復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的治療

陜西咸陽彩虹醫(yī)院眼科（咸陽712000） 鄧文朝 張 苗

2009年1月至2010年1月，我們應(yīng)用絲裂霉素C（MMC）聯(lián)合知柏地黃丸治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉27例（30只眼），療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料

1 一般資料 行翼狀胬肉手術(shù)治療后早期復(fù)發(fā)的翼狀胬肉患者27例（30只眼）。男15例（17只眼），女12例（13只眼），年齡40～70歲，平均55歲，病程10d至2月，平均1月。

2 治療方法 用注射用水稀釋為0.02%MMC滴眼液每次1滴，每日3次，持續(xù)10～15d（根據(jù)病情需要而定）滴藥后5min用生理眼水250ml沖洗結(jié)膜囊以減少局部刺激；患者飯后半小時口服知柏地黃丸8粒，每日3次，連續(xù)口服2周。并隨訪6～12個月。

3 療效判定 治愈：復(fù)發(fā)的胬肉組織基本消退，伸入角膜的血管退縮，沒有血柱，恢復(fù)正常外觀，病情處于靜止?fàn)顟B(tài)，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：胬肉組織變白變薄變小，血管明顯變細(xì)，有漸萎縮趨勢，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：胬肉組織沒有逐漸萎縮趨勢，血柱無變細(xì)外觀無改變，病變呈繼續(xù)發(fā)展。

4 結(jié) 果 30只眼定期隨訪6～12個月，其中治愈27只眼，有效3只眼，治愈率90%，有效率100%。治療后患者無明顯不適。并發(fā)癥：在滴藥后早期局部有不同程度的反應(yīng)，局部眼微脹疼痛，流淚，睜眼困難，用生理眼水沖洗后不適漸消失。

討 論

翼狀胬肉臨床常見，主要由于反復(fù)手術(shù)損傷角膜緣區(qū)而導(dǎo)致干細(xì)胞缺乏或由于反復(fù)炎癥破壞角膜緣基質(zhì)而間接影響干細(xì)胞的功能，可以并發(fā)較為嚴(yán)重的瞼球粘連，角鞏膜變薄等，不僅影響外觀，還可能損害視功能［1］。治療方法主要是手術(shù)切除，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。理論上講在切除胬肉術(shù)后以準(zhǔn)分子激光拋光，如裸露的鞏膜未進(jìn)行處理，復(fù)發(fā)率91%［2］，而切除胬肉后予以自體結(jié)膜移植并輔以準(zhǔn)分子拋光，復(fù)發(fā)率為12%［2］。翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植是目前公認(rèn)較理想的手術(shù)方法，但仍有一定的復(fù)發(fā)率3.77%～10.7%［3］。多數(shù)病例在術(shù)后病變范圍不斷擴(kuò)大，充血肥厚，進(jìn)展較快，常須行二次手術(shù)，但復(fù)方胬肉二次手術(shù)必須在初次手術(shù)后至少6個月［4］，在此期間由于缺乏有效的應(yīng)對手段，阻止術(shù)后胬肉的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的胬肉纖維組織過度增生與周圍鞏膜組織，角膜組織甚至瞼結(jié)膜嚴(yán)重粘連，形成瘢痕性眼球運動障礙，導(dǎo)致復(fù)視，行二次復(fù)發(fā)性胬肉切除很難徹底剝離去除，有時在剝離粘連嚴(yán)重組織而出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如角膜、鞏膜穿孔等。針對此類處于復(fù)發(fā)早期的翼狀胬肉患者。我們應(yīng)用0.02%MMC滴眼液每次1滴，每日3次治療。病理學(xué)研究表明翼狀胬肉的復(fù)發(fā)與組織細(xì)胞的異常增生有關(guān)，其成分是大量增生的成纖維細(xì)胞，并由其導(dǎo)致相應(yīng)的病變。翼狀胬肉上皮細(xì)胞P53蛋白增加［5］，絲裂霉素C是頭狀鏈霉素發(fā)酵物濾過中分離出來的一種抗腫瘤制劑，可與DNA中的鳥苷殘基形成共價鍵，抑制DNA及蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡［1］。故能有效對抗復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的增生。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：翼狀胬肉為氣血瘀滯，日積月累，自眥頭發(fā)生胬肉，橫貫白睛，浸攀黑睛的慢性復(fù)發(fā)性疾病。病因病機(jī)主要為心肺兩經(jīng)風(fēng)熱壅盛，上犯眥部，氣血瘀滯，或因恣食辛辣香燥，脾胃薀熱受風(fēng)邪上犯眥部所致［6］。我們用知柏地黃丸8粒／每次，每日3次，共15d。方中以熟地滋養(yǎng)腎陰，山萸肉養(yǎng)肝腎而澀精，山藥補脾而固精，三藥合用，共補三陰，以茯苓健脾滲濕，丹皮清肝瀉火，澤瀉清瀉腎火而利邪水，寓補于瀉，補不戀邪，加上知母，黃柏清相火，使火降陰復(fù)，水火既濟(jì)，此八味藥標(biāo)本兼治，抑制胬肉的再生［7］。

總之，我們我們應(yīng)用MMC聯(lián)合知柏地黃丸治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，方法簡便、對組織損傷小、服用方便、患者痛苦小、副作用少，是治療早期復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的一種有效可行方法。

［1］ 石一寧，石 蕊，張純濤，等.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（10）：1382－1384.

［2］ 朱志忠主編.實用眼表病學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004：276－285.

［3］ Mutlu FM，Sobaci G，Tatar T，et al.A comparative study of recurrent pterygium surgery：limbal conjunctival autograft transplantation versus mitomycin C with conjunctival flap［J］.Ophthalmology，1999，106：817－821.

［4］ 劉祖國，陳家祺.眼表疾病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：367.

［5］ Coroneo MT，Girolamo ND，Wakefield D.The pathogenesis of pterygia［J］.Curr Opin Ophthalmol，1999，10：282－288.

［6］ 曹小玲.中西醫(yī)結(jié)合治療翼狀胬肉40例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（2）177－178.

［7］ 廖品正主編.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1987：87－88.