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    輸血及手術(shù)前感染性疾病標(biāo)志物的檢測及意義

    2012-04-18 09:00:28白占杰興安盟人民醫(yī)院內(nèi)蒙古烏蘭浩特137400
    檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2012年18期
    關(guān)鍵詞:陽性者螺旋體梅毒

    白占杰(興安盟人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

    近年來,由于輸血和手術(shù)造成的醫(yī)源性感染越來越受到人們的關(guān)注[1]。為了規(guī)范醫(yī)療操作和保護(hù)醫(yī)院,患者雙方的利益,2002年3月1日起實施中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18467-2001)和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定,臨床輸血和手術(shù)前必須檢查患者血液感染性病原體相關(guān)指標(biāo)。為了解本院輸血及手術(shù)前患者乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒感染情況,作者收集了2010年1~12月輸血、手術(shù)前患者18 147例進(jìn)行血清中乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)、梅毒螺旋體抗體感染篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 標(biāo)本來源及采集 對本院2010年1~12月需輸血、手術(shù)住院和門診患者18 147例(其中男8 908例,女9 239例,年齡1~88歲),用分離促凝劑的真空采血管空腹或隨機(jī)采集靜脈血5 mL,離心3 000 r/min離心10min分離血清后檢測。當(dāng)日不能檢測的離心后放置2~8℃的冰箱保存不能超過3 d。

    1.2 方法 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。梅毒螺旋體抗體先采用ELISA進(jìn)行檢測,ELISA陽性標(biāo)本再用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)確證,快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)檢測用于觀察療效或感染;室內(nèi)質(zhì)控血清是衛(wèi)生部的弱陽性質(zhì)控品。

    1.3 試劑及儀器 HBsAg試劑為英科新創(chuàng)公司產(chǎn)品,抗-HCV試劑為上??迫A公司產(chǎn)品,抗-HIV試劑為北京萬泰公司產(chǎn)品,梅毒螺旋體抗體ELISA試劑為北京萬泰公司產(chǎn)品,TPPA試劑為日本富士公司產(chǎn)品,RPR試劑為上??迫A公司產(chǎn)品;所有試劑均在有效期內(nèi)使用。儀器為MK3酶標(biāo)儀,LE*50洗板機(jī)。試驗操作方法嚴(yán)格按照試劑及儀器使用說明書進(jìn)行。

    2 結(jié) 果

    對18 147例患者輸血和手術(shù)前篩查4項感染性疾病病原體標(biāo)志物總陽性為3 193例,陽性率為17.60%。其中HBsAg陽性者有2 660例,陽性率為14.66%;抗-HCV陽性者有258例,陽性率為1.42%;抗-HIV陽性者3例(送內(nèi)蒙古自治區(qū)疾控中心已確證陽性),陽性率為0.02%;梅毒螺旋體抗體ELISA陽性者275例,陽性率為1.52%,假陽性3例,TPPA陽性者有272例,陽性率為1.50%,RPR陽性者有59例,陽性率為0.33%。

    3 討 論

    輸血和手術(shù)是臨床上治療和搶救危重患者常用的措施,常見的通過輸血或手術(shù)治療傳播與感染的疾病有艾滋病、梅毒、病毒性乙型肝炎和丙型肝炎。本實驗室對18 147例患者檢測結(jié)果統(tǒng)計,輸血和手術(shù)前感染篩查4項總陽性為3 193例、總陽性率為17.60%。其中HBsAg陽性率最高為14.66%;抗-HCV陽性率為1.42%;抗-HIV陽性者3例(送內(nèi)蒙古自治區(qū)疾控中心已確證陽性),陽性率為0.02%;梅毒螺旋體抗體ELISA陽性率為1.52%,假陽性3例,TPPA陽性率為1.50%、RPR陽性率為0.33%。梅毒抗體的檢測應(yīng)采用敏感性和特異性較高的ELISA法進(jìn)行初篩,可提高梅毒抗體的檢出率;用TPPA進(jìn)行確證試驗,可排除假陽性患者;最后用RPR法進(jìn)行檢測,可判斷其是否為現(xiàn)癥患者,并用其觀察梅毒療效及判斷預(yù)后[2]。3種方法相互補(bǔ)充,為臨床提供更為科學(xué)和準(zhǔn)確的結(jié)果。本院積極開展成分輸血和對手術(shù)所有用品的嚴(yán)格管理,對預(yù)防和控制輸血、手術(shù)相關(guān)感染性疾病的發(fā)生取得了一定進(jìn)展;但是無論是對受血者還是供血者的檢查可能仍存在檢測試劑、檢測技術(shù)、方法學(xué)改進(jìn)與縮短病毒感染窗口期問題;所以選擇靈敏度高、特異性強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)試劑,規(guī)范技術(shù)操作,認(rèn)真開展室內(nèi)和室間質(zhì)控并做好記錄,嚴(yán)格按照實驗室管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理,有效防止或盡量減少差錯的發(fā)生[3-4]。

    綜上所述,為了規(guī)范醫(yī)療操作和保護(hù)患者的利益,防止發(fā)生醫(yī)療糾紛,對患者進(jìn)行輸血、手術(shù)前感染篩查4項病原體標(biāo)志物的檢測。這不僅可以了解患者的感染情況,對感染篩查4項總陽性患者進(jìn)行及時治療,還可以將患者的資料存檔并保存原始數(shù)據(jù),以便在發(fā)生醫(yī)療糾紛時可提供臨床資料和科學(xué)依據(jù),同時避免日后醫(yī)療糾紛的發(fā)生,掌握患者輸血、手術(shù)前的檢測結(jié)果可提醒臨床醫(yī)務(wù)人員及患者在手術(shù)、輸血治療或其他侵入性檢查過程中采取有效的預(yù)防措施,避免感染自己或造成患者醫(yī)院內(nèi)感染[5]。因此對患者進(jìn)行輸血和手術(shù)前感染性疾病標(biāo)志物的檢測是非常必要的。

    [1]王銳,韓玲,趙偉萍.20例輸血感染案例引起的思考[J].中國輸血雜志,2002,15(3):216-218.

    [2]何杜.輸血前患者血清梅毒螺旋體抗體檢測結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(8):736-737.

    [3]朱合,吳書筆,付小紅.輸血與手術(shù)前感染性標(biāo)志物檢測結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(4):309.

    [4]楊光遠(yuǎn),王樂見.輸血和手術(shù)前感染性標(biāo)志物檢測的重要性淺析[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2006,24(3):286.

    [5]吳俊慶,胡焉凡,許燕燕.患者經(jīng)血傳播疾病檢測對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防的意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,6(5):546-548.

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