基于國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃視角的執(zhí)業(yè)藥師地位和作用探析

曹立亞 徐敢

（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心，北京 100044）

基于國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃視角的執(zhí)業(yè)藥師地位和作用探析

曹立亞 徐敢

（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心，北京 100044）

《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》從國(guó)務(wù)院高度對(duì)完善執(zhí)業(yè)藥師制度提出了具體要求和保障措施。面對(duì)新醫(yī)改和國(guó)家藥品安全規(guī)劃發(fā)布的重大機(jī)遇和挑戰(zhàn)，執(zhí)業(yè)藥師主管部門(mén)需要?jiǎng)?chuàng)新機(jī)制，深入貫徹落實(shí)規(guī)劃要求和各項(xiàng)措施。執(zhí)業(yè)藥師需要進(jìn)一步調(diào)動(dòng)積極性和創(chuàng)造力，用專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)來(lái)積極履行指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理的重要職責(zé)。執(zhí)業(yè)藥師只有以自身?yè)碛械膶I(yè)知識(shí)取信于顧客和患者，得到公眾和社會(huì)的認(rèn)可，才能獲得應(yīng)有的社會(huì)地位和更好地發(fā)揮作用。

執(zhí)業(yè)藥師；國(guó)家藥品安全；十二五規(guī)劃；社會(huì)地位；作用

藥品安全是重大的民生和公共安全問(wèn)題，事關(guān)人民群眾身體健康和社會(huì)和諧穩(wěn)定。為進(jìn)一步提高我國(guó)藥品安全水平，2012年年初國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2012〕5號(hào)，以下簡(jiǎn)稱規(guī)劃）。規(guī)劃從藥品標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)、流通、使用、監(jiān)管等方面提出了國(guó)家藥品安全保障工作的具體指標(biāo)和任務(wù)，并對(duì)完善執(zhí)業(yè)藥師制度提出了具體要求和保障措施。在這樣一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，深入研究思考執(zhí)業(yè)藥師的地位和作用，具有重要的價(jià)值和意義。

1 規(guī)劃引領(lǐng)執(zhí)業(yè)藥師制度健康發(fā)展的方向

黨中央、國(guó)務(wù)院在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)狀況和不合理用藥方面存在的嚴(yán)重問(wèn)題，在規(guī)劃中明確提出了富有針對(duì)性的措施。明確指出要推動(dòng)制訂執(zhí)業(yè)藥師法，嚴(yán)格藥品流通監(jiān)管和使用監(jiān)管，同時(shí)要完善執(zhí)業(yè)藥師制度，配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制訂實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入，推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程，提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì)，推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展，并將“藥品經(jīng)營(yíng) 100%符合《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求；新開(kāi)辦零售藥店均配備執(zhí)業(yè)藥師；2015年零售藥店和醫(yī)院藥房全部實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥”作為重要的規(guī)劃指標(biāo)。規(guī)劃第一次在國(guó)務(wù)院層面上對(duì)執(zhí)業(yè)藥師配備提出了剛性要求，并以國(guó)務(wù)院文件的形式將長(zhǎng)期得不到落實(shí)的零售藥店和醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)藥師政策進(jìn)行了科學(xué)統(tǒng)一。這些富有針對(duì)性和明確性的指標(biāo)和保障措施將為我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度的健康、科學(xué)發(fā)展指明方向和奠定政策基礎(chǔ)。

結(jié)合2009年 4月中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）中指出的“應(yīng)規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用”的意見(jiàn)精神，應(yīng)該說(shuō)，“十二五”期間，黨中央、國(guó)務(wù)院將對(duì)執(zhí)業(yè)藥師在國(guó)家藥品安全體系和新醫(yī)改中賦予更高地位和作用，寄予更高期望。執(zhí)業(yè)藥師將成為國(guó)家藥品安全工作和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要技術(shù)支撐力量和技術(shù)保障。

2 目前我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師地位和作用存在的問(wèn)題

當(dāng)前我國(guó)藥學(xué)技術(shù)隊(duì)伍專業(yè)實(shí)際水平與人民群眾健康需求、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展對(duì)執(zhí)業(yè)藥師要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出[1]。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1 執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)地位和社會(huì)評(píng)價(jià)還不高

整個(gè)社會(huì)還存在“重醫(yī)輕藥”的思想，執(zhí)業(yè)藥師主要工作還停留在藥品調(diào)配和分發(fā)等基礎(chǔ)工作上，忽視了溝通和藥學(xué)指導(dǎo)工作，藥品質(zhì)量管理、處方審核、合理用藥指導(dǎo)等職業(yè)價(jià)值還未得到充分體現(xiàn)，影響了更多高水平的藥學(xué)技術(shù)人力資源流動(dòng)到直接面對(duì)患者和消費(fèi)者的藥學(xué)服務(wù)崗位的積極性。

2.2 藥學(xué)技術(shù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能還不能很好勝任藥學(xué)服務(wù)崗位職責(zé)的需要

我國(guó)藥學(xué)教育水平差異很大，教育人才地域分布不均，藥學(xué)技術(shù)人員水平也參差不齊，高等藥學(xué)教育還主要是以藥品研發(fā)和制藥為主，部分藥學(xué)技術(shù)人員的知識(shí)和技能亟需通過(guò)繼續(xù)教育進(jìn)行知識(shí)更新和專業(yè)素質(zhì)提升，高等藥學(xué)教育也需要進(jìn)一步改革以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和滿足公眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

2.3 執(zhí)業(yè)藥師社會(huì)責(zé)任體系和業(yè)務(wù)規(guī)范缺位

目前我國(guó)藥品生產(chǎn)流通秩序還不規(guī)范，商業(yè)賄賂屢禁不止、藥品價(jià)格虛高、不合理用藥嚴(yán)重，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，患者負(fù)擔(dān)加重，經(jīng)濟(jì)利益和健康利益受損；一些企業(yè)片面追求經(jīng)濟(jì)利益，制售假劣藥品的手段不斷翻新、形式更加隱蔽、情況更加復(fù)雜，藥品安全存在風(fēng)險(xiǎn)和隱患。亟需不斷提高藥學(xué)技術(shù)領(lǐng)域從業(yè)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，盡快構(gòu)建藥品流通和使用領(lǐng)域的業(yè)務(wù)規(guī)范和社會(huì)責(zé)任體系。

2.4 執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入的激勵(lì)機(jī)制得不到充分發(fā)揮

現(xiàn)實(shí)生活中，個(gè)別藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)在藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）認(rèn)證時(shí)招聘執(zhí)業(yè)藥師，過(guò)后就不再配備，在平時(shí)也不設(shè)置執(zhí)業(yè)藥師崗位進(jìn)行藥品質(zhì)量管理、處方審核。一些地方執(zhí)業(yè)藥師證件“空掛、虛掛”現(xiàn)象突出，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)違規(guī)銷售處方藥和甲類非處方藥事例層出不窮。

2.5 執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)權(quán)利得不到充分保證

由于沒(méi)有專門(mén)的執(zhí)業(yè)藥師法進(jìn)行規(guī)范，藥師的執(zhí)業(yè)權(quán)利得不到保障，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參加執(zhí)業(yè)藥師考試、繼續(xù)教育不給予假期和時(shí)間保證，社會(huì)藥店中的執(zhí)業(yè)藥師和其他藥學(xué)技術(shù)人員的職稱晉升、節(jié)假日待遇等基本權(quán)益都還沒(méi)有得到完全保證，嚴(yán)重影響了隊(duì)伍的穩(wěn)定。

3 國(guó)外藥劑師地位、作用和啟示

3.1 經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國(guó)家藥劑師和我國(guó)藥學(xué)技術(shù)人員發(fā)展對(duì)比

以O(shè)ECD所屬國(guó)家的藥劑師人力資源發(fā)展為例：近20年來(lái)，幾乎所有的OECD國(guó)家人均擁有藥劑師數(shù)都發(fā)生了較大幅度的增長(zhǎng)。1990-2007年之間，OECD國(guó)家每年藥劑師數(shù)量增長(zhǎng)率平均值為1.8%，其中西班牙居首位，為6.3%，日本第2位，達(dá)4%。根據(jù)2007年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，OECD國(guó)家每萬(wàn)人口擁有藥劑師數(shù)的平均值為7.6，其中日本最高，高達(dá)13.6/每萬(wàn)人口，比例最小的荷蘭也在1.8/每萬(wàn)人口[2]。而我國(guó)同期數(shù)據(jù)，按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)計(jì)的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)，我國(guó)每萬(wàn)人口擁有的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)僅為 1.49，還不到OECD國(guó)家均值的1/5。按照衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2007年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑人員數(shù)為325 212（同期人口數(shù)為13.2億），每萬(wàn)人口中藥師數(shù)為2.36，還不到OECD國(guó)家均值的1/3，只有日本的1/5。另外，根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)1990-2007年之間醫(yī)療機(jī)構(gòu)中每年藥師數(shù)量增長(zhǎng)率是負(fù)值，為－2.3%[3]。數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，我國(guó)藥學(xué)技術(shù)人員發(fā)展受限，作用得不到發(fā)揮，必須引起高度警惕。

3.2 美國(guó)藥劑師職業(yè)調(diào)查結(jié)果

根據(jù)美國(guó)蓋洛普機(jī)構(gòu)（The Gallup Organization）針對(duì)美國(guó)職業(yè)所作的“誠(chéng)實(shí)與職業(yè)道德”民意調(diào)查結(jié)果，美國(guó)藥劑師在1983-1998年5次調(diào)查結(jié)果中都高居全國(guó)所有職業(yè)排名第1位，在1999-2011年期間藥劑師排名一直維持在總排名第2位，僅次于護(hù)士。2011年最新調(diào)查結(jié)果顯示，美國(guó)的3個(gè)醫(yī)藥職業(yè)——護(hù)士、藥劑師、醫(yī)師的“誠(chéng)實(shí)與職業(yè)道德”好評(píng)結(jié)果位列21個(gè)調(diào)查職業(yè)的前3位，其中藥劑師的評(píng)價(jià)雖居于次席，但評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)卻達(dá)到新的歷史最高位，“非常高”的評(píng)價(jià)達(dá)到73%，護(hù)士為84%，醫(yī)師為70%（見(jiàn)表1、圖1）[4]。由此可見(jiàn)，美國(guó)藥劑師擁有很高的社會(huì)評(píng)價(jià)，深受一般民眾的信任與尊敬。

表1 美國(guó)職業(yè)“誠(chéng)實(shí)與職業(yè)道德”民意調(diào)查結(jié)果

圖1 美國(guó)醫(yī)師和藥劑師職業(yè)“誠(chéng)實(shí)與職業(yè)道德”民意調(diào)查結(jié)果比較

3.3 國(guó)際“七星藥劑師”要求

20世紀(jì)80年代末，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（FIP）提出了“藥學(xué)服務(wù)”的概念，2000年提出“七星藥劑師”的目標(biāo)。按照“七星藥劑師”的角色要求，藥劑師應(yīng)成為：健康的看護(hù)者（Care giver）、決策的制定者（Decision maker）、交流者（Communicator）、領(lǐng)導(dǎo)者（Leader）、管理者（Manager）、終身學(xué)習(xí)者（Life long learner）、教學(xué)者（Teacher）。

3.4 對(duì)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度發(fā)展的啟示

對(duì)比國(guó)外藥劑師地位和作用以及“七星藥劑師”要求，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師社會(huì)地位和作用還有較大差距。大部分藥學(xué)技術(shù)人員知識(shí)和技能還不能很好地滿足開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的要求，整體素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。近些年我國(guó)藥品安全事件接連發(fā)生。“齊二藥”假藥案、“欣弗”藥害事件、雙黃連注射液事件、完達(dá)山刺五加注射劑事件等，給公眾健康和生命安全帶來(lái)了極大傷害，也給有關(guān)部門(mén)敲響了警鐘。要提升藥品安全保障能力，降低藥品安全風(fēng)險(xiǎn)，必須要讓一批具有較強(qiáng)專業(yè)執(zhí)業(yè)技能和職業(yè)道德素質(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師來(lái)為人民大眾安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥提供人才保證和智力支持。

4 提升我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師地位和作用的思考

4.1 政府層面應(yīng)當(dāng)深入落實(shí)規(guī)劃對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的要求和保障措施

藥品安全保障體系，涉及從藥品研制、生產(chǎn)到流通和使用的全過(guò)程。藥品安全保障需要有全過(guò)程的監(jiān)管，需要藥品的科學(xué)設(shè)計(jì)、研制和高品質(zhì)的生產(chǎn)，更離不開(kāi)藥品的安全合理使用。正如規(guī)劃指出的，目前我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)誠(chéng)信體系不健全、監(jiān)管力量和技術(shù)支撐體系薄弱，不合理用藥較為嚴(yán)重，不法分子制售假藥現(xiàn)象頻出，藥品安全風(fēng)險(xiǎn)仍然較大。在這種藥品安全風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的背景下，除了落實(shí)藥品安全責(zé)任，提高監(jiān)管效能，確保藥品質(zhì)量的同時(shí)，必須將安全保障體系的最后一道環(huán)節(jié)——指導(dǎo)合理用藥的工作提到新的高度，并讓執(zhí)業(yè)藥師在藥品安全保障體系中成為中堅(jiān)技術(shù)力量，切實(shí)降低藥品安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，在政府層面，應(yīng)積極落實(shí)“十二五”規(guī)劃的要求和保障措施，推動(dòng)制訂執(zhí)業(yè)藥師法，嚴(yán)格藥品流通監(jiān)管和使用監(jiān)管，在GSP、藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理認(rèn)證和監(jiān)管中積極充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用。執(zhí)業(yè)藥師主管部門(mén)需要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入制度，優(yōu)化考試、注冊(cè)管理工作，探索符合執(zhí)業(yè)藥師崗位需求的繼續(xù)教育模式，不斷創(chuàng)新繼續(xù)教育內(nèi)容。

在制定和落實(shí)政策時(shí)，必須客觀認(rèn)識(shí)執(zhí)業(yè)藥師人力資源發(fā)展的規(guī)律，通過(guò)政策宣傳、引導(dǎo)和監(jiān)管，逐步增加執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量和注冊(cè)執(zhí)業(yè)的積極性。同時(shí)應(yīng)借助規(guī)劃的要求，切實(shí)理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店執(zhí)業(yè)藥師政策的差異和不平衡的地方，保持執(zhí)業(yè)藥師崗位設(shè)置的科學(xué)性和協(xié)調(diào)性。針對(duì)生產(chǎn)領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師，規(guī)劃還沒(méi)有明確提及執(zhí)業(yè)藥師配備要求，但是我國(guó)原先已經(jīng)在《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》中對(duì)生產(chǎn)企業(yè)配備執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行規(guī)定，因此理性選擇可以是，不再明文強(qiáng)制要求生產(chǎn)企業(yè)配備執(zhí)業(yè)藥師，但鼓勵(lì)企業(yè)自主配備執(zhí)業(yè)藥師，這樣既能保持目前生產(chǎn)領(lǐng)域執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的穩(wěn)定性和連續(xù)性，又能繼續(xù)發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師具有豐富專業(yè)知識(shí)和技能、優(yōu)良法律素養(yǎng)和職業(yè)道德修養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)政策宣傳，增強(qiáng)人民大眾對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的理解和信任，形成買(mǎi)藥、用藥、服藥都要咨詢和請(qǐng)教執(zhí)業(yè)藥師的合理用藥新理念。

4.2 執(zhí)業(yè)藥師自身應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變理念，主動(dòng)參與到藥品安全保障體系的建設(shè)

現(xiàn)在我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度發(fā)展有了新契機(jī)，但是執(zhí)業(yè)藥師地位的提升不能只仰賴于醫(yī)藥法規(guī)的條文規(guī)定和政策導(dǎo)向。因?yàn)閳?zhí)業(yè)藥師的專業(yè)形象和執(zhí)業(yè)權(quán)利保障最終需要執(zhí)業(yè)藥師自身來(lái)實(shí)踐和落實(shí)，只有得到公眾的信任與社會(huì)的支持才是我們執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)的命脈，才是執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)的最佳保障[5]。因此，執(zhí)業(yè)藥師自身要積極利用好新醫(yī)改和國(guó)家藥品安全規(guī)劃創(chuàng)造的新機(jī)遇，既要正確認(rèn)識(shí)時(shí)代賦予的使命和履行使命的困難所在，又要有克服困難的堅(jiān)定信心和勇氣。應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)到自身責(zé)任和地位的轉(zhuǎn)變，形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣和內(nèi)在動(dòng)力，主動(dòng)地將執(zhí)業(yè)內(nèi)容從過(guò)去以藥品分發(fā)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?，轉(zhuǎn)變到圍繞保障患者安全、有效用藥，維護(hù)人民身體健康和用藥合法權(quán)益的藥學(xué)服務(wù)工作上來(lái)。通過(guò)專業(yè)分工和專業(yè)特長(zhǎng)，患者在執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下得到正確用藥知識(shí)，矯正以往有偏差的就醫(yī)用藥行為和習(xí)慣，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師各擅所長(zhǎng)，雙方既協(xié)同又分工，使處方和公眾用藥受到雙重審核和保障，保證公眾得到最佳醫(yī)療和藥學(xué)的雙重服務(wù)，并達(dá)到最佳的治療效果[6]

4.3 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)在增進(jìn)用藥品質(zhì)方面發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)和保障作用

完整的醫(yī)療專業(yè)分工是醫(yī)療精致化過(guò)程的需要，更是提升醫(yī)療品質(zhì)及確認(rèn)病人就醫(yī)安全的必然要求。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該利用用藥指導(dǎo)、審核處方和用藥咨詢等機(jī)制和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在減少用藥差錯(cuò)、增進(jìn)病患用藥品質(zhì)的方向提供更多專業(yè)保障。

在醫(yī)院藥房中，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)主動(dòng)參與到制定危重急癥、疑難雜癥治療方案、老年病長(zhǎng)期照護(hù)、住院病人用藥歷史追蹤、判斷處方用藥適宜性、藥物配伍禁忌審查建議、提供醫(yī)療人員藥物相關(guān)咨詢、病患用藥指導(dǎo)與咨詢、全靜脈營(yíng)養(yǎng)注射調(diào)配、癌癥病人的化療藥物調(diào)配、肝腎功能不全患者的血藥濃度監(jiān)測(cè)等等工作中。尤其是臨床藥師，其執(zhí)業(yè)活動(dòng)將會(huì)扮演越來(lái)越重要的專業(yè)服務(wù)提供者的角色，透過(guò)合理的執(zhí)業(yè)空間，發(fā)揮專業(yè)知識(shí)，提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，為提升合理治療效果，改善病患健康狀況創(chuàng)造出更多地價(jià)值[7]。

社區(qū)藥店，因?yàn)榈乩蜕矸菰颍瑘?zhí)業(yè)藥師與公眾生活的距離更近，更有可能貼心了解社區(qū)周?chē)用竦纳罘绞胶途歪t(yī)用藥情況。社區(qū)藥店與執(zhí)業(yè)藥師將成為公眾最容易接近和接觸的基層健康服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員。在發(fā)展基層醫(yī)療的大背景下，社會(huì)藥房將成為連接農(nóng)村、社區(qū)和基層健康服務(wù)與保健機(jī)構(gòu)的重要轉(zhuǎn)介場(chǎng)所，并將構(gòu)筑成為以社區(qū)為核心的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的重要單元，逐漸發(fā)展為以服務(wù)社區(qū)為重點(diǎn)的全新服務(wù)模式，并為公眾自我藥療提供整體性、持續(xù)性、方便性的全面藥學(xué)服務(wù)和健康支持。執(zhí)業(yè)藥師將不可推卸地成為公眾從自我藥療轉(zhuǎn)移到接受系統(tǒng)專業(yè)藥學(xué)服務(wù)的重要專業(yè)人士，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)積極投身于用藥咨詢和用藥指導(dǎo)工作中，為公眾建構(gòu)一個(gè)全方位的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[8]。同時(shí)，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)積極走進(jìn)小區(qū)，為社區(qū)群眾整理藥柜，為社區(qū)居民建立藥歷和健康檔案，在整體健康服務(wù)工作中承擔(dān)起更重要的作用，患者在不同醫(yī)院或者診所治療時(shí)，分別開(kāi)藥，這些藥品是否會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重藥物相互作用或有重復(fù)用藥情形，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠?yàn)槠浒殃P(guān)。

4.4 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)拓展執(zhí)業(yè)內(nèi)容和執(zhí)業(yè)方式

作者在2011年有幸去新加坡考察交流藥劑師制度，了解到新加坡藥劑師主管部門(mén)號(hào)召“藥劑師不是到有藥品的地方，而是應(yīng)該到有患者的地方”，藥劑師除了用藥咨詢和藥學(xué)服務(wù)以外，還要積極參與到健康預(yù)防和公眾教育計(jì)劃和活動(dòng)中。新加坡這些做法對(duì)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師主管部門(mén)和執(zhí)業(yè)藥師本人有很強(qiáng)的啟示和借鑒價(jià)值。

藥學(xué)服務(wù)是執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)內(nèi)涵，但是執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)體現(xiàn)也不能完全局限于此。在強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略及其制度安排背景下[9]，執(zhí)業(yè)藥師同仁也應(yīng)該主動(dòng)將自己的工作擴(kuò)展到健康預(yù)防和健康教育等更有前瞻性的工作中，主動(dòng)提升自身專業(yè)修養(yǎng)，提供健康管理建議和教育，幫助公眾建立良好的生活方式和健康飲食習(xí)慣，促進(jìn)公眾合理營(yíng)養(yǎng)和保健，提高群眾的健康意識(shí)和自我保健能力，以提升執(zhí)業(yè)藥師在公眾心目中的認(rèn)知度和專業(yè)形象。

在執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)性得到更好體現(xiàn)之后，藥店和醫(yī)院藥房將成為患者接受健康服務(wù)的綜合服務(wù)場(chǎng)所，在提高原有服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，發(fā)展更多新的功能：在提供醫(yī)師處方調(diào)劑服務(wù)和用藥咨詢的同時(shí)，宣傳合理用藥、健康飲食和健康生活，包括戒煙和合理體育鍛煉；在藥品供應(yīng)服務(wù)和用藥咨詢的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)參與到更多的居民健康預(yù)防和健康管理工作中；在提供舒適的候藥區(qū)、設(shè)計(jì)人性化、尊重個(gè)人隱私的咨詢區(qū)的同時(shí)，還應(yīng)該提供24小時(shí)緊急服務(wù)電話與協(xié)助以及對(duì)慢性病、老年病、癌癥等治療的健康照護(hù)服務(wù)。執(zhí)業(yè)藥師通過(guò)積極參與社區(qū)服務(wù)、公益活動(dòng)，積極參加災(zāi)情、疫情以及其他突發(fā)事件的救助和人道援助活動(dòng)，以及自律行為，自覺(jué)主動(dòng)形成具有執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)特色的藥品流通和使用領(lǐng)域的社會(huì)責(zé)任體系，以此贏得患者和公眾的信任，不斷提升執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)地位與形象。

4.5 社會(huì)應(yīng)當(dāng)以更寬容的心和創(chuàng)新方式來(lái)培育執(zhí)業(yè)藥師制度

由于長(zhǎng)期以來(lái)的“重醫(yī)輕藥”的影響，我國(guó)藥學(xué)技術(shù)人員藥學(xué)服務(wù)能力和理念都很缺乏，也沒(méi)有得到很好的鍛煉和形成成熟的藥學(xué)服務(wù)模式。我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格制度發(fā)展時(shí)間還較短，大眾百姓就醫(yī)用藥時(shí)還不習(xí)慣于咨詢執(zhí)業(yè)藥師和接受執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)，執(zhí)業(yè)藥師也還不擅長(zhǎng)面對(duì)面的藥學(xué)服務(wù)方式，自身素質(zhì)還需要進(jìn)一步提高。因此，我國(guó)社會(huì)各界，尤其是新聞媒體，應(yīng)當(dāng)以更寬容的心來(lái)呵護(hù)這個(gè)新生事物。國(guó)家各級(jí)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極為執(zhí)業(yè)藥師構(gòu)建成長(zhǎng)的“幼兒園”，悉心呵護(hù)這個(gè)“幼兒”茁壯成長(zhǎng)。任何事物都需要有一個(gè)相對(duì)寬容的成長(zhǎng)歷程和階段，我們應(yīng)該有這份耐心和寬容來(lái)培育和等待執(zhí)業(yè)藥師的茁壯成長(zhǎng)。

另外，由于還有相當(dāng)一部分群體對(duì)執(zhí)業(yè)藥師這一職業(yè)缺少認(rèn)識(shí)和切身理解，因此，在國(guó)家層面上，有必要推出一批典型優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)藥師精英，來(lái)增進(jìn)公眾對(duì)執(zhí)業(yè)藥師職能、作用和形象的認(rèn)知。國(guó)家和省級(jí)執(zhí)業(yè)藥師的管理部門(mén)應(yīng)盡快研究并制定執(zhí)業(yè)藥師人才培養(yǎng)和發(fā)展計(jì)劃，與高?；蛘邔?shí)踐基地聯(lián)合進(jìn)行針對(duì)性培養(yǎng)，并逐年選送優(yōu)秀執(zhí)業(yè)藥師到國(guó)外深造和訓(xùn)練，讓優(yōu)秀執(zhí)業(yè)藥師在行業(yè)內(nèi)起到重要的示范、表率、輻射以及引導(dǎo)作用，從而不斷提升我國(guó)藥學(xué)技術(shù)人力資源的整體水平和綜合執(zhí)業(yè)能力。

5 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格制度是國(guó)家專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格制度中開(kāi)展最早的職業(yè)資格制度之一，比執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度還早了5年多。但是我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度發(fā)展進(jìn)程中遇到了一些困難，影響了制度的發(fā)展速度、執(zhí)業(yè)藥師的地位提升和作用發(fā)揮。面對(duì)新醫(yī)改和國(guó)家藥品安全規(guī)劃發(fā)布的重大機(jī)遇和挑戰(zhàn)，執(zhí)業(yè)藥師主管部門(mén)、執(zhí)業(yè)藥師本人以及社會(huì)各界應(yīng)形成合力，創(chuàng)新性做好執(zhí)業(yè)藥師立法、人才培養(yǎng)、制度保障、隊(duì)伍發(fā)展等各項(xiàng)工作，避免因?qū)Υ嬖诘囊恍﹩?wèn)題不能及時(shí)解決、積聚時(shí)間太長(zhǎng)而使人們對(duì)制度本身失去信心和耐心。對(duì)執(zhí)業(yè)藥師本人，更需要進(jìn)一步調(diào)動(dòng)積極性和創(chuàng)造力，用“開(kāi)拓者”和“創(chuàng)造者”的精神，將執(zhí)業(yè)工作從原來(lái)的簡(jiǎn)單調(diào)劑和銷售擴(kuò)展為多元化和專業(yè)化的具體藥學(xué)服務(wù)行動(dòng)，真正關(guān)心和負(fù)擔(dān)起公眾的合理用藥與藥品質(zhì)量管理的重要職責(zé)，用自身專業(yè)服務(wù)得到公眾和社會(huì)的認(rèn)可。

[1] 徐敢，李從東.我國(guó)藥品零售企業(yè)人力資源逆向選擇及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避[J].西安電子科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，20（4）：7-14.

[2] OECD.Health at a Glance 2009[Z].OECD PUBLISHING，2009：84-85.

[3] 衛(wèi)生部.2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，29-37.

[4] Jones JM.Record 64%Rate Honesty，Ethics of Members of Congress Low[EB/OL].（2011-12-12）[2012-02-25].http：//www. gallup.com/poll/151460/Record-Rate-Honesty-Ethics-Members-Congress-Low.aspx.

[5] 曹立亞，徐敢.高素質(zhì)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)[J].中國(guó)藥師，2011，14（12）：1809-1812.

[6] 余萬(wàn)能.由法制面探討藥品調(diào)劑權(quán)之歸屬[D].臺(tái)灣：東吳大學(xué)，2004.

[7] McConnell KJ，Denham AM，Olson KL.Pharmacist led interventions for the management of cardiovascular disease：opportunities and obstacles[J].Disease Management&Health Outcomes，2008，16（3）：131-144.

[8] 白向榮，王育琴.國(guó)外社區(qū)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（7）：48-50.

[9] 饒克勤.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與政策思考[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2008，5（12）：9-13.

Discussion on the Status and Role of Licensed Pharmacist Based on the Twelfth Five-year Plan for National Medicine Safety

Cao Liya，Xu Gan（The Center for Qualification of Licensed Pharmacist of the State Food and Drug Administration，Beijing 100044，China）

The Twelfth Five-year Plan for National Medicine Safety proposed the specific requests and support measures to improve the licensed pharmacist system.Facing the great opportunity and challenge of the new medical reform and the twelfth five-year plan for national medicine safety，the administration departments of licensed pharmacist need to improve the mechanism，carry out the measures and implement the plan fully.Licensed pharmacists should bring their enthusiasm and creativity into full play，perform their duties in guiding the rational drug use and drug quality management in the practice of pharmaceutical care.Licensed pharmacists can acquire proper social status and play a better role only when winning the trust of customers and patients with their professional knowledge.

Licensed Pharmacist；National Medicine Safety；The Twelfth Five-year Plan；Social Status；Roles

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.05.002

2012-03-29）

曹立亞，女，主任藥師。研究方向：國(guó)家藥物政策與循證醫(yī)學(xué)研究。通訊作者E-mail：cly@sfdaied.org徐敢，男，博士，副主任藥師。研究方向：藥事管理與法規(guī)。