我們還需要補(bǔ)碘嗎

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不同地區(qū)人群體內(nèi)碘水平高低不一，統(tǒng)一的鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)并不能滿足不同人群的不同需要

3月15日，國家新的食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)開始實(shí)施，食用鹽中碘含量的平均水平由原來加工水平的35毫克/千克下調(diào)至20毫克/千克至30毫克/千克，分為20毫克/千克、25毫克/千克、30毫克/千克三種。北京選擇了其中25毫克/千克的均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，作為本市的食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)。針對孕婦、哺乳期婦女等特需人群，北京市將提供碘含量均數(shù)為30毫克/千克的孕婦專用鹽，比一般碘鹽的碘含量更高。

人對碘的正常需求

人體需要碘的含量極小，但碘對人的生理功能特別重要。碘的生理功能其實(shí)就是甲狀腺素的生理功能，因?yàn)榈馐蔷S持甲狀腺正常功能的必需元素，具體體現(xiàn)在幾個方面。碘能促進(jìn)能量代謝和物質(zhì)的分解代謝，產(chǎn)生能量，維持基本生命活動，同時(shí)維持腦垂體的生理功能。碘還能促進(jìn)發(fā)育，發(fā)育期兒童的身高、體重、骨骼、肌肉的增長發(fā)育和性發(fā)育都有賴于甲狀腺素，如果這個階段缺少碘，會導(dǎo)致兒童發(fā)育不良。

碘也能促進(jìn)大腦發(fā)育，在腦發(fā)育的初級階段（從懷孕開始到嬰兒出生后2歲），人的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必須依賴于甲狀腺素，如果這個時(shí)期飲食中缺少了碘，則會導(dǎo)致嬰兒的腦發(fā)育落后，嚴(yán)重者可患“呆小癥”，而且這個過程是不可逆的，以后即使再補(bǔ)充碘，也不可能恢復(fù)正常。

人體所含的碘共有15到20毫克，其中的70%到80％儲存在重量僅有15至25克的甲狀腺組織中。正常人每天碘的最低生理需要量為60微克，這60微克的碘所合成的甲狀腺激素能滿足人體基本代謝的需要。人體內(nèi)的碘來自幾個途徑，其中80%左右來自食物，是碘來源的主要途徑，如各種糧食、蔬菜、水果、肉禽蛋類、乳制品等，而且動物性食物含碘量高于植物性食物，進(jìn)入消化道的碘化物也容易被吸收。其次，人體碘來源于飲用水，通過水獲得的碘占人體碘的10%左右。此外，空氣中也含有碘，人體約5％的碘來自空氣。最后是甲狀腺素代謝過程中脫下的碘，可以被人體再利用，即甲狀腺分泌的含碘激素：四碘甲腺原氨酸T4和三碘甲腺原氨酸T3。

不同的人群對碘的需求是不一樣的。世界衛(wèi)生組織對不同人群的每日碘的推薦供給量分為四個群體。0到59個月的學(xué)前兒童為90微克/天，6到12歲的學(xué)齡兒童為120微克/天，12歲以上的成人為150微克/天，而孕婦和哺乳期婦女為200微克/天。

“大脖子病”

人體除了可以食物中攝入碘之外，甲狀腺也可以通過代謝來合成碘并將碘貯存于甲狀腺素中。通常所說的甲狀腺分泌的含碘激素（甲狀腺素）就是T4、T3，但T3的生物活性比T4約大5倍。人體合成和分泌甲狀腺素有一個互動環(huán)節(jié)：當(dāng)血液中甲狀腺素（T4、T3）減少時(shí)，會使得促甲狀腺素釋放激素（TRH）增多，接下來促甲狀腺素（TSH）也增多，最后促使T4、T3合成。

如果人體缺碘（T4、T3的合成和分泌減少），丘腦下部—腺垂體系統(tǒng)就會感知，然后促甲狀腺素釋放激素分泌增多，促使促甲狀腺素增多，后者就會促進(jìn)甲狀腺合成和分泌T4、T3。但如果人體攝入的碘不足，無法供應(yīng)碘原料，甲狀腺就會無法合成甲狀腺素，但是又會受到促甲狀腺素的不斷刺激，甲狀腺就會變得腫大起來。因此缺碘地區(qū)的人們就會患“大脖子病”，即甲狀腺腫大。當(dāng)然，碘不足還可以造成呆小癥等其他一系列疾病，所以補(bǔ)碘是一種好的選擇。

世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)表明，碘缺乏病（IDD）每年使全球7.4億人受害，造成人的大腦功能障礙，甲狀腺腫大，并引發(fā)精神疾病。因此世界衛(wèi)生組織早在1999年就決定，通過加強(qiáng)食鹽加碘項(xiàng)目和擴(kuò)大食用覆蓋率來實(shí)現(xiàn)消滅碘缺乏病，其主要根據(jù)是，碘缺乏障礙將繼續(xù)是胎兒和嬰兒大腦功能損害的最主要原因，同時(shí)又是青少年智力發(fā)育遲延的主要原因，而它又是可以預(yù)防的。

當(dāng)然，碘的問題在不同的國家會有不同的體現(xiàn)，不過碘缺乏病在世界130個國家是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。所以，在這些國家需要補(bǔ)碘。

補(bǔ)碘：過猶不及

中國幅員遼闊，有的地方缺碘，如內(nèi)陸和山區(qū)，有的地方則不缺碘，如沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。但是，通過食用碘鹽的方式全民補(bǔ)碘當(dāng)然會滿足和彌補(bǔ)一部分碘缺乏者的需求，也能有效預(yù)防甲狀腺疾病的發(fā)生，但是也潛藏了危機(jī)。因?yàn)椋瑢τ诓蝗钡獾娜藖碚f，過多的補(bǔ)碘反而是一種傷害。

中國營養(yǎng)學(xué)會的一份報(bào)告顯示，中國城市居民日均鹽攝入量為11克，農(nóng)村居民達(dá)到17克。這意味著，根據(jù)目前市面上多數(shù)碘鹽中每克鹽含碘20到50微克計(jì)算，中國人每天攝碘量達(dá)到了驚人的220到850微克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織劃定的孕婦200微克/天的安全線。

補(bǔ)碘過量對人體健康產(chǎn)生的危害有幾個方面。一是高碘性甲狀腺腫大和高碘性甲亢。二是高碘對智力有負(fù)面影響，一些流行病學(xué)調(diào)查顯示，高碘地區(qū)學(xué)生的智商明顯低于適碘區(qū)。當(dāng)然，這種影響不如碘缺乏的作用明顯。三是高碘可能影響男性生育力，美國的研究表明，美國人過多食用碘鹽可導(dǎo)致男子精子計(jì)數(shù)減少。

盡管補(bǔ)碘過量的這些副作用還需要更多的研究來證實(shí)并闡明其中的原理，但現(xiàn)在對一些補(bǔ)碘過量導(dǎo)致疾病的原理已經(jīng)能得到合理解釋。例如，過量攝入碘會減少甲狀腺釋放甲狀腺素，這樣人體血液中的甲狀腺素（T4、T3）就會下降，而T4、T3的減少就會反過來促使促甲狀腺素（TSH）升高，再由增高的促甲狀腺素刺激甲狀腺體積增大。于是這種甲狀腺腫大就稱為碘誘發(fā)性甲狀腺腫大或稱高碘性甲狀腺腫大。

這種情況在國外早有發(fā)生。比如，日本北海道的日高山利尻島和文萊等沿海一帶的居民就因?yàn)檫^多攝食海產(chǎn)品，造成攝碘過多，因而產(chǎn)生和加重了地方性甲狀腺腫。同樣，日本人攝入高碘食物海藻碘（200mg/天）后，10%的人發(fā)生高碘甲狀腺腫大。

應(yīng)區(qū)分對待碘鹽和無碘鹽

由于補(bǔ)碘是中國的基本國策，現(xiàn)在人們想吃無碘鹽也很困難。而且在中國，食鹽基本上由鹽業(yè)公司專營，實(shí)施統(tǒng)購統(tǒng)銷。在屬于食鹽加碘的地區(qū)，未加碘的鹽無法在市場上合法購買，否則便會成為違法的“私鹽”而受懲處。

當(dāng)然，在中國也有一些地方能買到無碘鹽，如北京、上海、天津、廣州等城市。但是，在大部分地區(qū)，碘鹽是一種常規(guī)供應(yīng)方式，甚至在浙江這樣的沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)也難以買到無碘鹽。如果公民要買非碘鹽，可以到鹽業(yè)公司經(jīng)營的鹽產(chǎn)品專賣店，但是必須要有醫(yī)院開具的相關(guān)疾病證明。

不過，在長達(dá)15年的全民補(bǔ)碘之后，有關(guān)部門對中國的補(bǔ)碘政策進(jìn)行了反思，認(rèn)為不能對補(bǔ)碘行為實(shí)行一刀切。因?yàn)椋瑑?nèi)陸地區(qū)和山區(qū)，人們較少吃到海產(chǎn)品，因而可能缺碘。但是，沿海地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，人們可以通過海產(chǎn)品和飲食的多樣性補(bǔ)充到碘。而且，由于中國幅員遼闊，飲食習(xí)慣差異較大，食鹽的攝入量區(qū)別較大，不同地區(qū)人群體內(nèi)碘水平高低不一，統(tǒng)一的鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)并不能滿足不同人群的不同需要。

經(jīng)過調(diào)研之后，2011年9月，衛(wèi)生部發(fā)布了食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》，于2012年3月15日起實(shí)施。這次調(diào)整最重要的就是，把食用鹽中碘含量的平均水平由原來的35毫克/千克下調(diào)至現(xiàn)在的20毫克/千克至30毫克/千克，并分為20毫克/千克、25毫克/千克和30毫克/千克三種水平。各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)厝藗兊娘嬍沉?xí)慣和碘營養(yǎng)水平供應(yīng)一種、兩種或三種碘含量的碘鹽。

顯然，這是一種更好的有針對性的科學(xué)補(bǔ)碘。當(dāng)然，更好的做法應(yīng)當(dāng)是，對于能從食物中充分?jǐn)z入碘的沿海地區(qū)人群及其他人群，市場上也應(yīng)當(dāng)供應(yīng)不含碘的鹽，以免這些地區(qū)的人群補(bǔ)碘過量而造成傷害。