新疆包蟲病流行現(xiàn)狀與防控對策

李曉軍，王文明，趙 莉，石保新，張文寶，閆 昊，王光雷，張?zhí)m江，張 旭，劉志強，努 爾，古努爾，米曉云，張壯志*

（1.新疆克拉瑪依市烏爾禾鄉(xiāng)，新疆 克拉瑪依 834014；2.新疆呼圖壁縣廿里店鎮(zhèn)獸醫(yī)站，新疆 呼圖壁縣 831200；3.新疆維吾爾自治區(qū)畜牧科學院獸醫(yī)研究所，新疆 烏魯木齊 830000；4.新疆維吾爾自治區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所,新疆 烏魯木齊 830000）

新疆包蟲病流行現(xiàn)狀與防控對策

李曉軍1，王文明2，趙 莉3，石保新3，張文寶3，閆 昊4，王光雷3，張?zhí)m江1，張 旭3，劉志強3，努 爾2，古努爾2，米曉云2，張壯志2*

（1.新疆克拉瑪依市烏爾禾鄉(xiāng)，新疆 克拉瑪依 834014；2.新疆呼圖壁縣廿里店鎮(zhèn)獸醫(yī)站，新疆 呼圖壁縣 831200；3.新疆維吾爾自治區(qū)畜牧科學院獸醫(yī)研究所，新疆 烏魯木齊 830000；4.新疆維吾爾自治區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所,新疆 烏魯木齊 830000）

包蟲病是一種嚴重危害人畜健康的寄生蟲病。新疆是包蟲病高發(fā)區(qū)，本文就該病目前在新疆的流行現(xiàn)狀和防控情況進行了綜述。我國主要流行囊型包蟲病和泡型包蟲病。石渠棘球絳蟲僅在我國青藏高原的藏狐體內(nèi)找到。本文簡述了我國現(xiàn)流行的包蟲病病原體的分類和形態(tài)等；同時，還闡述了國內(nèi)包蟲病的流行和防控現(xiàn)狀，指出了包蟲病防控工作面臨的挑戰(zhàn)，強調了包蟲病控制應注意的關鍵環(huán)節(jié)。歸納和總結了該病的防控具體實施措施。

包蟲?。患蚪{蟲；新疆；流行病學；防控措施

棘球蚴病是由棘球絳蟲成蟲寄生于食肉動物（終末宿主，如狗、狼和狐貍等）小腸內(nèi)和幼蟲寄生于人、草食動物等（中間宿主，人、羊、牛和豬等）臟器內(nèi)引起的傳染病[1]。包蟲病是棘球絳蟲幼蟲（中絳期）引起的人和畜共患病的俗稱[2]，可引起全球性公共衛(wèi)生問題[3]。全世界每年大約有200～300萬人感染包蟲病，流行區(qū)內(nèi)新發(fā)和復發(fā)病例并存[4]，嚴重危害當?shù)厝嗣裆眢w健康、畜牧業(yè)發(fā)展，社會經(jīng)濟損失巨大[5]。自了解棘球蚴病生活史以來，人類一直試圖控制棘球蚴病。世界各國都進行了包蟲病的流行病學調查，許多國家還采取了干預措施控制包蟲病[6]。為全球包蟲病流行、分布和防控工作積累了大量的實踐經(jīng)驗和依據(jù)。目前，我國已將包蟲病列入國家免費救治的重大傳染病之一[7]。本文綜述新疆包蟲病的流行現(xiàn)狀和防控情況，歸納和總結該病的防控具體實施措施，為新疆包蟲病防控工作提出建議。

1 分 類

棘球絳蟲隸屬于扁形動物門 （Platyhelmithes）絳蟲綱 （Cestoidea）圓葉目 （Cyclophyllidea）帶科（Taeniidae）棘球屬（Echinococcus），目前公認有5個獨立種[8]。

1.1 細粒棘球絳蟲

種下分類：通常分為犬/羊株（dog/sheep strain，G1），塔斯瑪尼亞株（Tasmanian sheep strain，G2），犬/水牛株（dog/buffalo strain，G3），犬/馬株（dog/horse strain，G4），犬/牛株（dog/cattle strain，G5），犬/駱駝株（dog/camels strain，G6），犬/豬株（dog/swine strain，G7），犬或狼/馴鹿株（dog orwolf/reindeer strain，G8），波蘭株（犬/豬株，G9），鹿株（犬/鹿株，G10）等。

1.2 多房棘球絳蟲

分出4個地理隔離型，歐洲隔離型（European isolate），阿拉斯加隔離型（Alaskan isolate），北美洲隔離型（North American isolate），北海道隔離型（Hokkaido isolate）。

1.3 少節(jié)棘球絳蟲

有關亞種或亞型分類報道很少。

1.4 伏氏棘球絳蟲

有關亞種或亞型的報道也很少。

1.5 石渠棘球絳蟲

為近十年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的棘球屬新種，僅存于我國青藏高原。

2 我國包蟲病流行情況

我國是世界上包蟲病患病最嚴重的國家之一，以囊型和泡型兩種包蟲病流行為主，泡型包蟲病對人體危害更為嚴重，又稱“蟲癌”[9]；但囊型包蟲病患病率最高，占90%以上[10]；石渠棘球絳蟲還未見人感染病例報導[11]。

2004年完成的全國人體重要寄生蟲病調查結果表明，包蟲病流行區(qū)人間患病率在0.5%～6.5%，人群平均患病率為1.08%，病人38萬。2004–2008年全國27個省、自治區(qū)、直轄市有包蟲病病例報告，98.2%的報告病例分布于內(nèi)蒙古、四川、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆等7個省、自治區(qū)，在主要流行區(qū)周邊的陜西、山西、黑龍江、云南等省也有流行，受威脅人口約為6 600萬[12]。

3 新疆包蟲病流行情況

2004-2008年新疆共報告包蟲病2 895例，囊型包蟲病占90%以上。地方報告2 720例，共分布在15個地區(qū)/州/市98個縣（區(qū)）851個鄉(xiāng)；建設兵團報告139例，分布在12個師55個團場89個連隊。分布地區(qū)/州/市按報告病例數(shù)由高到低分別為昌吉州557例、伊犁州448例、烏魯木齊市410例、塔城地區(qū)357例、博爾塔拉州192例、阿勒泰地區(qū)182例、吐魯番地區(qū)108例、哈密地區(qū)106例、巴州69例、阿克蘇67例、克州54例、和田地區(qū)53例、喀什地區(qū)52例、克拉瑪依市25例、石河子市4例[13]。

2008-2009年新疆動物疫控和動物衛(wèi)生監(jiān)督部門對新疆11個地（州）的22個縣/市牛羊定點屠宰場屠宰的牛羊肝/肺患包蟲病情況進行了檢查。通過對8 096套綿羊肝/肺和1 215套牛肝/肺檢查，結果如表1，按其地理位置劃分進行比較，北疆的綿羊包蟲病感染率高于南疆和東疆[14]。同時，對各地/州家（牧）犬感染細粒棘球絳蟲感染情況率也開展了相應調查[15]，其平均感染率如表2。

表1全疆各地州牛羊肝/肺感染率

表2全疆各地州犬感染率

4 形 態(tài)

僅對在我國流行的棘球絳蟲蟲種進行描述[16]。

4.1 細粒棘球絳蟲

成蟲長2～11mm，是頭節(jié)至第1個節(jié)片或頭節(jié)至第6個節(jié)片的長度范圍，通常節(jié)片數(shù)3～4節(jié)。倒數(shù)第二個節(jié)片是成熟節(jié)片，生殖孔位于成熟節(jié)片或孕卵節(jié)片的中后方，最后一節(jié)含有成熟蟲卵稱為孕卵節(jié)片，其長度通常比整個成蟲的一半還要長，含卵子宮發(fā)育良好，呈囊狀。頭節(jié)頂突上有二圈小鉤，鉤的大小不同，外圈鉤長度范圍為25～49μm，內(nèi)圈鉤長度范圍為17～31μm。其主要寄生于犬、狼和豺小腸中，在我國家/牧犬是最適宜的終末宿主。

幼蟲期只是充滿液體的水泡或包囊，是包含諸多囊泡的單一大囊腔。其擴張生長，內(nèi)存許多可育的子囊，單囊直徑可超過30 cm。該感染狀態(tài)也可稱為單囊型棘球蚴（cystic echinococcosis）。其可在50多種哺乳動物體內(nèi)寄生，人也是中間宿主，但綿羊是最適宜的中間宿主。在我國11種有蹄家畜（綿羊、山羊、牦牛、黃牛、犏牛、水牛、駱駝、馬、驢、騾以及豬）均可感染單囊型棘球蚴。

成蟲長1.2～4.5 mm，是頭節(jié)至第1個節(jié)片或頭節(jié)至第6個節(jié)片的長度范圍，節(jié)片4～5節(jié)，倒數(shù)第二個節(jié)片是典型的成熟節(jié)片，生殖孔位于成熟節(jié)片或孕卵節(jié)片的中前方。孕卵節(jié)片內(nèi)含卵子宮呈囊狀。頭節(jié)頂突有二圈鉤，第一圈大鉤長短有變化，范圍為24.9～34.0μm，內(nèi)圈小鉤長度范圍為20.4～ 31.0μm。其寄生于野生動物（如赤狐、藏狐、沙狐、北極狐和草原狼）的小腸中，在我國狐貍和家/牧犬是最適宜的終末宿主。

幼蟲期是由諸多小囊泡聚集形成的多囊結構，小囊泡的直徑超不過幾毫米。與單囊型棘球蚴不同，其幼蟲小囊泡團常常含有半固體基質，而非液體。它可以通過芽生增殖，從而侵潤組織。通常稱之為泡型棘球蚴或泡球蚴（alveolar echinococcosis）。其專一性較強，一般寄生于小型嚙齒動物，倉鼠科動物為最適宜中間宿主，人也是中間宿主，在我國藏羊和牦牛也可感染泡型棘球蚴。

4.3 石渠棘球絳蟲

成蟲體長1.3～1.7mm。形態(tài)與多房棘球絳蟲相似，但體節(jié)只有兩個節(jié)，孕卵節(jié)片直接與未成熟節(jié)片相連是該種的獨有特征；而其它4種棘球絳蟲，其孕卵節(jié)片均與成熟節(jié)片相連。吻鉤較小，該種與細粒棘球絳蟲的區(qū)別是生殖孔開口位于未成熟節(jié)片或孕卵節(jié)片前部，子宮內(nèi)蟲卵數(shù)量少，不分枝，并且體長也短。終末宿主為藏狐。

中絳期見于肝臟，基本呈單房多子囊結構，內(nèi)含完全發(fā)育的可育囊，但也能觀察到初始發(fā)育的育囊，這與單囊型棘球蚴有所不同，單囊型棘球蚴子囊中沒有育囊。中間宿主為高原鼠兔。

5 我國包蟲病防控現(xiàn)狀

在國家和各級地方政府的重視下，新疆、甘肅、青海、內(nèi)蒙古、寧夏等包蟲病流行?。▍^(qū)）自20世紀80年代起陸續(xù)開展了一系列的防治試點工作和國際合作項目。但由于財力、物力等條件的限制，我國包蟲病防治工作此后一直停滯在病情調查和防治試點階段，始終未開展系統(tǒng)大規(guī)模的長期防治工作。包蟲病仍然廣泛流行，長期捆擾著病區(qū)人民經(jīng)濟發(fā)展和身體健康[17]。

2005年，我國設立了包蟲病防治項目，將人群查病、內(nèi)科治療和病人管理、外科手術治療救助、犬糞檢測、犬驅蟲等防治工作納入常規(guī)工作內(nèi)容和預算。2007年，我國將包蟲病列為國家免費救治的6種疾病之一。2010年11月，衛(wèi)生部下發(fā)《防治包蟲病行動計劃(2010年～2015年)》，對包蟲病防治提出明確目標。

2005年-2011年，中央財政共投入4.06億元，支持重點地區(qū)開展中央補助地方包蟲病防治項目，該項目已從2005年的1省10縣擴大到2011年的8省(區(qū))170縣。自2006年起，項目省(區(qū))已在重點流行地區(qū)累計開展人群篩查358.73萬人次。從2005年起，我國將包蟲病病人所需的內(nèi)科治療藥物——阿苯達唑(包括乳劑和片劑)納入中央轉移支付項目，實現(xiàn)了免費救治。從2007年起，我國按照8 000元/例的標準，對符合條件的包蟲病病人開展外科手術給予救助。自2006年起，項目省(區(qū))已對重點流行地區(qū)近360萬只犬進行了吡喹酮驅蟲，項目省(區(qū))在重點流行地區(qū)采集并檢測犬糞40多萬份。

目前，隨著不斷的深化改革，提高政府財政資金的使用效率越來越得到重視。但是過去采用的收付實現(xiàn)制是不能實現(xiàn)財務的績效管理的。在采用了權責發(fā)生制之后，能夠完整反映出政府各部門提供的公共產(chǎn)品以及公共服務的成本價格以及效果，能夠為考核政府部門財務管理的績效提供參考數(shù)據(jù)。從而可以分析出政府財政的哪些地方缺乏績效，可以增強政府部門的財務管理，實現(xiàn)財務的績效管理。

目前，我國包蟲病防治仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)。在2011年9月15日召開的“第24屆國際包蟲病大會”上，衛(wèi)生部疾控局副局長雷正龍列舉了一組數(shù)字闡述了挑戰(zhàn)的嚴峻：我國包蟲病高發(fā)區(qū)占國土面積的40%以上，我國有70余萬名包蟲病病人，而目前僅有7.48萬名包蟲病病人接受了免費藥物治療，接受手術治療的包蟲病病人也僅有2 842人。

挑戰(zhàn)還包括“管人容易管狗難”，傳染源控制難度大。犬群數(shù)量大，牧區(qū)每戶至少有2條家(牧)犬，此外還存在大量野犬，造成“犬犬投藥，月月驅蟲”工作落實難度大，驅蟲效果也不理想。另一個挑戰(zhàn)是，流行區(qū)廣大牧民過著“逐水草而居，沿水草而牧”的游牧生活，人畜共飲污染嚴重的坑塘水、地表水，易感染包蟲病;過度放牧導致草原生態(tài)惡化，使作為中間宿主的鼠、兔等密度增高，從而增加了包蟲病傳播的風險。此外，包蟲病重點流行區(qū)多為少數(shù)民族地區(qū)，農(nóng)牧民普遍缺乏基本的衛(wèi)生防病意識，導致包蟲病在流行區(qū)不斷傳播擴散。防治能力薄弱，專業(yè)機構人才缺乏也是防治工作的軟肋[18]。

針對中國在防治包蟲病上所做的努力，世界衛(wèi)生組織被忽略疾病工作部副部長Meslin評價說，從世界總體情況來看，包蟲病防治仍然是被忽略的，中國近5年的防治工作非常引人關注，尤其是將包蟲病防治列入國家免費救治的疾病之一，這在世界上也是為數(shù)不多的[19]。

6 新疆包蟲病防控現(xiàn)狀

新疆包蟲病的防治工作與全國的情況一致，自2006年起，自治區(qū)衛(wèi)生廳委托新疆疾控中心 （新疆CDC）負責我區(qū)“中央補助地方包蟲病防治項目”，從起初的4個試點縣擴展到目前64個縣（市），是全國項目覆蓋縣（市）最多的省份。新疆已建立起包蟲病防、診、治救助體系，對符合條件的包蟲病患者實施免費的藥物治療和每例最高8 000元的手術費用補助。

7 包蟲病防控應采取的措施

世界各國都以“切斷病原循環(huán)鏈”為方針，開展棘球蚴病的綜合防治。新西蘭、澳大利亞的塔斯瑪尼亞島及冰島等國家和地區(qū)成功地控制了棘球蚴病，以上國家和地區(qū)都從高發(fā)到最終控制棘球蚴病有兩種防控模式。其中塔斯瑪尼亞模式采取的措施是遍設屠宰場，強化屠宰管理、銷毀病畜臟器，杜絕家牧犬吃帶蟲肝肺，輔以隔離陽性犬，經(jīng)過30年的努力全島取得了控制。新西蘭模式采取對家牧犬造冊登記，嚴加管理，每6周驅蟲1次(一年8次)，同時集中屠宰，銷毀帶蟲臟器，通過20年的努力在全國取得了基本控制。上述兩種控制模式的原則是分別切斷細粒棘球絳蟲在中間宿主（家畜）和終末宿主（犬）之間的傳播，由于終末宿主（犬）的數(shù)量遠遠少于中間宿主，犬的數(shù)量僅占家畜數(shù)量的幾十分之一，因此對包蟲病的防控工作切入點應該放在對終末宿主（犬）的控制上[20]。

犬是包蟲病最主要的傳染源。根據(jù)細粒棘球絳蟲宮內(nèi)卵發(fā)育觀察試驗，經(jīng)綿羊源原頭蚴感染家犬，自感染后20 d起每隔5 d將被感染犬剖檢，采出蟲體，觀察子宮內(nèi)蟲卵發(fā)育狀況，結果表明，感染后第45 d為蟲卵成熟的早限日。采用“犬犬投藥、月月驅蟲”的包蟲病控制模式的特點在于僅對病原的成蟲階段作滅絕性驅殺，符合控制蠕蟲病的病原滅絕一般原則，實行成蟲期前驅蟲，能夠徹底杜絕蟲卵傳播，而對幼蟲階段不加干預，即可取得快速控制效果，也進一步證實“對于細粒棘球絳蟲只需攻擊一個發(fā)育階段，即可動搖其整個循環(huán)鏈”的理論?？傊霸略买屜x”是一種完全的成蟲期前驅蟲，也是病原滅絕性驅蟲，是最有效的病原循環(huán)鏈切斷方式之一。這種方式的驅蟲，只要堅持連續(xù)進行，在驅蟲密度和有效驅蟲比例（應分別不低于70%～80%和95%）的保證下，可在措施實施后的最短時間內(nèi)，凈化人畜環(huán)境，取得迅速有效控制。所以保證家牧犬的無蟲狀態(tài)是我國控制棘球蚴病的關鍵環(huán)節(jié)[21]。

7.1 防治工作原則

堅持預防為主，防治結合，政府主導，部門配合，全社會共同參與的原則。

7.2 傳染源犬的管理

對流行區(qū)所有家（牧）犬應進行登記，用驅蟲藥對所有家（牧）犬每月定期驅蟲1次。目前吡喹酮公認是驅除犬帶科絳蟲的圣藥，其用量低，毒性小，驅蟲效果好。其他驅除蠕蟲的藥物（如，丙硫咪唑和甲苯咪唑等）也可用于治療和預防終末宿主感染棘球絳蟲。

7.3 家畜管理

在屠宰場對病變臟器實施無害化處理（高溫高壓、焚燒或深埋），嚴禁出售；嚴禁在屠宰場內(nèi)養(yǎng)犬，并防止犬進入屠宰場。

在目前尚不具備定點屠宰條件的地區(qū)，要教育和引導群眾不用未經(jīng)處理的病變臟器喂犬，可將病變臟器煮沸40min后喂犬，也可對病變臟器焚燒或深埋。

7.4 健康教育

采取多種形式對社會各界人員重點宣傳包蟲病的危害、防治知識和應采取的防控措施[22]。

8 結 論

總之，從我國對家畜包蟲病防控工作已取得的成果表明，只要阻斷細粒棘球絳蟲循環(huán)鏈中終末宿主家/牧犬排泄蟲卵（傳染源），便可控制包蟲病的傳播。即通過實施“犬犬投藥，月月驅蟲”控制模式，就可使新疆包蟲病在很短時間內(nèi)由高發(fā)控制到低水平。

今后應依據(jù)《防治包蟲病行動計劃(2010年～2015年)》，重點加大政府投入，完善政府主導、多部門配合的工作機制，完善法律法規(guī)、堅持依法防治包蟲病，繼續(xù)加強防治隊伍建設、提高專業(yè)人員技術水平，繼續(xù)推進重點地區(qū)包蟲病防治工作，并將加強科研工作和國際合作，力爭盡早控制新疆人、畜間包蟲病的流行。

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The Epidem ic and Control Situation of Hydatid Disease in Xinjiang

LIXiao-jun1，SHIBao-xin2,ZHAO Li2,ZHANGWen-bao2,YAN Hao3，WANG Guang-lei2, ZHANG Lan-jiang1,ZHANG Xu2,LIU Zhi-qiang2,NUER2,GULNUR2,MIXiao-yue2,ZHANG Zhuang-zhi2*
（1.Wuerhe Township of Karamay，Karamay 834014,China；2.Veterinary Station of Hutubi Xinjiang，Hutubi Xinjiang 830012，China；3.Veterinary Research Institute of Animal Science Academy of Xinjiang,Urumqi830000,China; 4.Xinjiang Animal Health Supervision Institute,Urumqi 830063,China）

Hydatid Disease(HD)is themost common parasitic diseases in people and domestic animals.The disease is hyperendemic in Xinjiang.The present review summarizes the recent epidemic situation and control of HD in Xinjiang.There are prevalent Cystic HD and Alveolar HD in China.Echinococcus shiquicus has been isolated only from Tibetan foxes(Vulpes ferrilata)in the Tibetan Plateau region of China.The taxonomy and morphology of echinococcus are described briefly.At the same time,the epidemic and control situation of HD in China are reviewed.The paper stressed the key point and challenge to control HD.The control strategy of HD are also introduced and summarized.

hydatid disease(HD)；echococcus；Xinjiang；epidemiology；prevention and controlmeasure

S852.7

A

1003－6377（2012）04－0047-06

2012-07-28

國家絨毛用羊產(chǎn)業(yè)技術體系建設專項資金資助（CARS-40-11）；烏爾禾區(qū)科技局項目資助（KW2009-3）

李曉軍（1974-），男，新疆人，本科，研究方向動物疫病防疫。

張壯志（1963-），男，新疆人，研究員，研究方向為家畜寄生蟲。