綜合護理干預在妊娠合并心臟病孕婦中的應用

耿麗麗

妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，在我國孕產婦死因中，位居第二位，極大威脅著孕產婦及圍產兒的生命質量，且提高了流產、早產、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍生兒死亡等發(fā)生率。在妊娠、分娩及產褥期均可加重心臟負擔而誘發(fā)心力衰竭，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時，對母嬰危害極大。隨著醫(yī)療護理技術的不斷發(fā)展，保健水平的不斷提高，越來越多的輕癥心臟病及某些心臟手術后的婦女獲得了妊娠、分娩的機會［1］。多年來，如何進行有效的護理，使母嬰安全渡過孕產期，降低母嬰危險系數(shù)及圍產期病死率，是產科護理人員一直孜孜探討的問題。我院2010年1月—2012年1月，對收治的妊娠合并心臟病孕婦采取綜合護理干預以來，采取了諸多舉措，使產婦的滿意度得到了極大的提高，綜合護理干預已得到全面實行，并取得了良好效果，現(xiàn)把相關舉措報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—2012年1月收治的妊娠合并心臟病孕婦60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。

觀察組:初產婦25例，經產婦5例，年齡22～38歲，平均31歲，孕周31～39周，平均37周。心功能情況:心功能I級10例，心功能Ⅱ級15例，心功能Ⅲ級3例，心功能Ⅳ級2例。心臟病類型:合并風濕性心臟病6例，先天性心臟病5例，妊娠期高血壓性心臟病4例、病毒性心肌炎3例，圍生期心肌病3例、心臟瓣膜疾病2例，貧血性心臟病2例、心律失常1例、室間隔缺損修補手術后1例，房室傳導阻滯1例，左房室瓣、主動脈瓣置換手術后1例，妊娠合并其他心臟病1例。13例行剖宮產結束分娩，16例經陰道自然分娩，1例行產鉗助產。

對照組:初產婦23例，經產婦7例，年齡21～37歲，平均32歲，孕周32～38.5周，平均36.5周。心功能情況:心功能I級9例，心功能Ⅱ級14例，心功能Ⅲ級4例，心功能Ⅳ級3例。心臟病類型:合并風濕性心臟病5例，先天性心臟病6例，妊娠期高血壓性心臟病5例、病毒性心肌炎2例，圍生期心肌病2例、心臟瓣膜疾病2例，貧血性心臟病2例、心律失常1例、室間隔缺損修補手術后1例，房室傳導阻滯1例，左房室瓣、主動脈瓣置換手術后1例，妊娠合并其他心臟病2例;14例行剖宮產結束分娩、15例經陰道自然分娩、1例行產鉗助產;兩組產婦在生育史、年齡、心功能分級、心臟病類型以及分娩方式等方面具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組給予患者行產前護理、重癥護理以及產后護理等護理干預，對照組僅給予患者基礎護理，沒有任何干預措施。

1.2.1 產前護理 護士應熱情主動的接待產婦，并安慰家屬，保持病室整潔、安靜、舒適，床單清潔、干燥，光線宜暗淡或避光，置單人房間，避免不必要的干擾，盡量集中對患者進行各項操作，保持動作輕柔。經常巡視病房，密切觀察患者的生命體征變化，每15～30min測量脈搏1次，每2h測血壓1次，記錄24h液體出入量。手術前要做好產婦的心理護理，一旦確診，患者常常出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張心理，此時，護士應積極主動的與患者及家屬進行有效溝通，耐心解答其疑難問題，避免緊張、焦慮的情緒，導致病情加重。應增強產婦信心，使情緒保持相對穩(wěn)定，取得積極配合治療。囑患者注意多休息，保持充足的睡眠。孕期加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、鐵劑、鈣劑以及新鮮果蔬等，防止便秘。對孕產婦講解孕期衛(wèi)生保健知識，加強健康宣教，做到早期識別心力衰竭的臨床癥狀，對心力衰竭的轉歸起著十分重要的作用，指導孕婦定期做產前檢查，特別注意觀察孕產婦的主訴以及出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)時:一旦患者輕微活動后，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促等表現(xiàn);或肺底部出現(xiàn)小量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后消失;或休息時呼吸頻率＞20次/min，心率＞110次/min;或夜間因胸悶、憋氣導致到窗口呼吸新鮮空氣等臨床癥狀時，均應懷疑有早期心力衰竭的發(fā)生，及時報告醫(yī)生進行對癥治療。協(xié)助患者臥位，給予高濃度面罩吸氧，做到及時處理。

1.2.2 產時護理 對心功能Ⅰ～Ⅱ級的產婦，可以根據(jù)胎兒的小大，胎位的正常與否，以及宮頸條件，行陰道分娩。囑產婦取半臥位，做深呼吸運動，必要時給予腹部按摩，有利于降低疼痛感，減少緊張情緒，減輕體力消耗。產婦進入第二產程后，宮縮痛相當于強體力勞動，能量消耗增加，分娩期的血流動力學發(fā)生極大變化，為心臟負擔最重的時期，容易引發(fā)心力衰竭［2］，因此，在體力消耗較大的第二產程，護士應準備好搶救藥品、物品，保持靜脈通道通暢，給予持續(xù)低氧、心電監(jiān)護，以利于出現(xiàn)異常時，醫(yī)生及時搶救，為防止產后出血，必要時可用催產素10～20U肌肉注射，麥角慎用。當胎兒分娩后，應在產婦的腹部放置重砂袋或食用鹽6h，避免腹壓驟降引發(fā)心力衰竭。應遵醫(yī)囑適當輸血、輸液，并注意控制輸液速度，以免加重心力衰竭。妊娠合并心臟病的產婦，其胎兒生長受限，容易出現(xiàn)早產、新生兒窒息等，因此，新生兒分娩后及時清理口鼻分泌物，加強胎兒監(jiān)護，難產兒監(jiān)護室暖箱，做好搶救藥物、物品的準備，保持呼吸道通暢，面罩給氧，密切觀察患兒呼吸、心率、皮膚顏色及反應，常規(guī)給予青毒素鈉、維生素K1等，預防感染及顱內出血。

1.2.3 產后護理 產婦分娩24h至產后3d內，需持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率的變化，下床活動時間以產后5～7d為宜，指導產婦攝入高蛋白、高維生素、低脂飲食，限制鈉鹽的攝入，囑患者多食蔬菜水果等易消化飲食，少食多餐，控制好液體入量，避免辛辣刺激、過冷、過燙、油膩以及易產氣的食物的攝入，少食豆制品、牛奶、包心菜、胡蘿卜、蘑菇、土豆等，避免腸內產氣增加。囑產婦一定要堅持必要的藥物治療，以利于子宮收縮，降低產后出血，促進健康。加強基礎護理與個人護理，詳細記錄24h出入量，監(jiān)測產婦的體溫變化，做好會陰傷口以及腹部傷口護理;避免感染，密切觀察產婦的惡露量以及氣味等，發(fā)現(xiàn)異常情況時，立即告知醫(yī)生。為了建立良好的母嬰感情，促進子宮的恢復，對心功能Ⅰ～Ⅱ級的產婦提倡母乳喂養(yǎng)，但在此期間，應避免漲乳及過度勞累，以防加重病情。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過綜合護理干預后，觀察組住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜O.05，見表1)。

表1 兩組患者的住院天數(shù)比較 (例)Table1 Comparison of the dates in hospital between two groups

3 討論

妊娠合并心臟病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍產兒死亡的主要原因。而產婦在妊娠期間，體內可出現(xiàn)一系列生理、代謝變化，胎兒在子宮內生長發(fā)育，加重了心血管系統(tǒng)的負擔，對本身患有心臟疾患的產婦來講，可導致心功能進一步減退，容易誘發(fā)心力衰竭，一旦患者誘發(fā)心力衰竭，應立即囑患者取端坐位，雙腿下垂，保持呼吸道通暢，并及時給予高流量加壓吸氧。因此，應高度重視高危孕產婦的管理工作。妊娠合并心臟病的治療原則以強心、利尿、擴血管為主。在產前、產時、產后給予綜合護理干預，密切觀察病情變化，恰當進行心理護理，根據(jù)各類心臟病特點和產科的特殊性，正確識別早期心力衰竭癥狀，及時治療和護理，全面降低產婦和圍生兒的死亡率，促使心臟病孕婦順利渡過孕產期。在疾病早期給予重點監(jiān)護，加強門診宣教、孕期保健。嚴格按醫(yī)囑給予強心、利尿等藥物，注意觀察藥物的不良反應，嚴格控制輸液速度，囑咐產婦及家屬不得隨意調整。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，備好搶救藥品及器械、氧氣等。注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測、根據(jù)上述研究結果表明，經過綜合護理干預后，觀察組住院時間明顯短于對照組。綜上所述，對妊娠合并心臟病孕婦進行精心的護理，保證母嬰健康，是搶救成功的關鍵。

1 鄭修霞.婦產科護理學 ［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:122.

2 劉華，林建華.妊娠合并心臟病孕產婦的風險評估［J］.現(xiàn)代婦產科進展，2010，3(19):223.