溫灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥25例療效觀察

吳 晨，鮑曉敏，施 丹，謝吟靈

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，絕經(jīng)后女性人數(shù)的增加，骨質(zhì)疏松癥及其合并骨折已成為全球一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問題。骨質(zhì)疏松癥是一種全身骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變，伴有骨脆性增高及易導(dǎo)致骨折的疾病,與年齡和雌激素減少等因素相關(guān)[1]。?？浦委熤邪l(fā)現(xiàn)諸如西藥不良反應(yīng)大，價(jià)格昂貴，口服中藥病人難以長(zhǎng)期服用等缺點(diǎn)，筆者在?？浦委熤?，采用針刺補(bǔ)法，選取懸鐘、腎俞、命門、足三里等穴位溫灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年4月-2012年4月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西結(jié)合醫(yī)院骨質(zhì)疏松專科門診確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者55例為研究對(duì)象，年齡在52～78歲，平均(68±5.27)歲。隨機(jī)分為2組，針?biāo)幗M25例，藥物組30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)于2011年3月制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，55例女性BMD值在骨量減少和骨質(zhì)疏松范圍，其BMD的降低包括腰椎L1～L4，左側(cè)股骨頸(Neck)、Wards三角或股骨干，其中1個(gè)部位或1個(gè)部位以上的降低。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，符合中醫(yī)肝腎不足證的診斷標(biāo)準(zhǔn):腰脊疼痛、下肢痿弱，酸軟乏力，不能持重，目眩，舌質(zhì)或偏紅或淡，苔薄，脈弦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除3個(gè)月內(nèi)服用過影響骨代謝藥物者和服用糖皮質(zhì)激素患者。2)排除代謝性骨病、慢性肝、腎疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病患者。3)排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物組 藥物組使用活性維生素D和鈣片的骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療,共3個(gè)月。活性維生素D選用阿法骨化醇(商品名:萌格旺，0.5 μg/片，帝人制藥株式會(huì)社)，用法：每日1次，每次1片，睡前服用。鈣片選用鈣爾奇D(中國(guó)惠氏藥廠)，用法：每日1次，每次1片，早餐后30 min嚼碎后吞服。

1.4.2 針?biāo)幗M 在口服基礎(chǔ)用藥(藥物劑量、服藥方法同藥物組)同時(shí)再配合針灸治療。采用溫針灸的方法穴取腎俞、命門、足三里、懸鐘,快速進(jìn)針,緩慢捻轉(zhuǎn)得氣后，每穴灸1 cm艾條2壯，每次予艾條溫和灸30 min。每周3次，3個(gè)月為1療程。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo)

1.5.1.1 癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)量化表進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分：無癥狀為0分；偶有癥狀或癥狀較輕為1分；經(jīng)常發(fā)生，部分影響日常工作為2分；癥狀嚴(yán)重，影響日常工作為3分。見表1。

表1 中醫(yī)證候量化積分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1.2 疼痛評(píng)分(視覺模擬量表法)[2]疼痛10 cm 水平視力對(duì)照表(VAS)(在表上劃圈)即用0至10 cm的一條畫線，分成10等分,按簡(jiǎn)化麥吉氏疼痛標(biāo)尺法分為10度。讓病人根據(jù)自己的腰背部疼痛的痛覺來判斷應(yīng)當(dāng)畫在何處。復(fù)查時(shí)，同樣讓病人畫明疼痛痛覺所在位置。最后醫(yī)生判斷疼痛增減情況。

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1.5.1.3 骨密度(BMD) 應(yīng)用美國(guó)GEDEXA雙能X骨密度儀，測(cè)定第1～4腰椎和左髖部股骨上端的骨密度。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]并結(jié)合證候積分情況進(jìn)行評(píng)判。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加，證候積分減少>95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加，證候積分減少≥70%，<95%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，骨密度檢查未見骨質(zhì)密度下降，證候積分減少≥30%，<70%；無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后骨質(zhì)疏松癥狀量化積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s)

2.2 2組疼痛-視覺模擬量表評(píng)分(Pain-VAS)下降值比較 見表3。

表3 2組治療前后疼痛評(píng)分下降值比較(±s)

2.3 2組治療前后骨密度變化比較 見表4。

表4 2組治療前后骨密度(BMD)變化比較(±s)

3 討論

根據(jù)最新的2011年骨質(zhì)疏松指南,骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療策略[2]包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療，基礎(chǔ)措施是重要的,不可缺少的。包括生活方式的調(diào)整(含鈣的均衡膳食、多戶外運(yùn)動(dòng)及光照、各種跌倒措施預(yù)防等)和骨健康基本保護(hù)劑，即鈣劑和維生素D應(yīng)用，對(duì)骨骼健康，保持肌力，改善身體穩(wěn)定性，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。但臨床應(yīng)用時(shí)也發(fā)現(xiàn)這些對(duì)改善骨質(zhì)疏松患者的腰背部或下肢疼痛，下肢萎軟無力等癥狀改善不明顯。針灸療法根據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓”“腎為先天之本”“脾主運(yùn)化生肌，為后天之本”的理論作為“骨痿”的指導(dǎo)原則，通過刺激相關(guān)的穴位，提高骨質(zhì)疏松癥患者內(nèi)分泌性激素水平，調(diào)節(jié)骨代謝，增加骨密度和緩解疼痛[4]。實(shí)驗(yàn)研究[5-7]亦證實(shí),針灸能調(diào)整骨質(zhì)疏松大鼠體內(nèi)相關(guān)基因。針灸可通過調(diào)節(jié)機(jī)體相關(guān)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，從而改善骨代謝負(fù)平衡狀態(tài)，降低骨的轉(zhuǎn)換率，增加骨強(qiáng)度，阻止骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)一步發(fā)展，并使丟失的骨量得到修復(fù)[8]。

在補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)骨增髓、祛瘀生新等治療原則的指導(dǎo)下，本研究穴取懸鐘、腎俞、命門、足三里穴。懸鐘穴，為足少陽經(jīng)脈穴，乃髓氣聚者之處，又名“髓會(huì)”為八會(huì)穴之髓會(huì)，具有行氣血，通經(jīng)絡(luò)，填精益髓之功效。腎俞穴為足太陽經(jīng)的腰部腧穴，與腎臟有內(nèi)外相應(yīng)的聯(lián)系，為腎經(jīng)經(jīng)氣輸注于背部之處，具有補(bǔ)腎益精壯骨的作用。命門穴，《脈經(jīng)》中稱之為“五臟六腑之本，十二經(jīng)之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神也。足三里能有補(bǔ)益脾胃元?dú)庵?，可提高足陽明胃?jīng)的氣血運(yùn)行能力，與腎俞相配，有健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、壯肌消疲、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)神健體的作用。灸法能直接溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪；激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)抗病能力；有行氣活血，散瘀散結(jié)的作用。本觀察發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗M能更好地減輕骨質(zhì)疏松引起的腰背部疼痛，緩解腰膝酸軟、肌肉乏力、肢體麻木等癥狀，運(yùn)動(dòng)耐力及行走時(shí)間延長(zhǎng)。尤其在減輕腰背部疼痛方面,疼痛積分及程度有顯著改善(P<0.05)。

但是，本研究中各組的骨密度提高并不顯著，只有針?biāo)幗M腰椎部位骨密度有所提高?？赡芘c研究時(shí)間過短有關(guān)。骨的代謝周期較長(zhǎng)，一般而言，整個(gè)骨的重建過程持續(xù)約3～4個(gè)月，且此時(shí)只有70%的骨基質(zhì)礦化[9]，完全礦化還須4個(gè)月左右的時(shí)間,故整個(gè)針灸療程至少需要半年以上的時(shí)間。本研究中病人多為?？崎T診病人，便于針灸治療，集中在6～9月夏天治療，觀察療程為3個(gè)月,這也是本研究不足之處，在今后研究中尚需進(jìn)一步改善，同時(shí)做好遠(yuǎn)期療效的觀察和各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)研究。

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