“耐藥寶寶”：吃出來的醫(yī)療困境

甄離

無藥可用

在河北省二院小兒外科的病房里，看著躺在病床上的女兒曉曉(化名)，劉先生松了一口氣：“孩子現(xiàn)在好多了，能吃點東西，也能下地活動了?！?/p>

曉曉今年13歲。2月份時，因為同時患有過敏性紫癜、腸梗阻和腸套疊，曉曉在一家外地醫(yī)院接受手術(shù)。不想手術(shù)后，曉曉出現(xiàn)感染癥狀。在先后使用7種抗生素卻宣告無效后，曉曉被轉(zhuǎn)入河北省二院。

“我們當(dāng)時已經(jīng)做好最壞的打算了?！眲⑾壬貞浾f。按照該院小兒外科副主任李英超的說法，當(dāng)時曉曉的病情非常危急，“她的體內(nèi)出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，但卻對至少17種抗生素產(chǎn)生了抗藥性?！彼?，李英超將此情況描述為“絕境”——“無藥可用的絕境”。

實際上，類似的“絕境”，廣州市婦嬰醫(yī)院的醫(yī)生們也曾碰到過。

2005年11月，一名出生僅25周的嬰兒被送進(jìn)了廣州市婦嬰醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。這名嬰兒是個早產(chǎn)兒，出生后不久就出現(xiàn)了呼吸窘迫、顱內(nèi)出血、黃疸、全身真菌感染、肺炎甚至休克等20多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。

送入醫(yī)院時，孩子已命懸一線，醫(yī)生立即使用抗生素進(jìn)行搶救，頭孢一代，無效!頭孢二代，無效!頭孢三代、四代，仍然無效!再上“頂級抗生素”：泰能、馬斯平、復(fù)興達(dá)……通通無效!

后來的細(xì)菌藥敏檢測顯示，這名新生兒對這7種抗生素均有耐藥性。當(dāng)時，已經(jīng)沒有更好的抗生素可用了，廣州市婦嬰醫(yī)院的醫(yī)生們也陷入了“無藥可用的絕境”。不得已，醫(yī)生只能讓各種抗生素輪流上陣，以“車輪戰(zhàn)”對付病菌。整整一個月之后，新生兒的感染癥狀才得到控制。

據(jù)廣州市婦嬰醫(yī)院兒科主任宋燕燕介紹，該院每年大約接生4000例新生兒，其中有肺炎感染或是其他感染的大約占4％。對于這些“感染嬰兒”，醫(yī)生們都會做細(xì)菌培養(yǎng)，每名“感染嬰兒”所用的抗生素少則10種，多達(dá)15種，可其中70％的抗生素在嬰兒體內(nèi)起不了殺滅病菌的作用。

北京兒童醫(yī)院的情況與此如出一轍?！霸谖覀冡t(yī)院，上世紀(jì)80年代的細(xì)菌耐藥率在10％以下，但是現(xiàn)在青霉素等耐藥率達(dá)到了70％甚至更高，非常驚人?！痹撛航淌跅钣篮胝f。

在“2010年全國流感防控會”上，楊永弘將這些“無藥可用”的孩子稱為“耐藥寶寶”，并指出：“我國濫用抗生素問題突出，也是造成‘耐藥寶寶的一個原因，我們兒科更是‘重災(zāi)區(qū)!”

病從口入

曾有媒體報道稱：“抗生素濫用問題，已經(jīng)成為我國一個重大的公共醫(yī)療衛(wèi)生問題。”但在分析“耐藥寶寶”大量出現(xiàn)的原因時，專家認(rèn)為，抗生素的濫用可能不僅僅局限于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。

“孕婦每天喝雞湯、豬蹄湯，或者吃燉鴿子、雞蛋等，都很有可能不知不覺地攝入抗生素?！彼窝嘌啾硎?。中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院飼料研究所研究員常碧影也指出：“‘耐藥寶寶的產(chǎn)生和我國飼養(yǎng)業(yè)濫用抗生素有很大關(guān)系?！?/p>

以陜西省為例，作為我國畜牧業(yè)生產(chǎn)的重要基地，2009年底，這里豬、牛、家禽的存欄量分別達(dá)1100萬頭、240萬頭、6000萬只。然而，在陜西楊凌農(nóng)業(yè)示范區(qū)、涇陽縣、扶風(fēng)縣、興平市等地走訪調(diào)查后，有媒體記者發(fā)現(xiàn)，一些養(yǎng)殖戶對抗生素的使用“很隨意”。

“要養(yǎng)雞，防病、治病是最要緊的事。雞容易得腸道疾病，一得病就會幾天不下蛋，所以要經(jīng)常在飼料里添加紅霉素、土霉素預(yù)防?！狈鲲L(fēng)縣絳帳鎮(zhèn)羅家村的一位農(nóng)民如是說。

據(jù)西北農(nóng)林科技大學(xué)獸醫(yī)院院長王晶鈺介紹，隨著我國畜禽飼養(yǎng)集約化水平提高、活體流通增加，疾病預(yù)防尤顯重要。面對比市場風(fēng)險更為嚴(yán)峻的疾病風(fēng)險，一些養(yǎng)殖戶不得不為畜禽“下猛藥”。

另一方面，除了能抑制、殺死致病菌，增強動物的抗病能力以外，抗生素還能促進(jìn)機體的生長發(fā)育，從而加快增重速率。

上世紀(jì)60年代，西方國家的一些養(yǎng)殖戶就發(fā)現(xiàn)了這個秘密。所以他們一度把抗生素發(fā)酵殘渣都制成了家禽、家畜的飼料添加劑。后來，這種方法傳人國內(nèi)，一些養(yǎng)殖戶為追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，也開始在飼料中添喂抗生素。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院教授肖永紅曾經(jīng)做過一項統(tǒng)計，結(jié)果令人震驚：“中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，其中有9.7萬噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，占年總產(chǎn)量的46.1％?！?/p>

據(jù)肖永紅介紹，抗生素的濫用在全世界的養(yǎng)殖業(yè)都是非常普遍的，但在中國“顯得更為嚴(yán)重”。

防治之道

盡管在防治疾病和促進(jìn)動物生長等方面，抗生素為養(yǎng)殖業(yè)帶來了裨益。但相對于這些裨益而言，抗生素的副作用更為可怕。

研究表明，對動物長期使用抗生素，將會加速耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。而隨著耐藥菌的出現(xiàn)與傳播，大規(guī)模的養(yǎng)殖動物將成為龐大的耐藥菌基因儲藏庫。這會使動物的疾病抵抗能力越來越差，細(xì)菌耐藥性越來越強。動物一旦患病，養(yǎng)殖戶們將不得不加大用藥劑量，而抗生素的殘留也將越來越多，形成惡性循環(huán)。

養(yǎng)殖戶最終將會從濫用抗生素的受益者變成受害者，而與他們一同受害的，還有肉、蛋、奶等畜禽產(chǎn)品的消費者。

“人類長期使用這些帶有抗生素殘留的‘有抗食品，即使是微量的，也可能使人出現(xiàn)蕁麻疹或過敏性癥狀及其他不良反應(yīng)．；長期食用‘有抗食品，消費者的耐藥性也會不知不覺增強，這等于在人體內(nèi)埋下一顆‘隱形炸彈，將來一旦患病，很可能就無藥可治?！背１逃罢f。

鑒于“有抗食物”的危害性，世界衛(wèi)生組織成立了慎用抗生素聯(lián)盟，其成員包括90多個國家，各國都在采取立法手段禁用抗生素。據(jù)悉，瑞典1986年成為首個在動物飼料中部分禁用AGP(抗生素生長促進(jìn)劑)的國家。自2006年1月1日起，歐盟全面執(zhí)行此項禁用。美國、日本也都相繼出臺了相似的法律法規(guī)，限制或者禁止抗生素在飼料中的使用。

上世紀(jì)90年代以來，我國政府和有關(guān)部門在解決動物源性食品中獸藥殘留等方面做了大量工作，如制定(《獸藥殘留標(biāo)準(zhǔn)檢測方法》，制定“獸藥最高殘留限量和休藥期”的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)布《飼料藥物添加劑使用規(guī)范》，開展獸藥殘留監(jiān)控和檢測工作，打擊、查處在動物生產(chǎn)中使用違禁藥物等。然而，由于在畜禽產(chǎn)品生產(chǎn)、銷售環(huán)節(jié)還沒有嚴(yán)格的監(jiān)控和限制，上述措施仍難以完全限制“有抗食品”上市。

對此，陜西省動物疾病預(yù)防控制中心干部孫濤表示，我國許多地方對蔬菜農(nóng)藥殘留的市場準(zhǔn)入制度和檢測技術(shù)已較完善，對畜禽產(chǎn)品的獸藥殘留也應(yīng)探索建立相應(yīng)制度。

“目前獸藥殘留的檢測設(shè)備昂貴，檢測一個樣本費用約需1000元，時間得三四天?！睂O濤說，“如果能研發(fā)出廉價、快速的檢測方法，或許就能在屠宰環(huán)節(jié)或銷售環(huán)節(jié)推廣獸藥殘留檢測制度?！?/p>

而在常碧影看來，要控制“有抗食品”，就得從抗生素的生產(chǎn)源頭上嚴(yán)控?！澳壳拔覈鞘澜缟献畲罂股厣a(chǎn)國，控制抗生素的生產(chǎn)、銷售、使用是當(dāng)務(wù)之急?！背１逃罢f。她還建議借鑒歐盟的做法，不斷完善各類藥物和化學(xué)合成飼料添加劑的相關(guān)管理規(guī)定；大力推行、嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)識管理，為消費者提供詳細(xì)信息，幫助消費者理性選擇。