老年人自發(fā)性氣胸的防治

李定國

羅老年逾花甲，患慢性支氣管炎多年，3年前體檢還發(fā)現(xiàn)他并發(fā)肺氣腫。為了控制病情，他遵照醫(yī)生的建議戒了煙。經(jīng)過一番調(diào)治，病情逐漸穩(wěn)定。然而，今年春節(jié)不慎著了涼，使得咳嗽加重，而且伴有氣促。在初五晚上，一陣劇烈咳嗽后突然覺得呼吸困難。家人急送他到醫(yī)院急診，經(jīng)胸部X線拍片診斷為右肺自發(fā)性氣胸，肺壓縮30%，隨即收住入院。入院后在病房進(jìn)行抽氣及水封瓶引流，經(jīng)半個月后右側(cè)胸腔氣體方完全排盡，右肺復(fù)張。拔除引流后觀察一周，再無氣體逸出，遂痊愈出院。

何謂自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜（包著肺臟表面的胸膜）破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。氣胸產(chǎn)生后，胸膜腔內(nèi)壓力增加（正常時胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓），使肺不能膨脹，肺壓向肺門，甚至使氣管、心臟等發(fā)生移位，被推向?qū)?cè)胸腔。

引起氣胸的原因

引起自發(fā)性氣胸的原因以慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等較為常見。肺癌、肺結(jié)核空洞、肺膿腫亦可引起氣胸。就老年人而言，原發(fā)病為慢性阻塞性肺氣腫的占多數(shù)，發(fā)病誘因多為感染、劇烈咳嗽和哮喘等。

自發(fā)性氣胸的分型

自發(fā)性氣胸根據(jù)其類型不同，病情也輕重不一。通常分為閉合性氣胸（單純性氣胸）、交通性氣胸（開放性氣胸）和張力性氣胸（高壓性氣胸）。閉合性氣胸是臟層胸膜破裂后“漏氣”到胸膜腔，不久“漏口”自行閉合。此型病情景輕，漏進(jìn)胸膜腔的氣體經(jīng)過抽氣便可解決。如果漏氣量少，不用抽氣也會自行逐漸吸收。交通性氣胸是臟層胸膜的“破口”開放著，氣體可以從肺部漏到胸膜腔，胸膜腔的氣體也可“回流”進(jìn)肺部。對這種類型就不能經(jīng)過一次抽氣解決問題了。最嚴(yán)重的是張力性氣胸，那是因為臟層胸膜的“破口”呈活瓣狀，氣體不斷地從肺部漏入胸膜腔而不能再“回流”進(jìn)肺部，于是胸膜腔的氣體不斷增加，由于胸腔內(nèi)的壓力驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙。

老年人自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)

自發(fā)性氣胸的癥狀主要有胸痛、呼吸困難和咳嗽，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺乃至發(fā)生休克。①胸痛：由于胸膜粘連牽拉、撕裂，多數(shù)患者可有不同程度的胸痛，呈刺痛或脹痛性質(zhì)，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇。但老年人感覺比較遲鈍，故胸痛常不如年輕人明顯。②呼吸困難：由于氣體壓縮患側(cè)肺部，影響肺部的氣體交換，遂可出現(xiàn)呼吸困難。③咳嗽：多為干咳，為胸膜反射性刺激引起。若合并感染，則咳嗽加重，并可咳膿性痰。④休克：張力性氣胸如未得到及時救治，患者可發(fā)生休克，這時患者表情緊張、胸悶，常掙扎坐起，煩躁不安，有發(fā)紺、出冷汗、脈快、虛脫，甚至有呼吸衰竭、意識不清。如不及時處理，可能致命。

老年人自發(fā)性氣胸的防治

本病的治療，目的在于排除積氣、緩解癥狀、促肺復(fù)張、防止復(fù)發(fā)。應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的具體措施，包括一般療法、排氣療法、胸膜粘連術(shù)和手術(shù)治療。

一般療法 絕對臥床休息，少講話，咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳劑，煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。這樣就可減少肺部活動和防止肺泡內(nèi)壓升高，以利于破裂口愈合和積氣吸收。根據(jù)病情給予吸氧。有些閉合性氣胸通過一般療法即可康復(fù)，若經(jīng)過1周末愈者則需進(jìn)行胸腔穿刺抽氣。

排氣療法 中、重癥患者通常要在一般療法的基礎(chǔ)上采用排氣療法。醫(yī)生會按照患者病情的輕重和進(jìn)展情況采用人工氣胸機抽氣法或水封瓶閉式引流法。前者適用于閉合性氣胸，多數(shù)一次抽氣即可。后者適用于交通性氣胸和張力性氣胸。

胸膜粘連術(shù) 對于上述處理無效或復(fù)發(fā)性氣胸，可采用胸膜粘連術(shù)。經(jīng)引流管注入粘連劑（四環(huán)素粉、滑石粉等），通過無菌性炎癥使胸膜臟壁層粘連，從而使破口閉合。

手術(shù)療法 根據(jù)胸膜裂口或支氣管胸膜瘺的大小，可分別采用胸腔鏡下氣胸手術(shù)（采用電凝或激光治療使破口閉合）或開胸手術(shù)治療。

本病的預(yù)防在于對原發(fā)性疾病的積極有效的治療，控制病情的發(fā)展。同時應(yīng)當(dāng)戒煙和避免受涼，以防呼吸道遭受刺激或引發(fā)感染而為自發(fā)性氣胸“推波助瀾”。