真武湯加減方治療充血性心力衰竭55例

劉孝玲

(江蘇省南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，江蘇 南京 210018)

充血性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期表現(xiàn)的的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為氣喘、氣促、咳嗽、顏面浮腫，活動(dòng)后癥狀加重。進(jìn)行性心力衰竭是充血性心力衰竭最常見(jiàn)的死亡原因，5年存活率低。心室重塑是導(dǎo)致心力衰竭進(jìn)展的病理生理基礎(chǔ)，導(dǎo)致心肌收縮功能低下或心臟負(fù)荷增加，心排出量不足以維持組織代謝。中醫(yī)治療心衰能有效控制癥狀，改善預(yù)后，減少毒副反應(yīng)，而且能夠調(diào)整患者機(jī)體的免疫功能，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，因此中西醫(yī)結(jié)合治療的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)治療，可更快改善癥狀與體征，能夠改善患者的血液流變學(xué)，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活，降低血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素及醛固酮，符合慢性充血性心力衰竭的現(xiàn)代治療原則[1－3]。筆者觀察真武湯加減方治療充血性心力衰竭的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響，為充血性心力衰竭的治療提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2010年至2011年收治110例充血性心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為心腎陽(yáng)虛型;左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%;3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)藥物干預(yù);心衰病史至少小于6個(gè)月;患者知情同意。排除有糖尿病、腎功能不全、先天性心臟病、急性心肌梗死、性肺水腫、甲亢性心臟病患者;妊娠或哺乳期婦女;未按治療方案完成標(biāo)準(zhǔn)療程治療的患者。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各55例，觀察組中，男 32 例，女 23例;年齡 30～75 歲，平均(56．6±5．3)歲;病程0．5～10年，平均(4．6±2．5)年;病因?yàn)楣谛牟?8例，高血壓 17例，肺心病5例，風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病5例;心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組中，男30例，女25例;年齡 30～75 歲，平均(57．5±5．2)歲，病程 0．5～10 年，平 均(4．8±2．6)年;病因?yàn)楣谛牟?5例，高血壓19例，肺心病5例，風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病6例;心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)14例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗心力衰竭治療及基礎(chǔ)治療，包括給予地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺等強(qiáng)心苷、呋塞米或雙氫克尿噻等利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β2受體阻滯劑，保證充足時(shí)間臥床休息，限制鹽攝入，必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧。觀察組在此基礎(chǔ)上加用真武湯加減方湯劑，組方為附片9～12 g、干姜10 g、茯苓 15 g、白芍 15 g、白術(shù) 15 g、太子參 10 g、五味子 5 g、丹參 30 g、桂枝 10 g、仙靈脾 12 g、枳殼 12 g、澤蘭 15 g、炙甘草 6 g，每日1劑，早晚兩次溫服。兩組均治療2周。

1．3 療效觀察指標(biāo)

治療前后觀察兩組患者心悸、氣短、胸痛、胸悶、紫紺等癥狀改善情況;用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者心功能，觀察左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和LVEF、每搏輸出量(SV)、心搏量指數(shù)(SVI)、心臟指數(shù)(CI)指標(biāo)變化;抽血檢查血液流變學(xué)指標(biāo);參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行兩組臨床療效比較，分為顯效、有效、無(wú)效，并記錄藥物不良反應(yīng)情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別用卡方及t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

充血性心力衰竭是臨床多發(fā)病及常見(jiàn)病，老年是主要的發(fā)病人群，主要病因是高血壓和糖尿病，冠心病、肺心病、心肌病和心律失常比例明顯減少，多病因心衰比例逐漸增大，病死率隨增齡增高，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診[4－5]。心肌受損、心功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活促使體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的去甲腎上腺素、兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、內(nèi)皮素、血管加壓素導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、心室重構(gòu)，從而引起心衰，也是導(dǎo)致心衰患者死亡的因素。治療心力衰竭的藥物種類(lèi)繁多，臨床常用的有作用腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物、β受體阻斷藥、利尿藥、強(qiáng)心苷，抑制RAAS的藥物有ACEI、血管緊張素受體(AT1)阻斷藥、醛固酮受體拮抗藥。在深入發(fā)病機(jī)制研究和大規(guī)模臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，CHF的治療理念發(fā)生了重大變化，多傾向于改善血流動(dòng)力學(xué)、抑制神經(jīng)體液的過(guò)度活化、逆轉(zhuǎn)心室重塑、提高生活質(zhì)量和降低病死率的治療新理念[6]。中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的特色、豐富的經(jīng)驗(yàn)及作用獨(dú)特的藥物組方在治療心力衰竭中具有重要的臨床意義，因此在眾多臨床醫(yī)生的治療策略中融入中藥治療方式[7]。

中醫(yī)將心力衰竭歸屬為“心悸”“胸痹”“水腫”“喘證”等病證，為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾氣虛、腎陽(yáng)虛為其本，氣滯血瘀、水飲內(nèi)盛為其標(biāo)，其中心腎陽(yáng)虛證型為最常見(jiàn)癥型之一。真武湯出自《傷寒論》，是溫陽(yáng)利水的名方，方中附子益心氣溫腎陽(yáng);白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕化痰;茯苓滲濕健脾，利水下行;佐白術(shù)健脾;生姜宣散郁熱，溫陽(yáng)化氣行水;助附子布陽(yáng);諸藥共奏溫陽(yáng)利水。本研究增加太子參益氣生津和補(bǔ)益脾胃;五味子益氣固本培元;丹參能活血通經(jīng)、祛瘀止痛;桂枝振奮陽(yáng)氣以行水;仙靈脾溫腎陽(yáng)、調(diào)沖任;枳殼理氣寬中、行滯消脹;澤蘭理氣活血化瘀;炙甘草調(diào)和諸藥之性，增強(qiáng)了真武湯的溫陽(yáng)利水、益氣活血、補(bǔ)腎健脾的功效。

本研究結(jié)果顯示，在心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再口服真武湯加減方，總有效率明顯提高，有效緩解患者心悸、氣短、胸痛、胸悶、紫紺等癥狀，明顯改善心功能，能夠較好改善血液流變學(xué)指標(biāo)。因此，真武湯加減方能夠有效改善充血性心力衰竭患者的心功能，可能與其改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)，臨床療效確切，安全性好，是治療充血性心力衰竭的理想方法。

[1]王振民．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭40例臨床觀察[J]．中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(11):73 －75．

[2]程曉昱，胡業(yè)彬，葛 嵐，等．益氣溫陽(yáng)活血法對(duì)慢性充血性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌的影響[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(3):253－254，257．

[3]康興霞，范 平．振陽(yáng)救心湯治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J]．天津中醫(yī)藥，2011，28(1):32－34．

[4]李小鷹，劉 亮，劉德新．老年充血性心力衰竭住院患者病因狀況調(diào)查[J]．中華老年多器官疾病雜志，2004，3(1):31－33．

[5]趙玉生，李佳月，吳海云．老年充血性心力衰竭住院患者不同年齡段病因、誘因和病死率調(diào)查[J]．中華老年多器官疾病雜志，2007，6(3):153－155．

[6]李小鷹．慢性心力衰竭的治療:從治療指南到臨床實(shí)踐[J]．中華內(nèi)科雜志，2005，44(7):484 －485．

[7]駱 豐．中醫(yī)治療心力衰竭的現(xiàn)代思維[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13(2):99－101．