PDCA循環(huán)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用

曹 琨，邵月霞

(1山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南 250031;2寧陽縣伏山鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

隨著電子信息技術(shù)在各個領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院信息化建設(shè)也成為人們關(guān)注的熱點之一。從最早的單機(jī)單用戶階段發(fā)展到現(xiàn)在全院級的系統(tǒng)應(yīng)用，從側(cè)重經(jīng)濟(jì)管理到向臨床應(yīng)用、管理決策的延伸，信息化建設(shè)已成為醫(yī)院發(fā)展必不可少的有力支撐。

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明博士提出的。PDCA是一個質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模型，包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)的四個循環(huán)反復(fù)的步驟，即計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)。PDCA廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)管理的各個方面，同樣適用于醫(yī)院信息化建設(shè)的管理。

PDCA循環(huán)的應(yīng)用:①合理設(shè)定計劃(Plan):系統(tǒng)實施之前，充分調(diào)研、收集需求，在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上制定總體計劃。需求調(diào)研包括多種方式:可以去門診一卡通實施較為成功的醫(yī)院參觀體驗，學(xué)習(xí)其成功經(jīng)驗，避免在流程上出現(xiàn)偏差造成大的程序修改;可以試用開發(fā)方提供的程序模型，通過圖形界面的直觀形式感受系統(tǒng)運行情況;還可以挖掘使用該程序的各科室的隱性需求。最終根據(jù)現(xiàn)有的信息化運行情況，結(jié)合對門診一卡通的功能需求，制定本院的實施計劃。計劃應(yīng)囊括一卡通建設(shè)的各個方面，既涉及系統(tǒng)實現(xiàn)的方式、研發(fā)平臺、接口擴(kuò)展等技術(shù)層面，還涉及實施時間表、信息化小組配備、培訓(xùn)整改等管理層面的計劃。②嚴(yán)格執(zhí)行(Do):根據(jù)制訂的實施計劃積極穩(wěn)妥地進(jìn)行建設(shè)，既要保證現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程的通暢，又要推進(jìn)一卡通在門診的全面實施。在測試階段，對照院方向開發(fā)方提出的書面需求說明，逐一確認(rèn)程序是否達(dá)到其中的功能要求。根據(jù)計劃選擇代表性科室進(jìn)行測試使用，在測試科室能平穩(wěn)使用后，將所有門診科室納入其中。由于門診科室的醫(yī)護(hù)人員接觸信息系統(tǒng)較少，所以在使用之前的培訓(xùn)工作尤為重要。一定要實行上機(jī)考核、嚴(yán)格遵守一卡通上崗證制度。③自查總結(jié)(Check):督促檢查是質(zhì)量管理的重要手段，也是獲得整改信息的主要來源。在一卡通實施后，通過對醫(yī)療人員使用情況的走訪調(diào)查、定期召開信息科與門診科室的協(xié)調(diào)會、下發(fā)問卷調(diào)查等多種形式進(jìn)行檢查。對因操作失誤造成的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)不正常進(jìn)行記錄和分析，并將常見問題匯總發(fā)布到內(nèi)網(wǎng)。另外，在使用過程中也伴隨著一些新需求的出現(xiàn)，在提交信息化小組分析后，進(jìn)行梳理分類，屬于通過程序改進(jìn)可以完善的可提交開發(fā)方，屬于通過管理可以控制的則對相應(yīng)科室進(jìn)行說明解答。④反饋整改(Action):根據(jù)第一階段使用情況，對一卡通程序進(jìn)行整改。首先將現(xiàn)有的程序錯誤逐一修正，在保證基本功能正常使用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善和開發(fā)。門診一卡通實施之后，門診各科室及醫(yī)師的工作量數(shù)據(jù)都有據(jù)可循，這就可以針對門診部的統(tǒng)計需求二次開發(fā)出相應(yīng)的報表查詢功能。為了減少門診患者因為藥品不在目錄內(nèi)而往返改方排隊的情況，又提出在門診一卡通的醫(yī)生站新增門規(guī)小目錄功能，不在該種門規(guī)病種目錄內(nèi)的藥品無法調(diào)出。像這種改動較大的需求則需要放到第二個循環(huán)去完成。通過兩次PDCA循環(huán)使信息系統(tǒng)質(zhì)量得以大幅提升。

應(yīng)用效果:PDCA循環(huán)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的效果明顯。系統(tǒng)實施過程全部按照四個步驟進(jìn)行質(zhì)量控制，程序使用中出現(xiàn)的問題100%納入檢查環(huán)節(jié)，其中20%屬于非系統(tǒng)錯誤、需求不合理或需求擴(kuò)大化，其余問題均在反饋整改階段得以解決。在第一次循環(huán)中收集的某些需求也成為了下一次循環(huán)的內(nèi)容。每通過一次PDCA循環(huán)都要進(jìn)行總結(jié)，制定下一階段的目標(biāo)。在不斷的循環(huán)中，達(dá)到螺旋式上升的目的。

總之，醫(yī)院信息化建設(shè)是一個長期的過程，正如PDCA循環(huán)，需要不斷的反復(fù)和推進(jìn)。PDCA循環(huán)的應(yīng)用使得信息化建設(shè)在管理方面更加科學(xué)有效，從而不斷創(chuàng)新地實現(xiàn)工作的持續(xù)改進(jìn)。

［1］闞全程.PDCA循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運用［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29(8):47-49.

［2］朱曉曦.淺談現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設(shè)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(10):3520-3522.