纖維連接，去除錯構(gòu)的眼輪匝肌，松解內(nèi)眥部的皮膚張力。另有國外學(xué)者Lee等認(rèn)為在胚胎發(fā)育的過程中，眼睛內(nèi)收的速度快于眼輪匝肌，而對內(nèi)眥角的眼輪匝肌形成推擠，形成皺褶。

內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)式繁多，但其根本都是圍繞著如何盡量的減少瘢痕或使瘢痕不明顯來展開的。因為在這個部位，即使微小的瘢痕也無法讓人接受?，F(xiàn)階段手術(shù)術(shù)式的改進(jìn)，較多是為了降低術(shù)后瘢痕的發(fā)生而作的調(diào)整。有學(xué)者使內(nèi)眥部位瘢痕隱藏于下瞼袋切口上或下瞼緣。

Park Z法內(nèi)眥贅皮成形術(shù)，是通過松解皮膚與其下的眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶粘連和局部調(diào)整內(nèi)眥皮膚，使內(nèi)眥處皮膚重新分布從而矯治贅皮。同時，其切口設(shè)計順延重瞼線，術(shù)后重瞼線流暢，瘢痕不顯，甚至只能在照片上才能發(fā)現(xiàn)瘢痕。筆者體會其手術(shù)要點(diǎn)如下：①A點(diǎn)位于更保守的外側(cè)位置，使其距離眼睛比距離鼻子更近；若A點(diǎn)標(biāo)記過于靠近內(nèi)側(cè)D點(diǎn)，則關(guān)閉切口時需向外牽拉A點(diǎn)才能與D點(diǎn)匯合，這樣可導(dǎo)致張力性縫合，從而形成較為明顯的瘢痕；②切口線消失時醫(yī)師應(yīng)停止手術(shù)，因為缺乏準(zhǔn)確的設(shè)計無法確保切口無張力縫合及避免形成嚴(yán)重瘢痕：③內(nèi)眥贅皮較大時需保守地修整皮瓣EAB的邊緣，但大多數(shù)病例無需這一步；一點(diǎn)點(diǎn)多余的切除都會在這個重要的區(qū)域產(chǎn)生瘢痕；即使醫(yī)生不去除這個三角，多余的組織也可以很好地適應(yīng)而不會有富余：④線段DB和AB兩邊在長度和深度上需要緊密、準(zhǔn)確地對合。由于D點(diǎn)軟組織少，故內(nèi)眥處脂肪較多的患者，有必要去除切口AB下方脂肪以適應(yīng)切口BD的菲薄，否則需于閉合區(qū)進(jìn)一步行成形術(shù)。

總之，瘢痕形成是與內(nèi)眥贅皮成形術(shù)相關(guān)的重要問題，閉合時存在張力及不良設(shè)計為形成不美觀瘢痕的常見原因。設(shè)定A點(diǎn)及徹底剝離D點(diǎn)皮瓣是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，且盡量保守地切除EAC三角對于避免瘢痕形成也至關(guān)重要。此法適用于各型內(nèi)眥贅皮，但有明顯的瘢痕體質(zhì)者仍要慎行，術(shù)中注意勿損傷淚小管。該方法操作簡單、易于掌握，術(shù)后效果理想、無復(fù)發(fā)，近遠(yuǎn)期瘢痕不明顯，值得推廣。