特殊藥品和毒性化學試劑管理工作存在的主要問題及改進

趙 勇，王寶全，陳 瑤

為切實落實軍區(qū)和衛(wèi)生部“安全”工作精神，適應(yīng)國家和軍隊藥品安全管理的新形勢和新要求，根據(jù)濟南軍區(qū)衛(wèi)生部工作安排，加強軍隊特殊藥品和毒性化學試劑監(jiān)管，防止流入非法渠道，同時結(jié)合全軍藥品抽驗工作，藥檢所組成了專家組對濟南軍區(qū)特殊藥品和毒性化學試劑進行了專項檢查。麻醉藥品、精神藥品以及藥品類易制毒化學藥品是實行特殊管理的一類藥品，簡稱“特殊藥品”。特殊藥品具有明顯的兩重性，既具有強效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，被臨床上廣泛用于緩解劇烈疼痛，又具有藥物依賴性潛力，合理使用能解除患者病痛，管理不當流入非法渠道，就可能引起公共衛(wèi)生和社會安全問題。因此，對特殊藥品和毒性化學品的管理歷來是被列入醫(yī)院藥品管理中的重中之重，在保證醫(yī)療需要的同時對其嚴格管理，防止流入非法渠道產(chǎn)生流弊。近期筆者所在藥品儀器檢驗所組織相關(guān)人員對涉及單位進行了專項檢查，通過查制度，看管理；查現(xiàn)場，看措施；查記錄，看落實；查人員，看資質(zhì)；相關(guān)理論知識考核，發(fā)現(xiàn)解決問題。

1 存在的主要問題

1.1 部分單位對特殊藥品管理條例具體內(nèi)容掌握不全 其中常見的不足有：特殊藥品入庫驗收時無雙人驗收簽字；部分偏遠小、醫(yī)務(wù)人員缺少的單位沒有落實醫(yī)師特殊藥品處方權(quán)培訓和考試制度；為患者首次開具處方時留有身份證號碼，但未留身份證復印件，未簽《知情同意書》；空安瓿和廢舊貼劑的回收統(tǒng)計、登記不及時等。

1.2 毒性化學試劑管理相對薄弱 毒性化學試劑是可作用于環(huán)境、材料或動（植）物機體并產(chǎn)生機體損傷或功能改變、材料破壞或變性、污染環(huán)境的化學試劑，具有一定的毒性、致癌性、危險性和環(huán)境污染性。對毒性化學試劑的管理，不僅是保證分析結(jié)果質(zhì)量的需要，也是確保人民生命財產(chǎn)安全的需要。部分醫(yī)療機構(gòu)對毒性化學試劑的基本常識、化學特性和危害認識不夠，因此管理尚有欠缺，如無專庫或?qū)９駜Υ妗o分類存放、無使用記錄，實驗室超鏈儲存，無防盜措施，消防安全措施不足。思想麻痹，存在僥幸心理，造成安全隱患。如乙醚放于普通試劑廚；鹽酸、硫酸，氫氧化鈉等腐蝕性試劑與普通試劑共存放；甲醇、三氯甲烷等毒性試劑與普通試劑共存放。歷史上由于不了解化學危險品特性或違章操作而造成的重大事故不勝枚舉。如1921年國外某化學工廠因硫酸銨和硝酸胺結(jié)塊，工人采用爆破法將其粉碎，結(jié)果倉庫炸飛，造成430人死亡，2100座房屋被毀，教訓深刻。毒性化學品的安全管理已成為日常安全工作不容忽視的一項內(nèi)容。

1.3 毒性化學試劑管理缺少應(yīng)急處置方案 化學試劑多具有易燃、易爆易腐蝕等特性，在實際操作中易存安全隱患，部分單位無積極防護措施，缺少應(yīng)急處理方案，無滅火器、細沙等，遇到緊急情況不能在第一時間采取有效措施，快速處置突發(fā)事件。

2 建 議

2.1 加強人員培訓，提高認識 學習培訓是完成好工作的首要條件，沒有相關(guān)知識也就無從談管理，對特殊藥品和化學試劑的性質(zhì)不了解，也就無法認識到其危害性，不能引起重視，因此，應(yīng)經(jīng)常性加強特殊藥品和毒性化學試劑相關(guān)知識學習，及時培訓新進人員，使大家不僅在思想上高度重視，掌握特殊藥品和毒性化學試劑管理條例具體內(nèi)容，而且熟知特殊藥品和毒性化學試劑的性質(zhì)，作用特點、危害、應(yīng)急處理方法，保證工作安全順利進行。

2.2 落實制度，規(guī)范管理，責任到人 切實落實特殊藥品和化學試劑管理規(guī)定。特殊藥品：①嚴格審核醫(yī)師的麻醉處方權(quán)，按規(guī)定控制麻醉藥品的用法及用量；②嚴格五專管理：專人負責，專柜加鎖，專用賬冊，專用處方、專冊登記；③認真核對處方，收回空安瓿和廢舊貼劑，逐一核對登記；④做到日清日結(jié)，帳物相符，禁止非法使用、儲存轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品，對違反規(guī)定、濫用麻醉藥品者，并及時向上級主管部門報告。毒性化學試劑：①集中存放，統(tǒng)一管理，嚴格控制危險化學試劑超量存放；②根據(jù)毒性化學試劑的特性，分類存放；③嚴格使用登記，定期檢查，清點庫存；④增強防潮、防火、防腐、防盜措施。

2.3 建立信息網(wǎng)絡(luò)管理模式 目前對特殊藥品和毒性化學試劑的管理手段比較落后，應(yīng)盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)管理體系，使用現(xiàn)代化手段提高監(jiān)管能力。

2.4 強化應(yīng)急處理 要有完善的管理制度，做到防患于未然。使用特殊藥品和毒性化學試劑時應(yīng)具有防護措施，工作服、橡皮手套、長筒膠靴、防毒面具、濾毒口罩和護目鏡等；并建立應(yīng)急處理預案，配備滅火器、通風隔離等設(shè)施、

總之，在當前形勢下，軍區(qū)衛(wèi)生部安排這次特殊藥品和毒性化學試劑的全面檢查是非常及時和必要的，不僅提高了各單位的認識程度，而且利于特殊藥品和毒性化學試劑管理的制度化、規(guī)范化、標準化和科學化。