雙水平氣道正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭35例

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科（寶雞721001） 喬惠萍 任寶中

我科自2005年9月至2008年12月使用雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者35例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南［1］。排除：不合作、意識(shí)障礙、自主呼吸弱、氣道分泌物過多、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、中重度肺大皰者。隨機(jī)分為常規(guī)組33例，其中男25例，女8例；平均年齡65.5±7.8歲。治療組35例，其中男26例，女9例；平均年齡66.3±6.2歲。兩組年齡、性別、心率、呼吸頻率無顯著性差異（P＞0.05）。

2 方 法 兩組均采用抗感染、平喘、化痰、維持水電解質(zhì)平衡、支持對(duì)癥處理。治療組使用美國(guó)偉康公司BiPAP Vision呼吸機(jī)，采用S／T模式，預(yù)設(shè)呼吸頻率設(shè)置為12～20次／min，IPAP從8cmH2O逐漸調(diào)至12～18cmH2O，EPAP從4cmH2O逐漸調(diào)至6～8cmH2O，氧濃度在30%～40%。通氣時(shí)間每天6h，上午和下午各3h，病情需要者持續(xù)通氣。于治療前、治療后8h及48h分別測(cè)呼吸頻率、心率及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

結(jié) 果

兩組患者的心率、呼吸頻率、血?dú)夥治霰容^見附表。Bi－PAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療24h后患者胸悶、喘憋癥狀明顯緩解，有效率（94.29%，33／35）高于對(duì)照組（72.73%，24／33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心率、呼吸頻率下降，呼吸機(jī)組治療前后各數(shù)據(jù)有顯著性差異（P＜0.01），治療8h、48h后，pH、PaCO2、PaO2均有明顯差異（P＜0.05）。通氣過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：胃脹氣2例，未作處理自行緩解，鼻梁部輕度充血1例。有4例患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后加重，PaCO2較治療前升高，及時(shí)進(jìn)行氣管插管，行有創(chuàng)通氣。

附表 兩組患者的心率、呼吸頻率、血?dú)夥治霰容^（±s）

附表 兩組患者的心率、呼吸頻率、血?dú)夥治霰容^（±s）

時(shí)間 心率 呼吸頻率 pH值 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）112±10 26±8 7.30±0.10 80.30±8.31 50.11±5.31 8h 101±13 24±6 7.31±0.08 62.35±9.25 61.39±8.17 48h 100±11 23±5 7.32±0.12 61.24±5.14 70.50±10.34治療組 治療前 113±8 30±6 7.30±0.10 81.48±7.32 49.78±5.57 8h 98±5 22±4 7.31±0.11 57.46±8.18 72.32±8.76 48h 88±3 18±5 7.33±0.08 54.22±7.62 78.03±9.8常規(guī)組 治療前5

討 論

我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上人群的COPD患病率為8.2%，病死率僅次于腫瘤和腦血管疾病位居第三，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)COPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭的治療模式是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，該方法能顯著改善呼吸衰竭，但因患者肺功能大多損害嚴(yán)重，造成脫機(jī)困難，而較長(zhǎng)時(shí)間的有創(chuàng)通氣治療又可導(dǎo)致呼吸機(jī)誘導(dǎo)的肺損傷、氣道并發(fā)癥及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等一系列問題，增加了患者痛苦，造成病情反復(fù)和導(dǎo)致撤機(jī)困難，明顯增加患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，現(xiàn)在多于無創(chuàng)通氣失敗時(shí)選擇。

自1989年有關(guān)專家報(bào)道了經(jīng)面罩NIPPV治療呼吸衰竭后［2］，無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣在臨床上越來越得到廣泛重視，相關(guān)報(bào)道也證實(shí)NIPPV對(duì)改善COPD合并呼吸衰竭有明顯效果［3］。無創(chuàng)雙水平無創(chuàng)正壓通氣方式，只需設(shè)定IPAP及EPAP，同步性能好，并具有自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能，可自主調(diào)節(jié)、控制呼吸頻率，人性化程度高。采用雙水平氣道正壓通氣可減輕患者呼吸道阻力，吸氣時(shí)給于壓力支持，呼氣時(shí)使用低于PEEPi的PEEP，從而改善通氣，有利于保持氣道開放，避免肺泡萎陷，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體均勻分布和氧的彌散，改善通氣／血流比例，有助于改善呼吸肌疲勞及低通氣引起的一系列病理生理反應(yīng)。還可以有效地緩解呼吸肌疲勞，增強(qiáng)了患者咳痰等氣道自潔能力。BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)采用鼻（面）罩通氣方法，無需建立人工氣道，聲門保持關(guān)閉，避免了口咽部或聲門下間隙寄居的細(xì)菌誤吸，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯降低?；颊咴谥委熯^程中不影響進(jìn)食、飲水，可以得到更多腸道營(yíng)養(yǎng)，減少因營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)紊亂對(duì)治療的不利影響，縮短了機(jī)械通氣的時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用；治療過程中患者還可以講話，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性心理疾病的發(fā)生。實(shí)踐證明，雙水平氣道正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭安全、舒適、方便，療效肯定，是一種值得推廣的方法。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453.

［2］ Brochand L.What is really impontant to make non invasive ventilation work［J］.Git Caremed，2000，28（6）：2139－2140.

［3］ 王 辰.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（10）：680－684.