卵巢內(nèi)膜樣癌30例CT診斷分析

貴州省第二人民醫(yī)院放射科（貴陽550004） 黎勝強(qiáng)

卵巢內(nèi)膜樣癌是一種發(fā)生于卵巢的原發(fā)性上皮源性腫瘤，CT檢查可提示腫瘤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及與病變周圍器官的關(guān)系，本文對30例經(jīng)手術(shù)病理確診的卵巢內(nèi)膜樣癌的CT影像資料進(jìn)行了回顧性分析，以探討CT在早期診斷卵巢內(nèi)膜樣癌中的價值，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 30例卵巢內(nèi)膜樣癌患者，年齡最小者45歲，年齡最大者70歲，平均58.6±9.7歲。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、不規(guī)則的陰道流血。經(jīng)術(shù)后冰凍切片病理學(xué)檢查證實30例患者中合并子宮內(nèi)膜癌者4例，15例患者合并有子宮內(nèi)膜異位癥。鏡下可見手術(shù)側(cè)卵巢、對側(cè)卵巢、子宮漿膜面有異位的內(nèi)膜組織細(xì)胞。

2 方 法 采用西門子SOMATOM Sensation 64層螺旋CT機(jī)，掃描前口服2%泛影葡胺1000ml，使腸管充分充盈，已婚婦女需在陰道內(nèi)放置陰道塞，以便于確定陰道及宮頸位置。8例患者行盆腔CT平掃及增強(qiáng)掃描，22例患者行腹盆腔CT平掃及增強(qiáng)掃描。患者取仰臥位，基線從恥骨聯(lián)合中點至膈頂連續(xù)掃描。盆腔掃描上緣為髂棘水平，腹盆腔掃描上緣為膈頂，兩類掃描下緣均為恥骨聯(lián)合。層厚6mm，層間距6mm，螺距1.5。造影劑為碘海醇100，經(jīng)肘靜脈2.5ml/s高壓連續(xù)注射，準(zhǔn)備完畢即刻連續(xù)掃描病區(qū)。

3 結(jié) 果 30例患者中發(fā)現(xiàn)單側(cè)病灶21例，其中左側(cè)14例，右側(cè)7例；發(fā)現(xiàn)雙側(cè)病灶9例。組織影像最短徑81.0mm，最長徑214.7mm。其中小于100.0mm 12例，大于等于100.0mm者18例，平均為136.2±37.7mm。癌組織CT影像表現(xiàn)為圓形者19例，影像為不規(guī)則形狀者11例。24例腫瘤平掃表現(xiàn)實性且以高密度為主，影像中可看到不同大小區(qū)域形狀的壞死影。CT值為16～50HU。6例影像可看到明顯的較大囊性變放射透光影。CT平掃結(jié)果表現(xiàn)出典型的囊腔影像。30例影像均未查見明顯的鈣化灶影像。采用造影劑增強(qiáng)后，可查見病變區(qū)域?qū)嵭圆糠衷趧用}期有中等均一強(qiáng)化放射影，CT值有相應(yīng)增高，最低者增高22HU，最高者增高45HU；該部分在靜脈期依然可查見明顯的強(qiáng)化影，CT值最少增高18HU，高者40HU。有囊性病變的病例在囊腔區(qū)域無強(qiáng)化，但造影劑可突顯囊腔與腫塊實性組織之間交界的結(jié)構(gòu)，使囊腔的放射影形狀更清晰。呈多囊狀環(huán)形強(qiáng)化者23例，其中2例較大囊腔影像誤診為卵巢囊腺瘤。腫瘤組織與周圍組織器官的界限多不清晰，可見臨近器官的受壓移位影像。7例患者可見較清晰的實性周界，23例與子宮影像模糊。查見髂血管周圍淋巴結(jié)腫大患者10例，19例有不同程度腹水表現(xiàn)。影像上見腫瘤侵犯膀胱者15例，浸潤輸卵管、子宮、闊韌帶者20例，出現(xiàn)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶21例，肝轉(zhuǎn)移4例，可查見肝內(nèi)多發(fā)圓形低密度影，18例發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，影像學(xué)表現(xiàn)呈“餅狀”。

討 論

卵巢內(nèi)膜樣癌的發(fā)生率占臨床診治的卵巢惡性腫瘤的22%，其大體觀類似于子宮體的子宮內(nèi)膜癌［1］，典型者實性易碎，病理檢查可見卵巢上皮向子宮內(nèi)膜分化，分化程度一般較低，惡性程度一般較高。有研究表明卵巢內(nèi)膜樣癌可能來源于卵巢上皮或者發(fā)育過程中移位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞［2］。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的日趨更新，CT在卵巢惡性腫瘤的診斷中所占越來越重的地位，由于CT具有較高的空間分辨能力、較好地區(qū)分不同密度的組織、可實現(xiàn)動態(tài)增強(qiáng)掃描等優(yōu)點［3］，相關(guān)研究表明［4］，CT在確定腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、表面輪廓及是否轉(zhuǎn)移等方面正確率可達(dá)95%以上。在惡性腫瘤的盆腹腔和腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水和腹膜、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移及臨近器官的侵襲的診斷中，CT占有無可替代的地位，但對腫瘤早期及轉(zhuǎn)移早期的輔助診斷能力還需要提高。影像學(xué)檢查中的卵巢內(nèi)膜樣癌表現(xiàn)為圓形或者類圓形，分葉狀者亦可見。可經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)者大多體積較大，相關(guān)報道為100mm左右［5］，本研究中30例測量平均值為136.2±37.7mm。本研究中出現(xiàn)的囊性變影像均發(fā)生在體積較大的腫塊中，可能與腫塊中心缺血壞死液化有關(guān)。呈多囊狀環(huán)形強(qiáng)化者23例，占76.6%，其中2例囊性變區(qū)域較大者術(shù)前誤診為卵巢囊腺瘤。發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤?？稍贑T影像中見到網(wǎng)膜增厚呈污垢狀、餅狀或結(jié)節(jié)狀。增強(qiáng)掃描后間隔及實性部分明顯強(qiáng)化［6］，以上表現(xiàn)在本研究的30例CT影像中均可見。本研究中合并子宮內(nèi)膜癌4例，占13.3%；合并有子宮內(nèi)膜異位癥15例，占50.0%。卵巢內(nèi)膜樣癌較少通過血循環(huán)轉(zhuǎn)移，其主要轉(zhuǎn)移方式是直接浸潤、腹腔內(nèi)種植以及淋巴轉(zhuǎn)移。本研究中僅4例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，占13.3%；腫瘤侵犯膀胱者15例，占50.0%；浸潤輸卵管、子宮、闊韌帶者20例，占66.7%；出現(xiàn)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶21例，占70.0%；18例發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，占60.0%。

卵巢內(nèi)膜樣癌的CT影像主要需要與卵巢囊腺癌、卵巢轉(zhuǎn)移性癌仔細(xì)區(qū)別［7］，尤其囊腔較大者更需謹(jǐn)慎。鑒別診斷時應(yīng)結(jié)合患者年齡、月經(jīng)情況、腫塊成分、鈣化情況以及強(qiáng)化影像等資料充分考慮，以免誤診或漏診。

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