桃紅四物湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀(guān)察

祁文兵，張自強(qiáng)

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷一科，陜西 寶雞 721000)

下肢深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)是股骨粗隆間骨折術(shù)后可繼發(fā)致死性肺栓塞的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，屬于中醫(yī)“脈痹”“股腫”范疇。2009年1月-2012年6月,筆者應(yīng)用桃紅四物湯配合西藥溶栓治療股骨粗隆間骨折術(shù)后DVT形成，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院骨傷科進(jìn)行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù),術(shù)后DVT形成的患者24例，隨機(jī)分為2組。治療組12例，男7例，女5例；年齡51～87歲，平均69.82歲；屬中央型6例，周?chē)?例,混合型1例；左下肢7例，右下肢3例，雙下肢2例。對(duì)照組12例，男8例，女4例；年齡62～79歲，平均68.62歲；屬中央型7例，周?chē)?例，混合型2例；左下肢8例，右下肢3例，雙下肢1例。2組性別、年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)懿?zhuān)業(yè)委員會(huì)1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)靜脈造影和(或)彩色多普勒超聲證實(shí)。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療：經(jīng)患者及家屬同意后，均行下腔靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)后患肢抬高，一般高于心臟水平(抬高20～30 °)，膝關(guān)節(jié)屈曲(約15 °)，以促進(jìn)患肢靜脈回流，并注意患肢保暖(禁忌患肢按摩)。低分子肝素鈣4 100 U皮下注射，每日2次，連用3 d;華法林2.5 mg口服，每日1次。

1.3.1 對(duì)照組 尿激酶患肢遠(yuǎn)端靜脈注入，劑量5萬(wàn)U，每日6次，連用7 d,期間觀(guān)察皮膚、黏膜有無(wú)瘀斑、出血及二便顏色。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯(桃仁20 g，紅花10 g，當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，川芎10 g，熟地黃20 g)，由本院煎藥室統(tǒng)一制備，每劑中藥均水煎至400 mL，每日1劑，每日2次，200 mL/次，連服7 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 分別于治療前及治療1周后觀(guān)察:1)臨床癥狀、體征改善情況；2)實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間(PT)及D-二聚體(D-dimer);3)采取彩色多普勒超聲檢查，觀(guān)察治療前后深靜脈再通情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：下肢水腫消退，多普勒超聲檢查深靜脈血栓消失，靜脈開(kāi)通；好轉(zhuǎn)：大腿水腫明顯消退，小腿仍有輕度水腫，多普勒檢查深靜脈血栓部分殘留；無(wú)效：水腫不消退或消退不理想，多普勒超聲檢查仍有血栓存在。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效及下肢深靜脈血管再通情況比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組PT及D-二聚體(D-dimer)比較 見(jiàn)表2。

表1 2組臨床療效及下肢深靜脈血管再通情況比較 例

表2 2組PT及D-二聚體(D-dimer)比較(±s)

3 討論

股骨粗隆間骨折患者因手術(shù)或外傷可致患肢靜脈壁損傷和血液的高凝狀態(tài)，PT、D-dimer能夠很靈敏的反映機(jī)體凝血系統(tǒng)的變化，且這些指標(biāo)也是目前臨床監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)的常用指標(biāo)[2]。PT能反映凝血時(shí)間的長(zhǎng)短，當(dāng)PT值下降，即其時(shí)間縮短，說(shuō)明體內(nèi)凝血時(shí)間縮短，提示機(jī)體高凝,反之則提示機(jī)體有出血傾向;D-dimer是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解后形成的一種特異性降解物，其增高反映繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子學(xué)標(biāo)志之一[3]，是目前檢測(cè)術(shù)后血栓形成的一個(gè)相對(duì)有效的化驗(yàn)指標(biāo)，有很高的參考價(jià)值。故在本研究中選擇PT、D-dimer為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

桃紅四物湯源自于《醫(yī)宗金鑒》，方中桃仁味苦、甘，性平，功能活血祛瘀；紅花味辛，性溫，功能活血通經(jīng)，祛瘀止痛；當(dāng)歸味甘辛，性溫，功能補(bǔ)血、活血、止痛；赤芍味苦，性微寒，功能清熱涼血散瘀止痛；熟地黃味甘，性微溫，功能補(bǔ)血滋陰；川芎味辛，性溫，功能活血行氣,祛風(fēng)止痛。6藥合用，具有活血、逐瘀、通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[4-5]證實(shí)：桃紅四物湯具有抗感染、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制體內(nèi)靜脈血栓形成及增加機(jī)體非特異性免疫功能等作用。

[1]尚德俊.周?chē)o脈疾病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.

[2]袁泳,王鎧,沈紹勇,等.中藥預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓臨床分析[J].山西中醫(yī),2012,28(2):24-25.

[3]吳夢(mèng)濤,金星,徐良,等.D-二聚體測(cè)定在下肢深靜脈血栓診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)普通外科雜志,2006,15(5):372-374.

[4]楊增敏.中藥預(yù)防人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2009,28(5):362-365.

[5]馮仁優(yōu),羅洪波,劉智明.桃紅四物湯預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成26例臨床觀(guān)察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(7):50.