米索前列醇聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血防治中的臨床意義

河北省永清縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（永清065600） 王英娟

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科非常常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人的生命安全。因此采取科學(xué)的治療措施預(yù)防和治療產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。目前對產(chǎn)后出血常規(guī)治療方法是采用縮宮素治療，但是由于個體差異，個別產(chǎn)婦效果并不理想。我院對婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦采用米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用以防治產(chǎn)后出血，并取得可良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 本院在2008年3月至2009年3月共收治68例產(chǎn)婦，排除巨大兒、羊水過多、過期妊娠、瘢痕子宮以及多胎妊娠等有高危險出血因素產(chǎn)婦；排除有凝血機(jī)制障礙產(chǎn)婦；排除近一個月使用前列醇抑制藥等藥物以及對該藥過敏產(chǎn)婦；排除伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病產(chǎn)婦。隨機(jī)將其分成兩組，實(shí)驗(yàn)組34例，其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦30例，年齡為19～36歲，平均年齡為25.6±6.5歲，孕周36～42周，平均為38.5±3.8周；對照組34例，其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦30例，年齡為19～38歲，平均年齡為26.3±6.3歲，孕周36～42周，平均為38.9±3.8周，兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式以及新生兒重量等無明顯差別（P＜0.05），具有可比性。

2 方 法 兩組產(chǎn)婦均給予營養(yǎng)支持治療以及提供良好的護(hù)理支持。實(shí)驗(yàn)組：在胎兒出生后立即給予產(chǎn)婦口服米索前列醇400μg，并靜脈注射宮縮素20U。對照組：在胎兒出生后立即靜脈注射宮縮素20U。在產(chǎn)婦分娩過程中對其發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行積極的對癥治療。

3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后出血量：產(chǎn)后出血測量用稱重法和容積法［1］。于產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)婦臀下墊一張已經(jīng)稱重的紗塊。血液重量＝分娩后紗塊重量－分娩前紗塊重量。按血液比重?fù)Q算成容積。血液容積（m1）＝血液重量（g）/1.05。計算出產(chǎn)后2h和24h出血量。胎兒出生2h內(nèi)出血＞400m或者胎兒出生后24h內(nèi)出血量≥500ml認(rèn)定為產(chǎn)后出血。②觀察用藥前后血壓、心率、血氧飽和度的變化情況。③兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，如體溫升高、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 見表1。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h和24h出血量明顯少于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

2 兩組產(chǎn)婦心率、血壓、血氧飽和度用藥前后比較 見表2。分別進(jìn)行組內(nèi)對比結(jié)果表明兩組產(chǎn)婦在用藥前后其收縮壓、收縮壓、心率以及血氧飽和度無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0，05）。對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行組間比較結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦在用藥前以及用藥后其心率、舒張壓、收縮壓以及血氧飽和度均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0，05）

表2 兩組產(chǎn)婦心率、血壓、血氧飽和度用藥前后比較

3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)寒顫，2例出現(xiàn)輕度惡心和嘔吐，無發(fā)熱，均經(jīng)過對癥治療后癥狀消失。對照組有2例出現(xiàn)惡心、3例嘔吐、1例高熱，經(jīng)過處理后均得到緩解。兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論

產(chǎn)后出血是目前孕產(chǎn)婦死亡的最主要的原因，出血后產(chǎn)婦往往繼發(fā)有感染、貧血以及垂體功能下降等，大出血產(chǎn)婦由于丟失血量過多可發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命健康［2－3］。中醫(yī)認(rèn)為瘀血內(nèi)阻胞宮，“虛”、“瘀”是其主要病因病機(jī)［4］，故應(yīng)以活血化瘀治療。西醫(yī)治療主要采用宮縮素以興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，有效的預(yù)防和減少產(chǎn)婦出血，但是由于不同孕婦個體對宮縮素的敏感性差異不同，而且宮縮素的藥效時間較短，因此對于一些對縮宮素敏感性較差的產(chǎn)婦療效并不理想，而且大劑量使用時可引起產(chǎn)婦血壓升高，不利于產(chǎn)婦的身體健康。米索前列醇是前列腺素E1的類似物，在產(chǎn)后可以起到增強(qiáng)子宮收縮及縮短產(chǎn)程的作用，臨床中此種效果已經(jīng)得到肯定［5］。其作用機(jī)理為刺激子宮內(nèi)前列腺素分泌增加，因此子宮肌層持續(xù)的，大幅度的收縮，而且還有軟化宮頸的作用，從而使子宮創(chuàng)面血管迅速關(guān)閉；另外其可增加體內(nèi)宮縮素的合成與釋放，增強(qiáng)宮縮素的作用，而且其藥效時間長，半衰期為1.5h，從而有效的解決宮縮素難以維持持久藥效的問題［6］。兩者聯(lián)合使用既可以發(fā)揮宮縮素作用迅速的優(yōu)點(diǎn)，又可以發(fā)揮米索前列醇藥效持久的優(yōu)點(diǎn)，從而可以有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的問題。本研究表明對產(chǎn)婦采用米索前列醇聯(lián)合宮縮素進(jìn)行治療其第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h和24h出血量明顯少于單純采用宮縮素治療組（P＜0.05），而且聯(lián)合組產(chǎn)婦出血發(fā)生率也明顯低于單純采用宮縮素治療組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦用藥后其不良反應(yīng)情況，血壓、心率等無明顯差異（P＞0.05），而且用藥前后血壓、心率、血氧飽和度無明顯變化（P＞0.05），說明米索前列醇并不影響患者的血壓、心率、血氧飽和度，用藥過程平穩(wěn)。而且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較輕微，并不影響防治效果。綜上所述，對產(chǎn)婦采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素可以有效的防治產(chǎn)后出血情況，提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。

［1］ 韓 蓮，李 林.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血300例分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（1）：127－128.

［2］ 李立軍.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血50例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，34：27－62.

［3］ 賀秀萍，趙 帥.米索前列醇配合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（22）：85.

［4］ 劉敏如，譚萬信，鄒玉梅.加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血56例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（7）：804.

［5］ 于翠革，姜向陽，白潤芳.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血46例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，34（10）：1249－1250.

［6］ 邵秀蘭，徐 英.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，5（1）：14－15.