增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合藥物治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

李吉?jiǎng)?/p>

增強(qiáng)型體外反搏（EECP）是一種無(wú)創(chuàng)的體外輔助循環(huán)裝置。它不僅能改善心絞痛癥狀，還能增加運(yùn)動(dòng)耐量、增強(qiáng)左室功能、持久提高心絞痛患者的生活質(zhì)量。本文目的旨在探討觀(guān)察在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用EECP對(duì)減少不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者心絞痛發(fā)作頻率，緩解心絞痛的疼痛程度，提高生活質(zhì)量及降低病死率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-05～2011-12在筆者所在醫(yī)院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男22例，女18例，年齡50～78歲，平均（65.0±14）歲，病程1～8年，平均（3±0.6）年；對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡 48～79歲，平均（66.0±13.6）歲，病程 0.8～9年，平均（2.9±0.7）年。兩組患者年齡、性別、病程一般情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予硝酸鹽制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林和硫酸氯吡格雷）、他汀類(lèi)調(diào)脂藥物及低分子肝素等；治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用EECP， 反搏氣囊充氣壓力取0.35～0.45 kg/cm2，1次/d，1 h/次，10 d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，觀(guān)察治療后心絞痛癥狀改善和心電圖變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>70%，靜息心電圖缺血性下降的ST段改變恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少40%～70%，心電圖缺血性下降的ST段回升0.1 mv以上，主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺>60%，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少<50%，心電圖達(dá)不到上述指標(biāo)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.5 結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

表1 兩組UA患者療效

2 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變不穩(wěn)定，局部心肌供血減少，從而引起臨床缺血性胸痛發(fā)作加重[1]。目前UA的治療方法包括藥物治療、介入治療和冠脈搭橋手術(shù)治療，但部分患者在充分的藥物治療基礎(chǔ)上或同時(shí)行介入治療或冠脈搭橋術(shù)后仍有反復(fù)心絞痛癥狀發(fā)作，臨床上對(duì)此類(lèi)患者的處理往往比較棘手。

EECP技術(shù)是具有中國(guó)特色的治療冠心病的創(chuàng)新性治療方法，已被實(shí)踐證明是當(dāng)前冠心病綜合治療中一項(xiàng)安全、有效的無(wú)創(chuàng)性機(jī)械循環(huán)輔助治療，是眾多治療措施中的一項(xiàng)重要補(bǔ)充。故ACC/AHA關(guān)于慢性穩(wěn)定型心絞痛的指南中已將其列為一種常規(guī)的治療方法[2]。EECP治療冠心病主要作用機(jī)制是通過(guò)產(chǎn)生雙脈動(dòng)血流，以舒張期增壓的方式提高心肌血流灌注壓、增加輸出量繼而改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。近年有研究表明，EECP不僅能改善患者的癥狀，還可以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。EECP是當(dāng)前冠心病綜合治療中一項(xiàng)理想的無(wú)創(chuàng)性機(jī)械循環(huán)輔助治療[3]。本文結(jié)果也顯示，40例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者行EECP治療，患者心絞痛發(fā)作頻率、心電圖缺血性下降的ST段明顯改善。對(duì)于部分常規(guī)藥物治療效果欠佳又無(wú)條件或不愿意行介入或冠脈搭橋手術(shù)治療的患者[4]，以及部分接受介入治療或冠脈搭橋術(shù)后仍反復(fù)發(fā)作缺血癥狀的患者，EECP都是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便的治療方法。

[1]蔣小菊.穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛患者凝4/纖溶指標(biāo)的對(duì)比分析[J].內(nèi)科，2008，3(6)：849-850.

[2]Gibbons RJ，Abrams J，Chatterjee K，et al.ACC/AHA 2002guideline update for the management of patients with chronic stable angina-sunmary article：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guiddines(Committee on the Managemem of Patients with Chronic Stable Angina)[J].J Am Coil Cardiol，2003，41(1)：159-168.

[3]陸 麗，吳偉康，張苗青，等.增強(qiáng)型體外反搏對(duì)冠心病患者腎素血管緊張素系統(tǒng)的影響[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21(3)：168-170.

[4]馮金蓮，張朝富，趙艷華.體外反搏聯(lián)合高壓氧治療冠心病心絞痛的療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(4)：17-18.