腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊干預(yù)作用的研究

高明達(dá)，楊曉松

本研究旨在觀察腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1—6月在我院內(nèi)科住院治療和門(mén)診就診的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者98例，均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、血脂、肝腎功能和心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層(IMT)增厚和 (或)斑塊形成。其中男62例，女36例，年齡 (61.3±8.6)歲;其中高血壓47例 (48%)，冠心病26例 (27%)，腦梗死10例 (10%)，糖尿病20例 (21%)。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各49例，兩組患者性別、年齡、臨床情況具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均常規(guī)口服拜阿司匹林100mg，1次/d。根據(jù)患者個(gè)人情況分別選擇β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑 (CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 (ARB)等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加服阿托伐他汀鈣片 (北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H19990258)10mg，1次/d;治療組加用口服腦心通膠囊 (咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20025001)1.2g，3次/d，和阿托伐他汀鈣片10mg，1次/d。所有患者均治療12周，治療結(jié)束后再進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，并進(jìn)行兩組治療后的比較。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 應(yīng)用美國(guó)ATL3500型彩色多普勒超聲診斷儀，周?chē)軝z查探頭頻率為4～10MHz，檢查時(shí)首先自頸動(dòng)脈起始處做縱向掃查，依次顯示頸總動(dòng)脈 (CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處 (BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈 (ICA)和頸外動(dòng)脈 (ECA)，盡可能觀察到頸動(dòng)脈的最高位置，然后將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°，沿血管走行做橫向掃查，觀察動(dòng)脈內(nèi)膜是否完整，有無(wú)增厚、斑塊部位、大小及回聲特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 1.0mm≤IMT≤1.3mm，為血管內(nèi)膜增厚，局部隆起向血管腔內(nèi)突出;IMT＞1.3mm為粥樣硬化斑塊形成。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后超聲檢查結(jié)果 兩組治療前IMT和內(nèi)膜斑塊厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);兩組治療后的IMT和內(nèi)膜斑塊厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 不良反應(yīng) 本研究98例患者全部完成設(shè)計(jì)療程治療，對(duì)照組有1例患者有輕度乏力及關(guān)節(jié)不適感，未做特殊處理，肝腎功能在治療全過(guò)程中無(wú)明顯變化。

表1 兩組治療前后IMT與內(nèi)膜斑塊厚度的比較 (±s，mm)Table1 Comparison of IMT and intima plaque thickness before and after treatment between two groups

表1 兩組治療前后IMT與內(nèi)膜斑塊厚度的比較 (±s，mm)Table1 Comparison of IMT and intima plaque thickness before and after treatment between two groups

組別 例數(shù) 治療前IMT 內(nèi)膜斑塊厚度治療組內(nèi)膜斑塊厚度治療后IMT 69 1.18±0.09 1.50±0.18 0.93±0.07 0.20±0.14 69 1.18±0.08 1.50±0.19 0.75±0.06 0.95±0.15觀察組

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一［1］，多項(xiàng)研究表明，頸動(dòng)脈IMT增厚和頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)［2］。而炎癥機(jī)制對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展的影響已被廣泛研究和證實(shí)［3］。目前，我國(guó)的心腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如何高效地防治心腦血管疾病，成為醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問(wèn)題。

頸動(dòng)脈的超聲檢查是一項(xiàng)便捷、無(wú)創(chuàng)的篩查和治療監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的方法。阿托伐他汀鈣不僅有調(diào)脂功能，還有抗氧化、抗感染、抑制血小板聚集等多方面作用［4－5］。腦心通膠囊是中藥復(fù)方制劑，由黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香、沒(méi)藥、桂枝、金蝎、地龍、水蛭、牛膝等16味中藥制成，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該方能標(biāo)本兼治，有益氣活血，化瘀通絡(luò)之功效;而現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥的主要成分地龍、水蛭有抗血栓形成的作用，水蛭素具有抗凝的類(lèi)肝素作用，川芎有擴(kuò)張血管，抑制炎癥反應(yīng)的作用，丹參有降脂、抗感染等多種作用。而“腦心通”原藥粉的粗提取物能抑制氧化低密度脂蛋白 (OX－LDC)引起的細(xì)胞損傷及炎癥反應(yīng)［6］，故腦心通與阿托伐他汀鈣聯(lián)合，可通過(guò)多種途經(jīng)發(fā)揮降脂、抗感染、抗氧化、抑制血小板聚積、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗血栓形成的作用，從而達(dá)到消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的目的。

1 李瑤宣，李呂力，鐘維章，等.頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度和斑塊對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010(36):201.

2 Vicenzini E，Ricciardi MC，Puccinelli F，et al.Sonographic carotidplaque morphologic characteristics and vascular risk factors:results from a population study［J］.J Ultrasound Med，2008，27(9):1313 －1319.

3 潘元美，李焰生，林巖.炎癥因素與腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21(3):174.

4 Ridker PM.Inflammatory biomarker，statims，and the risk of stroke:cracking a clinical conundrum ［J］.Circulation，2002，105(22):2583－2585.

5 駱黎，徐芳.不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者炎性因子和頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(2):524.

6 劉倩，王東琦，雷新軍，等.腦心通對(duì)氧化低密度脂蛋白作用下的THP－1巨噬細(xì)胞活力及炎癥反應(yīng)的影響［J］.中醫(yī)雜志，2009(10):932－934.