梗死部位對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者預(yù)后的影響

西安財(cái)經(jīng)學(xué)院醫(yī)院（西安710061） 嚴(yán)文英 周巖芬

急性心肌梗死早期快速開通梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA），挽救瀕死的心肌，保持乃至提高心功能，有效改善患者預(yù)后［1－2］。但是即使成功施行了PCI治療并及時(shí)開通IRA，仍有部分患者有再發(fā)心臟不良事件（MACE）的危險(xiǎn)性，本文旨研究不同部位心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后對(duì)臨床預(yù)后的影響。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象 選擇2008年1月至2009年12月，接受急診PCI治療的急性ST段抬高心肌梗死（ASTEMI）患者90例，按梗死的部位分為兩組，前壁組49例，男41例，女8例，平均年齡59±13歲，梗死面積（36±14）%；下壁組41例，男例35例，女6例，平均年齡58±11歲，梗死面積（17±7）%。兩組患者在梗死面積、入院心功能LVEF均有顯著性差異（P＜0.01）；年齡、性別、冠心病危險(xiǎn)因素、Killip分級(jí)、胸痛至PCI時(shí)間、冠脈病變支數(shù)及閉塞程度均無顯著性差異（P＞0.05）。

2 方 法 急診PCI術(shù)前，患者均口服阿司匹林300mg、氯毗格雷300mg，采用Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）術(shù)；確定犯罪血管進(jìn)行干預(yù)治療，PCI治療臨床成功標(biāo)準(zhǔn)參照經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南［3］。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 隨訪12個(gè)月主要心血管事件、次要心血管事件，心功能、6min步行試驗(yàn)。采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，fisher’s檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1兩組出院12個(gè)月的心血管事件比較 前壁組較下壁組的心源性病死率升高，但無顯著性差異（P＞0.05）；非致死性心肌梗死再入院率明顯升高，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組12個(gè)月的心血管事件比較

2 兩組出院12個(gè)月心功能比較 下壁組較前壁組的LVEF及6min步行試驗(yàn)均有明顯提高，均有顯著性差異（P＜0.05），下壁組較前壁組的LVDd有明顯縮小，有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組12個(gè)月心功能比較

3 心功能LVEF值、梗死部位、梗死面積與心血管事件發(fā)生率logistic回歸分析 結(jié)果顯示，LVEF＜40%，（or＝6.59，P＜0.05），前壁梗死（or＝11.60，P＜0.05），梗死面積（前壁＞40%，下壁＞30%），（or＝8.65，P＜0.05）均與心血管事件發(fā)生率密切相關(guān)。

討 論

大量的臨床試驗(yàn)已證實(shí)，直接PCI治療可迅速、持久開通梗死相關(guān)血管，縮小梗死面積挽救瀕死的心肌，減少再閉塞率、心肌缺血復(fù)發(fā)率，改善患者的左室功能及遠(yuǎn)期預(yù)后［4］。在本研究中對(duì)ASTEMI患者急診PCI術(shù)后，前壁患者較下壁患者出院后12個(gè)月的心源性病死率，非致死性心肌梗死再入院率顯著性增加，這是可能系前壁心肌梗死對(duì)左室功能損傷大，與其他供血區(qū)域相比，前降支的急性心肌梗死造成左室功能降低、心肌灌注受損、主要心臟不良事件增加［5］。LVEF是長(zhǎng)期生存率的有力預(yù)測(cè)因子，在預(yù)測(cè)PCI后的長(zhǎng)期預(yù)后時(shí)，LVEF可以認(rèn)為代表著左室損害的最終共同通路［6］。本研究中前壁心肌梗死面積≥40%，下壁心肌梗死面積≥30%，心血管不良事件顯著性增加。因此除心功能LVEF值、梗死面積外，前壁是急性心肌梗死行急診PCI術(shù)的預(yù)后重要影響因素。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29：710－725.

［2］ 劉培光，齊向前.冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)心肌梗死左室功能及預(yù)后的影響［J］.國(guó)際心血管病雜志，2009，36（2）：94－96.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2009［J］.中華心管病雜志，2009，39（1）：4－6.

［4］ Armstrong PW.Moving proximally through the intersection between the process and thecontent of care in ST－elevation myocardial infarction［J］.Eur Heart J，2005，26：1937－1938.

［5］ Kandzari DE，Tcheng JE，Gersh BJ，et al.Relationship between infarct artery location，epicardial flow，and myocardial perfusion after primary percutaneous revascularization in acute myocardial infarction［J］.Am Heart J，2006，151（6）：1288－1295.

［6］ van der Vleauten PA，Rasoul S，Huurnink W，et al.The importance of left ventricular function for long－term outcome after primary percutaneous coronary intervention［J］.BMC Cardiovasc Disord，2008，8：4.