口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)觀察和療效分析

陜西省漢中市中心醫(yī)院口腔科（漢中723000） 劉 杰 劉 霞

我院2007年2月2011年1月，對(duì)進(jìn)行種植牙修復(fù)牙列缺損的343例患者，進(jìn)行了半年至5年的隨訪觀察，以探討口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 343例牙列缺損患者，男178例，女165例，年齡15～81歲，平均年齡44.92歲。所有患者均進(jìn)行了種植牙修復(fù)治療。343例患者共植入515顆種植體，種植體系統(tǒng)包括 Replace系統(tǒng)（美國(guó)）、Lifecore系統(tǒng)（美國(guó)）、Branemark系統(tǒng)（瑞典）、BLB系統(tǒng)（萊頓北京）和ITI系統(tǒng)（瑞士），BEGO系統(tǒng)（德國(guó)）。

2 方 法 患者在手術(shù)實(shí)施之前需拍攝全口曲面體層X(jué)線片，必要時(shí)可行口腔CBCT檢查和模擬種植，仔細(xì)觀察和詳細(xì)記錄患者受植區(qū)牙槽骨的相關(guān)指標(biāo)和情況。根據(jù)上述結(jié)果記錄模型，并制作手術(shù)模板，同時(shí)預(yù)作修復(fù)設(shè)計(jì)。在實(shí)施手術(shù)之前要嚴(yán)格按照種植外科的手術(shù)要求進(jìn)行消毒，確?；颊呖谇患翱谥軈^(qū)域的無(wú)菌環(huán)境。局部浸潤(rùn)麻醉后，沿患者的牙槽嵴頂做切口，切口形狀可根據(jù)患者自身的情況采用“H”型或者“L”型。翻開(kāi)粘骨膜瓣使牙槽骨暴露，進(jìn)行準(zhǔn)確定位后采用先鋒鉆導(dǎo)向，然后采用擴(kuò)孔鉆逐級(jí)擴(kuò)孔至所需直徑和深度，攻絲，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中要根據(jù)植入的深度以及患者機(jī)體的具體情況來(lái)選擇合適的螺絲，同時(shí)還要注意要進(jìn)行噴水冷卻操作。將種植體植入，種植體植入后，需安放封閉螺絲或愈合基臺(tái)，手術(shù)結(jié)束后要求患者服用3～5d的抗生素，為保持患者口腔的清潔和衛(wèi)生，可以使用漱液漱口。囑患者術(shù)后一周拆線。本組患者在手術(shù)結(jié)束后的半年內(nèi)進(jìn)行行結(jié)構(gòu)修復(fù)，根據(jù)患者的種植體類型選擇相應(yīng)的合適基臺(tái)，然后將印模送往制作，經(jīng)過(guò)患者試戴后，完成種植修復(fù)［1］。對(duì)所有接受種植治療的患者在結(jié)構(gòu)修復(fù)完成后每年隨訪1次，如門診預(yù)約或電話問(wèn)詢等方式以跟蹤了解患者的恢復(fù)狀況。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定：根據(jù)Newman等及Wheeler等提出的關(guān)于種植體的療效情況的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定；患者自覺(jué)滿意度評(píng)定［2］：從種植義齒的舒適程度、固位功能、語(yǔ)言功能、咀嚼功能和美觀程度等方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并與種植前進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 種植體穩(wěn)固性及存留情況 見(jiàn)表1。所有患者進(jìn)行了半年至五年隨訪，10例患者的13顆種植體脫落，其他種植體均較為穩(wěn)固。根據(jù)Buser等的評(píng)價(jià)方法，本研究種植體的5年累計(jì)存留率為98.3%。

表1 種植體的穩(wěn)固性及存留情況

2 患者滿意度情況 見(jiàn)表2。在總體滿意度、美觀功能、舒適功能、語(yǔ)言功能、咀嚼功能以及固位功能等方面，種植后滿意度均高于種植前的滿意度，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者種植前后滿意度比較

討 論

本研究對(duì)343例牙列缺損患者行口腔修復(fù)治療，并隨訪半年至五年，患者種植體的5年累計(jì)存留率達(dá)到98.3%，且種植后患者的滿意度均明顯較種植前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了口腔種植技術(shù)在牙列缺損治療中療效顯著，且在一定程度上滿足了患者對(duì)美的追求，而這對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有著十分重要的意義。評(píng)價(jià)口腔種植是否成功的因素主要有以下方面：①可以滿足正常牙齒的功能需求；②具有長(zhǎng)期的相對(duì)穩(wěn)定性；③能夠達(dá)到理想的美學(xué)效果［3］。因此，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行相關(guān)的口腔種植修復(fù)之前應(yīng)總體把握患者的病情，如對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，詳細(xì)檢查余留牙及植牙區(qū)，全面了解患者的口腔狀況，以確定患者是否適合該項(xiàng)治療以及制定相應(yīng)的治療計(jì)劃［4］。同時(shí)，在治療之前，種植模板的制作尤為重要，醫(yī)務(wù)人員在相關(guān)的臨床實(shí)踐過(guò)程中需注意利用模型來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)，以確保修復(fù)后種植牙的咬合正常及美學(xué)效果，從而使口腔種植修復(fù)達(dá)到最佳效果［5］。

［1］ 于 鋒.口腔種植修復(fù)臨床效果回顧性研究［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2009，14（4）：130－131.

［2］ Sporniak－Tutak K，Tutak M，Miedzik M，et al.Missing maxillary：comprehensive orthodontic and prosthodontic treatment canines with endosseous implants［J］.Ann Acad Med Stetin，2009，55（3）：65－69.

［3］ 關(guān) 虹.288例口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)觀察和療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：110－111.

［4］ 嚴(yán)國(guó)安.口腔進(jìn)口種植體治療牙列缺損的臨床療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（6）：78－79.

［5］ 秦建勇，劉道峰，強(qiáng)艷麗，等.ITIStraumann種植體修復(fù)牙列缺損療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（6）：90－91.