護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

邵志華

慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭，是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段，近年來，隨著心臟病治療方法的改進(jìn)以及整個人群壽命的延長，其發(fā)病率在逐漸增加，是心內(nèi)科常見疾病之一。由于疾病的癥狀復(fù)雜、發(fā)病率高、再住院率高，以及長期臥床，患者發(fā)生感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)致很多患者伴有焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前，心力衰竭的治療模式發(fā)生了很大變化，其治療目的更重于改善心功能、提高生活質(zhì)量和延長壽命［1］，而不僅是減輕癥狀。因此，如何改善患者的生活質(zhì)量成為臨床的重要課題，治療模式的改變對護(hù)理提出了更高的要求。選擇我院2009年7月—2012年1月收治的慢性心力衰竭患者30例，給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年7月—2012年1月收治的慢性心力衰竭患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組男17例，女13例;年齡62～82歲，平均67歲;病程6個月～20年，平均1年;合并癥:高血壓性心臟病12例，冠心病10例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病5例，心肌病3例;心功能NYHA分級:Ⅱ級14例，Ⅲ級4例，Ⅳ級12例;文化程度:小學(xué)4例，初中16例，高中6例，大學(xué)及其以上4例。對照組男15例，女15例;年齡63～81歲，平均68歲;病程8個月～21年，平均1.5年;合并癥:高血壓性心臟病11例，冠心病9例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病6例，心肌病4例;心功能NYHA分級:Ⅱ級15例，Ⅲ級5例，Ⅳ級10例。文化程度:小學(xué)3例，初中15例，高中7例，大學(xué)及其以上5例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥、心功能分級以及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 對照組僅給予實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 環(huán)境的護(hù)理干預(yù) 患者入院后，努力為患者營造一個干凈、整潔、美觀、舒適、輕松的住院環(huán)境，保持室內(nèi)光線充足，空氣清新，溫濕度適宜，病房走廊嚴(yán)禁吸煙，白天盡量減少探視，將監(jiān)護(hù)儀的報警聲關(guān)閉，盡量減少各種噪聲，保持病室安靜。對患者的護(hù)理操作盡量集中實(shí)施，合理安排。護(hù)理活動中嚴(yán)格做到“四輕”，即操作輕、走路輕、說話輕、關(guān)門輕，在條件允許的情況下，可以在病室內(nèi)養(yǎng)一些花草，增加病室內(nèi)的溫馨氛圍。

1.2.2 心理的護(hù)理干預(yù) 加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，對患者的心理狀況做到全面評估，心理護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的負(fù)性情緒，老年慢性心力衰竭患者病程長，預(yù)后差，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致患者常表現(xiàn)出恐懼、抑郁、焦慮和絕望等消極情緒，而焦慮和抑郁是一種常見的負(fù)性情緒反應(yīng)，是個體在面臨潛在威脅時所產(chǎn)生的。鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，給予適度地勸說和安慰，用穩(wěn)重的舉止、耐心的態(tài)度、熱情的安慰、嫻熟的技術(shù)來鼓勵患者，消除患者的焦慮心理，加強(qiáng)自我心理調(diào)整。患者入院后，護(hù)士應(yīng)親切地對患者進(jìn)行慰問，進(jìn)行心理安慰及心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的主訴，讓患者有安全感、信任感，使其保持心情舒暢，消除其恐慌心理，以樂觀的心態(tài)配合治療，樹立治療的信心。在病情允許的情況下，護(hù)士可以與患者多交流，多陪伴患者，并尊重患者，給予其心理宣泄的機(jī)會，使患者真正獲得生理及心理的雙重安慰。并指導(dǎo)患者家屬多勸導(dǎo)和鼓勵患者，采取有效的措施幫助患者走出心理誤區(qū)。

1.2.3 生理的護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者病情給予持續(xù)低流量氧氣吸入，臥床休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)最直接有效的方法，因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情，協(xié)助患者取有利于病情的臥位，不僅能使機(jī)體的耗氧量明顯降低，還有利于水腫的消退。對于長期臥床的患者，可給予軟座墊或者軟靠背墊，加強(qiáng)骨隆突處皮膚的護(hù)理，定時按摩、翻身，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚擦傷以及褥瘡的發(fā)生，讓患者處于放松狀態(tài)。

1.2.4 飲食的護(hù)理干預(yù) 囑患者日常飲食應(yīng)以低脂、低鹽、低熱量、清淡易消化飲食為主，多食蔬菜和水果，避免食辛辣刺激性食物，禁煙限酒，避免飲用濃茶或咖啡等，應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食或攝入過少，以免引起水、電解質(zhì)失衡，避免食入產(chǎn)氣的食物。

1.2.5 運(yùn)動的護(hù)理干預(yù) 運(yùn)動干預(yù)有利于改善心功能，適當(dāng)活動能增強(qiáng)體質(zhì)，減少長期臥床引起的并發(fā)癥?；顒右暂p體力、有氧活動為主，盡量避免勞累。運(yùn)動時如果患者出現(xiàn)疲勞或心慌、氣促，應(yīng)降低運(yùn)動量或停止運(yùn)動，使血管擴(kuò)張功能改善，減輕心臟負(fù)荷［2］。住院期間，護(hù)士和患者及家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，首先協(xié)助患者床上洗漱、進(jìn)食，慢慢訓(xùn)練患者在病室走廊步行，1次/d，5～10 min/次，持續(xù)1周為1個周期，如果患者沒有任何不適，運(yùn)動強(qiáng)度逐步提高，遵循循序漸進(jìn)的原則，既安全有效，又有利于實(shí)施，讓患者逐步學(xué)會自我照顧，提高生活質(zhì)量，減輕家庭照顧的壓力。并且，訓(xùn)練項(xiàng)目盡量多樣化，以不引起心悸、氣促為宜，切忌勉強(qiáng)自己做一些體力不支的事情。

1.2.6 健康宣教 指導(dǎo)患者改變過去不良的生活方式，可以采用宣傳欄宣傳、組織專題講座等方法對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識的健康指導(dǎo)，主要介紹一些心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)等。讓患者及家屬對疾病有一個正確的認(rèn)識，避免感染、情緒激動、過度勞累、鈉鹽攝入過多等誘發(fā)因素，保持健康的生活方式。在服藥過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，尤其是在使用洋地黃類藥物時，要按時、按量服用?；颊叱鲈汉螅瑧?yīng)定期來院復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo) 采用生活質(zhì)量評定量表 (SF－36)，從以下8個方面進(jìn)行評定，即:生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、精力、社會功能、情感職能、心理健康。評分分值0～100分，評分越高說明患者的恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的生活質(zhì)量與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較 (±s，分)Table1 Comparison of quality of life between two groups

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較 (±s，分)Table1 Comparison of quality of life between two groups

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康狀況 精力 社會功能 情感職能 心理健康觀察組 30 80.17±4.44 78.24±5.64 76.67±4.51 79.67±3.71 77.57±4.77 75.64±4.74 79.27±3.69 78.57±3.17對照組 30 75.64±4.48 72.54±4.45 73.65±4.54 74.77±4.52 73.28±5.27 72.56±4.57 74.45±4.26 73.37±4.75

3 討論

慢性心力衰竭是一種嚴(yán)重危害患者生命健康、且病情復(fù)雜的臨床綜合征，患者由于生理功能下降、情緒障礙、角色改變等導(dǎo)致生活質(zhì)量普遍下降，提高患者的生活質(zhì)量是臨床治療和護(hù)理的重要內(nèi)容。尤其是老年慢性心力衰竭患者癥狀不典型，常并發(fā)多種慢性疾病，心功能基礎(chǔ)差［3］，因此，醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行觀察，采取綜合護(hù)理干預(yù)對提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義［4］。尤其是護(hù)士與患者接觸最為密切，盡早識別心力衰竭的各種早期表現(xiàn)，贏得救治的最佳時間?？梢酝ㄟ^健康宣教，提高患者自身對疾病的認(rèn)識程度，掌握預(yù)防和自我護(hù)理方法。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，運(yùn)動訓(xùn)練已被廣泛認(rèn)為是促進(jìn)老年慢性心力衰竭患者恢復(fù)的有效手段，它可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，但要保證患者的充分休息。加強(qiáng)心理護(hù)理宣教，由于患者常伴有憂愁、焦慮、緊張的情緒，甚至部分患者對生活失去了信心，因此，護(hù)士應(yīng)采取有針對性的護(hù)理，鼓勵患者多與人交流，多參加一些社交活動，通過心理護(hù)理，使患者易于融入社會，在情感上得到升華。做好用藥指導(dǎo)，告知患者不能擅自停藥，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并詳細(xì)講解該藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，提高患者對藥物治療的依從性，必要時，監(jiān)督患者按時服藥。

本研究表明，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，兩組比較，差異具有顯著性。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的負(fù)性情緒和自理能力，提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

1 王國榮，曹癸蘭，曹青，等.心力衰竭患者自我護(hù)理指導(dǎo)效果探討 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(29):67－68.

2 王曉梅.護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭療效的影響［J］.護(hù)理研究，2009，16(12):104－105.

3 呂宜風(fēng)，劉軍，薛秀娟，等.時間護(hù)理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16(7):57－58.

4 徐蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10):3318.