醫(yī)患血案頻發(fā)背后

□ 葉鐵橋 朱柳宇

醫(yī)患血案頻發(fā)背后

□ 葉鐵橋 朱柳宇

很少有一條新聞后面的評論像這次這樣讓人覺得殘忍。

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“哈醫(yī)大一院”）發(fā)生患者捅死一人、致傷三人事件后，截圖顯示，騰訊網(wǎng)轉(zhuǎn)載的此事件新聞報道后面，竟然有4018人次在網(wǎng)站設置的“讀完這篇文章后，您心情如何”的投票中選擇了“高興”；而選擇“憤怒”、“難過”和“同情”的，分別只有879、410和258人次。

記者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，4018人次占到了所有6161投票人次的65%。

中國醫(yī)學界人士專業(yè)交流網(wǎng)站“丁香園”在其官方微博中發(fā)布了這張截圖，并評價稱，“這幅圖一定會載入中國歷史”。

也有網(wǎng)友在反思：“悲哀，無語，當前醫(yī)患關(guān)系竟然到了這樣一個地步！”“明明都是有血有肉的普通人，醫(yī)患什么時候卻成了對立階級？”

近年來，我國醫(yī)患之間的糾紛頻發(fā)，雙方的沖突頻繁走向極端化，從正常的醫(yī)患關(guān)系走到言語暴力、肢體沖突甚至發(fā)生惡性事件，醫(yī)患矛盾逐步升級的同時，暴露的是調(diào)處醫(yī)患矛盾機制的低效和公信力缺乏。

醫(yī)療血案復雜誘因

哈醫(yī)大一院的事件只是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個極端案例，卻不是個例。

據(jù)新華社報道，2006年我國內(nèi)地共發(fā)生9831起嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務人員5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失超過兩億元。

據(jù)《新京報》報道，2012年一項不完全統(tǒng)計顯示，北京市72%的醫(yī)院發(fā)生過毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員等“醫(yī)鬧”事件；77%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者在診療結(jié)束后拒絕出院且不交住院費用的事件。

今年2月，廣東省東莞市政府辦公室下發(fā)《關(guān)于進一步加強我市醫(yī)療機構(gòu)安全保衛(wèi)工作的實施意見》，表示：“醫(yī)院保衛(wèi)室可適當配備短棍、長棍、催淚噴霧劑等帶有攻擊性的裝備以及防刺背心等，以供危急情況下使用?！?/p>

該文件出臺背景之一是2011年8月，東莞長安醫(yī)院有患者因為治療效果不理想，用菜刀砍死醫(yī)生一名、砍傷一名。

然而，這種將醫(yī)院建設成為“堡壘”的做法也引來了巨大爭議，許多評論認為這種做法只會惡化醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患矛盾為何越來越突出？中山大學醫(yī)學院江麗芳教授認為，主要源于患者對醫(yī)方的信任不足。曾在湖北省中南醫(yī)院工作過多年的陳卓慧也告訴記者，現(xiàn)在民眾不了解醫(yī)院和醫(yī)生的真實情況，遇到問題時就會將矛頭指向醫(yī)生，且公眾對醫(yī)療技術(shù)期望值過高，如果死了人就會認為發(fā)生了醫(yī)療事故。

今年兩會期間，全國政協(xié)委員、去年曾發(fā)生血案的同仁醫(yī)院副院長徐亮也表示：“醫(yī)療服務是高風險的行業(yè)，即便是規(guī)范、技術(shù)精湛者的手術(shù)也會有一定比例的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。但由于制度上的缺陷，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，矛盾往往集中到醫(yī)院和醫(yī)生身上?！?/p>

而對于患者來說，醫(yī)生態(tài)度差，語言生硬，加上醫(yī)生收紅包、開高價藥成了公開的“潛規(guī)則”，使患方容易產(chǎn)生不信任感，一旦在診療過程中有不如意的地方，就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。再加上有些醫(yī)療機構(gòu)服務確實存在缺陷，醫(yī)療水平不高，操作不規(guī)范等，也經(jīng)常造成嚴重后果。此外，醫(yī)患溝通不暢，醫(yī)方不尊重患方的知情權(quán)、選擇權(quán)，也是導致醫(yī)療糾紛的重要原因。

醫(yī)患矛盾的逐步升級，暴露出調(diào)處醫(yī)患矛盾機制的低效和公信力缺乏。

緩解矛盾渠道不暢

北京市民博律師事務所醫(yī)療事務部主任張文生律師告訴記者，醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾，解決途徑主要有三種，一是自行和解，達成協(xié)議；二是由調(diào)解委員會舉辦調(diào)解會，通過資料或雙方陳述給出調(diào)解意見，但不具有強制性，如果一方不滿意就無效；三是走司法訴訟程序。

60歲的董水金現(xiàn)在還在奔走著。家住江西省九江市湖口縣的他，2008年家庭慘遭變故，時年31歲的兒子董林波因為一起醫(yī)療事故成了“植物人”。

2009年5月，他向法院提起訴訟，要求追究當事醫(yī)院湖口縣中醫(yī)院與九江市第一人民醫(yī)院的醫(yī)療事故責任。按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定，“需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定”。

最先的九江市醫(yī)學會的鑒定結(jié)果為，相關(guān)醫(yī)院的行為“不構(gòu)成醫(yī)療事故”。董水金不服，提出再次鑒定申請。這一次，江西省醫(yī)學會的結(jié)論是該病例屬于一級乙等醫(yī)療事故，但醫(yī)方承擔次要責任。

雖然結(jié)論與九江市醫(yī)學會的結(jié)論截然不同，董水金依然不服，再次提出要求重新鑒定。2010年3月，中華醫(yī)學會鑒定也認定此事故為一級乙等醫(yī)療事故，兩家醫(yī)院應當承擔事故的主要責任。

事實上，相當比例的醫(yī)療事故糾紛后面，當事人都有類似的遭遇。醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)的公信力缺失，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。

北京市國源律師事務所高級合伙人、北京市律師協(xié)會醫(yī)療法律專業(yè)委員會委員吳俊律師說，醫(yī)方和患者在地位上并不平等。醫(yī)學會的鑒定專家都是從各個醫(yī)院抽調(diào)來的。醫(yī)療系統(tǒng)對鑒定的壟斷，對患者來講很容易失去公正。這一方面確實引發(fā)了許多鑒定上的明顯不公。另一方面，不論鑒定結(jié)果如何，患者也都會天然地懷疑鑒定的公平公正性，“都是一家人”的想法根深蒂固，鑒定的公信力沒法在民眾心中確立。

據(jù)媒體報道，今年兩會期間，重慶市高級人民法院院長錢鋒就表示，醫(yī)療糾紛以及事故認定的專業(yè)性較強，法官也無法獨立判決，只能依賴于醫(yī)療鑒定。但對同樣的醫(yī)療事件，不同的醫(yī)療鑒定機構(gòu)做出的鑒定結(jié)果不會完全一樣。醫(yī)療鑒定結(jié)果不權(quán)威，讓法院無法做出判決。

司法公正是社會公平的最后底線，對于醫(yī)患糾紛也是如此。相當比例的醫(yī)患糾紛最后都走了司法程序。

在張文生律師看來，醫(yī)患官司一個很突出的特點在于周期很長，幾乎是所有案件類型中耗時最長的，“一般我們的醫(yī)療案子都是按年來算”，一個官司下來一兩年是常事。吳俊律師也說，醫(yī)患官司在北京一般要一年半，外地有些機構(gòu)排號都要一年半，“和普通民事案件簡易程序三個月、普通程序六個月沒法比”。

事實上，醫(yī)療官司中，令人絕望的辦案效率，經(jīng)常使得糾紛失去了暢通的化解途徑，從而導致極端事件發(fā)生。

重建和諧醫(yī)患關(guān)系

哈醫(yī)大一院血案發(fā)生后，醫(yī)療系統(tǒng)很多人表示關(guān)切和痛心。

然而，面對血案和頻繁的醫(yī)患糾紛，究竟該如何應對？

張文生律師認為，事件頻發(fā)，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)處理機制失去公信力，如果醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)的公信力更高一點，如果醫(yī)療事故訴訟案件不會變成“馬拉松訴訟案”，如果醫(yī)患雙方在信息上更平等一些，就不會發(fā)生這么多慘案。他認為，應從鑒定組織與鑒定人員的獨立超然地位、明確鑒定人和機構(gòu)的責任等方面，重建醫(yī)療事故鑒定的公信力，同時努力縮短醫(yī)療事故訴訟案審理時間。

全國政協(xié)委員、同仁醫(yī)院副院長徐亮在今年兩會的政協(xié)提案中提出建立第三方賠付和咨詢機制。他在接受媒體采訪時稱：“比較理想的醫(yī)患關(guān)系應該包括五個主體：醫(yī)院、醫(yī)生、患者、賠償方、咨詢方，從而保證信息的平衡。發(fā)達國家一般由保險公司或者再聯(lián)合醫(yī)師協(xié)會作為賠付方。發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者不會鬧醫(yī)院，而是找第三方賠付者進行理論，獲得賠償?！?/p>

（摘編自《中國青年報》）