芩連香砂六君子湯治療痰濁中阻型慢性心力衰竭30例臨床觀察

曲爭(zhēng)艷，孟慶峰，王建明，劉長(zhǎng)偉，朱志揚(yáng)

(1.濟(jì)寧市中醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 251700；2.萊蕪市中醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 萊蕪 271100)

慢性充血性心力衰竭(CHF)為內(nèi)科常見危重病癥,是各種心臟損傷終末階段的一組證候群，發(fā)病率高，成為21世紀(jì)危害最大的心血管疾病之一[1]。據(jù)有關(guān)資料[2]統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心衰患病率為0.9%, 且發(fā)病率逐年上升。中醫(yī)藥在防治CHF、控制病情進(jìn)展、改善患者臨床癥狀、提高患者生命質(zhì)量等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將芩連香砂六君子湯在臨床上的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合：1)年齡在40～75歲；2)診斷為CHF患者；3)心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))；4)符合中醫(yī)辨證痰濁中阻者。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 1)先天性心臟病、嚴(yán)重心臟瓣膜病變所致的心力衰竭；2)急性心力衰竭患者；3)急性心肌梗死引發(fā)的心力衰竭；4)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

1.3 一般資料 共觀察2009年10月-2012年3月濟(jì)寧市中醫(yī)院、萊蕪市中醫(yī)院心病科住院患者共60例，隨機(jī)分為2組。西藥對(duì)照組30例，男12例，女18例，平均年齡74.3歲，NYHA心功能Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例;治療組30例，男女各15例，NYHA心功能Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)7例。2組性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組(西藥組) 給予包括利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、地高辛、血管擴(kuò)張劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物的標(biāo)準(zhǔn)化治療。

2.2 治療組(西藥加芩連香砂六君子湯) 在西醫(yī)對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用芩連香砂六君子湯。藥物組成：黃芩12 g，黃連10 g，木香6 g，砂仁4 g，半夏6 g，陳皮9 g，茯苓12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎2次，共煎取400 mL，分3～5次溫服。

2組治療期間均停服其他中藥湯劑和中成藥，治療1個(gè)月后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中痰濁中阻型辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：心力衰竭基本控制或者心功能提高2級(jí)以上，治療后積分減少≥75%以上；有效：心力衰竭提高1個(gè)等級(jí)但不足2個(gè)等級(jí)，治療后積分減少在50%～75%；無效：心力衰竭提高不足1個(gè)等級(jí)以上，治療后積分減少不足50%；加重：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上，治療后積分超過治療前積分。

3.2 結(jié)果 見表1、表2。

表1 2組心功能變化比較 例

表2 2組治療前后LVEF變化比較(±s) %

4 討論

CHF是各種心臟疾病終末期的一種證候群，本病的病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，本虛指心之氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)則指瘀血、水飲。現(xiàn)代研究[5-6]認(rèn)為，痰濁中阻在心衰表現(xiàn)中非常常見，心衰的證候表現(xiàn)中多有水飲、痰濁等病理產(chǎn)物，故對(duì)心衰患者采用益氣健脾，行氣化痰等治療方法正是“治病必求于本”的體現(xiàn)。

香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，功用益氣健脾，行氣化痰。[集注]柯琴曰：“……四君子氣分之總方也，人參致沖和之氣，白術(shù)培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五藏，胃氣既治，病安從來，然撥亂反正又不能無為而治，必舉大行氣之品以輔之。則補(bǔ)者不至泥而不行，故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也，加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元?dú)?，而賁郁可開也，君得四輔則功力倍宣，四輔奉君則元?dú)獯笳?，相得而益彰矣”。脾易被濕困，脾虛多生痰濕，黃芩清熱燥濕活血，瀉火解毒止血；黃連功效為清熱燥濕，瀉火解毒，與黃芩共用增加清熱燥濕之功效，并有醒脾開胃之益處。

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