風(fēng)濕痹證辨證施護(hù)體會(huì)

馬燕 肖清

風(fēng)濕痹是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵機(jī)體，閉阻經(jīng)絡(luò)、客于關(guān)節(jié)、氣血運(yùn)行不暢所致，以全身關(guān)節(jié)和或肌肉，呈多發(fā)性和游走性紅、腫、重著、疼痛或晨僵為主要臨床表現(xiàn)。在我國(guó)該病多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，潮濕和寒冷是重要的誘發(fā)因素，有很強(qiáng)的家族傾向，甚至同一家族有多個(gè)成員患病，男女老少皆有患病的可能。該病所致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，不僅給患者帶來痛苦，并且直接影響患者的日常生活和工作。根據(jù)風(fēng)濕痹患者的證候?qū)傩?，給予有效的辨證施護(hù)，同時(shí)做好生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)及中醫(yī)封包、熱淹包、艾灸、拔罐等治療，明顯減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

1 一般護(hù)理

1.1 生活起居施護(hù) 做好基礎(chǔ)護(hù)理，病區(qū)安靜、整潔、空氣流通，溫暖、干燥，利于患者休息。吸氧患者保證有效吸氧，保持呼吸道通暢。發(fā)熱患者，多飲溫開水，忌汗出當(dāng)風(fēng)。

1.2 情志施護(hù) 因關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙影響患者休息和睡眠，關(guān)心、體貼和安慰患者，保持樂觀愉快情緒，積極配合治療。

1.3 服藥施護(hù) 遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給藥，風(fēng)寒濕痹、氣血虛痹中藥濃煎少量飯后1 h熱服，服藥后食熱粥、熱飲可助藥力。風(fēng)濕熱痹中藥宜稍涼服。服藥后2 h忌食生冷、辛辣、油膩之品。

1.4 飲食施護(hù) 風(fēng)寒濕痹者，食溫?zé)峤∑㈧铒L(fēng)除濕之品，行痹食蠶蛹、荊芥粥，痛痹多用姜、椒、羊肉、烏頭粥，著痹多用赤小豆、薏苡仁黃芪粥，適當(dāng)飲用五加皮酒、木瓜酒等，忌食生冷、肥甘厚膩之品；風(fēng)濕熱痹者，食清熱解毒、祛風(fēng)除濕的西瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆湯等，忌食辛辣、煎炒、煙酒；氣血虛痹患者，食補(bǔ)氣養(yǎng)血的黃芪燉雞、紅棗桂圓粥等。

1.5 疾病康復(fù)施護(hù) 慎起居，避風(fēng)寒濕熱等外邪，注意關(guān)節(jié)部位的保暖；飲食有節(jié)，食健脾和胃祛風(fēng)利濕之品；按時(shí)服中西藥，指導(dǎo)中藥調(diào)護(hù)；定期復(fù)查和隨訪；及時(shí)處理風(fēng)濕痹的誘因，如防風(fēng)寒、潮濕、熱外邪，注意保暖；肥胖者應(yīng)當(dāng)控制體重，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；有效指導(dǎo)患者活動(dòng)鍛煉，急性活動(dòng)期關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。緩解期炎癥消退，體溫、脈搏、血沉正常后可適當(dāng)活動(dòng)。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)做好預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施，并取舒適的體位和保持關(guān)節(jié)的功能位，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能障礙。關(guān)節(jié)僵硬者，應(yīng)進(jìn)行肌肉按摩和四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，以防久痹成痿。

2 辨證分型

2.1 風(fēng)寒濕痹 風(fēng)勝行痹證（行痹）：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈浮；寒勝痛痹證（痛痹）：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛處固定，屈伸不利，遇寒加重，得熱痛減，日輕夜重，苔薄白，脈弦緊；濕勝著痹證（著痹）：肢體關(guān)節(jié)重著、酸痛，麻木不仁，或有腫脹，痛有固定，手足沉重，陰雨天加重，苔白膩，脈濡數(shù)。

2.2 風(fēng)濕熱痹（熱邪阻痹證） 發(fā)病急，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可觸，得冷則舒，得熱則甚，屈伸不利，多兼發(fā)熱，心煩口渴，多汗，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

2.3 氣血虛痹證（虛痹） 病程日久，反復(fù)不愈，關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，面色無華，心悸自汗，頭暈乏力，舌淡，苔薄白，脈濡。

3 辨證施護(hù)

3.1 風(fēng)寒濕痹及氣血虛痹的辨證施護(hù) 中藥封包或熱淹包患處，利用中藥?kù)铒L(fēng)溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕的作用，每日1次，封包每次4~6 h，熱淹包每次30min；隔姜灸合谷、外關(guān)、神闕穴、陽陵泉、足三里等穴，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，散寒祛濕。每日1次，每次10~15min；藥?kù)倩继?，用食鹽（500g）炒大蔥白（200~250g切成2 cm~3 cm長(zhǎng)）裝入布袋，熱熨患處，利用溫?zé)岷退幬锏墓餐饔?，達(dá)到行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。每日1次，每次30min；俞穴按摩，按摩疼痛處（阿是穴），刺激局部、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、活血祛瘀、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。每日1次，每次20~30min；拔火罐治療，肩背痛、腰腿痛、肢體麻木者給予拔火罐，達(dá)到溫散寒邪，活血行氣，止痛消腫，拔毒祛腐的作用。每日1次，每次10min；蠟液涂貼法治療，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮等活動(dòng)障礙者給予蠟液涂帖患處，達(dá)到溫中散寒、消腫止痛、改善運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)組織愈合的作用。每日1次，每次15~20min；阿是穴中藥離子導(dǎo)入法，用祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕的藥酒離子導(dǎo)入法治療患處，每日1次，每次10~15min。

3.2 風(fēng)濕熱痹辨證施護(hù)如下 涼封包或冷濕敷治療，將清熱解毒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕的中藥涼封包或冷濕敷患處，每日1次，每次30min；冷貼敷治療，用等量的新鮮蒲公英搗爛拌入生桑枝粉輔以蜂蜜冷敷紅腫熱痛患處，達(dá)到清熱解毒、祛風(fēng)除濕的作用。每日1次，每次30min；拔火罐治療，肩背痛、腰腿痛、肢體麻木者給予拔火罐，達(dá)到活血行氣，消腫止痛，祛風(fēng)除濕的作用。每日1次，每次10min；中藥離子導(dǎo)入法，用清熱解毒、祛風(fēng)除濕的藥酒阿是穴離子導(dǎo)入法治療，每日1次，每次10~15min。

4 體會(huì)

風(fēng)濕痹是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵機(jī)體，導(dǎo)致患者全身關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，不僅給患者帶來痛苦，并且直接影響患者的日常生活和工作，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命。根據(jù)風(fēng)濕痹患者的證候?qū)傩裕粗嗅t(yī)護(hù)理原則給予有效的辨證施護(hù)：“急則護(hù)標(biāo)”、“緩則護(hù)本”、“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“寒者熱之”、“熱者寒之”等方法，對(duì)頑固、反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙患者治療效果顯著，能減輕患者的痛苦、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。