固本泄?jié)犸媽?duì)慢性腎衰竭患者中醫(yī)證候的影響

黃 敏，杜珍芳，翟惟凱

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

慢性腎衰竭(CRF)是指由于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過(guò)率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。中醫(yī)藥治療早中期CRF有一定的優(yōu)勢(shì)與特色,諸多臨床及實(shí)驗(yàn)證實(shí)中藥能保護(hù)腎功能，延緩CRF進(jìn)展。近年來(lái),我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早中期慢性腎衰竭患者，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

入選病例均為2010年1月-2011年6月在張家港市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科門(mén)診及病房治療的患者,均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。本次研究選用GFR <60 mL/(min·1.73 m2)和/或Scr≥133 μmol/L作為CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合脾腎兩虛、濕濁血瘀型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組30例,男14例，女16例；年齡28～65歲，平均(47.8±16.68)歲；病程5～26年，平均(7.27±6.32)年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病7例，紫癜性腎炎3例，狼瘡性腎炎2例。對(duì)照組30例，男15例，女15例;年齡30～68歲，平均(54.83±17.31)歲；病程6～25年，平均(11.68±10.37)年;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病10例，高血壓腎損害3例,狼瘡性腎炎2例。2組在年齡、性別、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 單純基礎(chǔ)治療。予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食、高熱量飲食，控制血壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正貧血(貧血者皮下注射促紅細(xì)胞生成素，每次3 000 U,每周3次，并配合服琥珀酸亞鐵片、葉酸片)；注意休息，避免疲勞，避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物,預(yù)防感染。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用固本泄?jié)犸?。藥物組成:生黃芪30 g，黨參15 g，法半夏15 g，六月雪25 g，何首烏20 g，菟絲子30 g，蠶砂30 g，積雪草30 g,生大黃3 g。加減：偏氣虛者加太子參、白術(shù)、茯苓等；偏陰虛者加麥冬、生地黃、山茱萸等；瘀血甚者加用當(dāng)歸、丹參、赤芍等；大便干結(jié)者生大黃可加量至20 g；惡心嘔吐加黃連5 g,竹茹10 g；水腫明顯者加澤瀉、車(chē)前草；自汗易感冒、短氣加白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g；納呆便溏者加白術(shù)15 g，雞內(nèi)金12 g，砂仁10 g；頭暈?zāi)垦！┰暌着影咨?0 g，天麻12 g。水煎2遍取汁400 mL，每日早晚各1次，飯后30 min溫服，每次200 mL。

2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3]，臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重,證候積分減少30%。

3.2 觀察項(xiàng)目 參照2002年《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)臨床證候均采用半定量等級(jí)計(jì)分評(píng)價(jià)方法，即按無(wú)(0)、輕(2)、中(4)、重(6)分別給予評(píng)分：1)腎虛證。主癥：倦怠乏力，腰膝酸軟；次癥：氣短懶言，畏寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，或口干咽燥，五心煩熱；2)濕濁證。主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆；次癥：脘腹脹滿(mǎn)，口中黏膩，舌苔厚膩；3)血瘀證。主癥：面色晦暗，腰痛；次癥：肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組中醫(yī)證候療效比較，見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

3.4.2 2組治療后中醫(yī)證候積分變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較(±s)

3.4.3 2組治療前后主要中醫(yī)證候變化比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后主要中醫(yī)證候變化比較 例

4 討論

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有CRF病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛損”“關(guān)格”“腎勞”“癃閉”等范疇，此病是由各種慢性腎病日久遷延不愈發(fā)展而成。我們總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為CRF病機(jī)以脾腎虧虛為主,脾虛運(yùn)化失司，不能運(yùn)化水濕，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，同時(shí)脾虛不能分清泌濁，腎虛氣化不利，開(kāi)闔失司，升清降濁功能紊亂，導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，日久化為濁毒，濕濁之邪最易阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，血液循行受阻而成瘀血之證，瘀血阻礙津液運(yùn)行，致津停液阻而生濕濁。故濕濁與瘀血常可因濕成瘀，由瘀致濕，互為因果，交織搏結(jié)為患，形成惡性循環(huán)，因而濕濁、濁毒、瘀血是促使本病加重的主要因素。針對(duì)慢性腎衰竭本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的基本病機(jī)，我們提出了固本泄?jié)岬闹委煷蠓ǎ⒃诖嘶A(chǔ)上創(chuàng)立了固本泄?jié)犸嫛?/p>

現(xiàn)代研究認(rèn)為，濕濁既是腎衰竭的代謝產(chǎn)物，同時(shí)也是加重腎衰竭的因素，且濕濁與腎衰竭時(shí)機(jī)體血液中的代謝產(chǎn)物如肌酐、尿素氮以及中分子物質(zhì)的蓄積程度有關(guān)，兩者之間呈正相關(guān)。濕濁不得正常排泄，郁滯體內(nèi)，久則易從熱化，釀成邪毒，濕熱與邪毒膠著，纏綿遷延，難分難解；此外濕濁可以影響氣機(jī)之升降，使清者失升，濁者失降，從而影響到血液的正常運(yùn)行，實(shí)驗(yàn)也證實(shí)血液中肌酐、尿素氮以及中分子物質(zhì)增多，可以導(dǎo)致血漿黏度升高。因此，臨床上運(yùn)用泄?jié)岱〞r(shí)通常配以祛濕化痰、活血和絡(luò)、清熱解毒等方法以加強(qiáng)泄?jié)嶂πА?/p>

本研究結(jié)果證實(shí)，固本泄?jié)犸嬘兄诟纳浦委熃M病人惡心嘔吐，食少納呆，舌苔厚膩等癥狀和體征。方中黨參、黃芪益氣健脾，補(bǔ)氣以固本；何首烏、菟絲子補(bǔ)腎之藥陰陽(yáng)并補(bǔ)，振奮先后天之氣，且補(bǔ)而不滯，無(wú)留邪之弊；半夏燥濕化痰和中，配以六月雪、積雪草活血散瘀，清熱解毒，化濕降濁；蠶沙祛風(fēng)除濕，和胃化濁，活血通絡(luò)；生大黃通腑泄?jié)?。諸藥合用，以祛濕化痰泄?jié)?、清熱解毒治?biāo)實(shí)、活血化瘀通絡(luò)脈、通腑導(dǎo)瀉求出路而奏泄?jié)嶂πА?/p>

[1]鄭法雷,章友康,陳香美,等.腎臟病的臨床與進(jìn)展[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:255.

[2]王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32(2):131-134.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010:163-168.