探析剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察和護(hù)理體會

廣西壯族自治區(qū)陸川縣人民醫(yī)院（537700）呂欽

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)婦難產(chǎn)和高危妊娠重要的臨床措施，但其手術(shù)創(chuàng)面較廣，切口較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，威脅母嬰健康及生命安全[1]。因此對剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察并給予積極的護(hù)理措施，對母嬰健康有重要的積極意義。

1 資料與方法

本文選擇2010年2月～2011年2月期間我院收治的80例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡21～35歲，住院時間7～14天，給予整體護(hù)理措施，母嬰均達(dá)到理想護(hù)理效果。采用硬膜外麻醉，對產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，取出胎兒、胎盤及附屬物并依次縫合腹壁和子宮。

2 護(hù)理措施

2.1 生命體征觀察 產(chǎn)婦產(chǎn)后送至病房0.5h內(nèi)，要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征。待產(chǎn)婦穩(wěn)定后每6h檢測一次，直至恢復(fù)正常后3d。但在術(shù)后3d內(nèi)，因組織壞死等引起的吸收熱，體溫會在38℃左右，屬正常生理反應(yīng)，無需特殊處理，但體溫一直上升，則要觀察產(chǎn)婦是否有切口感染、乳腺炎等，并對癥降溫處理。若患者出現(xiàn)脈搏增快變細(xì)，且血壓持續(xù)下降，呼吸急促，則提示產(chǎn)婦有內(nèi)出血現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)及時進(jìn)行搶救。產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)注意采取保暖措施。

2.2 體位護(hù)理 產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)去枕平臥8h，于次日可換半臥位，并協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦每2h翻身一次，并輕叩后背助其排痰。鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，促進(jìn)排氣，預(yù)防下肢靜脈血栓。若有腸脹氣則可對腹部熱敷處理，或給予0.5mg新斯的明肌注。

2.3 傷口觀察及疼痛護(hù)理 術(shù)后切口處給予沙袋壓迫止血處理，并在換藥期間觀察其有無滲血或腫脹發(fā)生，視患者愈合情況拆線。若術(shù)后出現(xiàn)血腫，應(yīng)以75%乙醇紗布濕敷處理，若仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮是否有感染發(fā)生，需告知醫(yī)生對產(chǎn)婦進(jìn)行拆線引流處理。術(shù)后數(shù)小時后產(chǎn)婦切口處及術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重宮縮均會引起劇烈疼痛，應(yīng)分析產(chǎn)婦疼痛等級以對癥處理，必要時給予藥物止痛[2]。

2.4 導(dǎo)尿道管護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。視患者臨床情況，術(shù)后24h后可拔除導(dǎo)尿管，拔管前應(yīng)提前訓(xùn)練膀胱肌，拔管后指導(dǎo)產(chǎn)婦飲用溫水以促排尿，若出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)及時處理。每日對產(chǎn)婦的尿道口及會陰部用溫水清洗，勤換內(nèi)衣褲，避免外陰感染。

2.5 宮縮及陰道流血觀察 產(chǎn)后應(yīng)觀察產(chǎn)婦有無宮縮及陰道流血，若患者發(fā)生子宮出血等情況，應(yīng)積極對癥治療，給予子宮收縮劑等藥物處理。若陰道惡露流血超過正常期，應(yīng)及時對癥積極處理。

2.6 哺乳指導(dǎo)及乳房護(hù)理 對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳宣教，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，可產(chǎn)后30min后新生兒吸允乳頭，促進(jìn)乳汁分泌，同時對產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳方式指導(dǎo)，提高有效的母乳吸允率。哺乳前后均要用溫水清洗乳頭，若乳汁分泌過盛可及時擠出，若乳房脹痛可對產(chǎn)婦乳房進(jìn)行輕柔按摩。

2.7 補(bǔ)液護(hù)理 因產(chǎn)婦產(chǎn)后消耗較大，且血液處于高濃縮狀態(tài)，故需要對產(chǎn)婦進(jìn)行補(bǔ)液，預(yù)防血栓等，同時改善產(chǎn)婦脫水狀態(tài)，但要保持其滴速及輸液反應(yīng)。

2.8 心理護(hù)理 在產(chǎn)婦生產(chǎn)之后，護(hù)理人員則應(yīng)及時告知產(chǎn)婦關(guān)于新生兒的健康、性別、體重等一般情況，安撫其焦急的心理并對給予心理指導(dǎo)，建立母親角色，培養(yǎng)母嬰感情，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確生育觀，與家屬配合，減少對產(chǎn)婦的心理刺激。

2.9 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6h，避免嘔吐、嗆咳等情況發(fā)生，6h后可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予少量流質(zhì)飲食，待排氣后可給予正常飲食，但產(chǎn)后不宜大補(bǔ)，也不宜給予含糖量高及產(chǎn)氣類的飲食，而應(yīng)飲食多樣化，并給予高鐵、高蛋白、易消化的食物，根據(jù)產(chǎn)婦乳汁分泌情況，適當(dāng)給予催奶飲食指導(dǎo)。

2.10 出院指導(dǎo) 出院后鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，給予科學(xué)的膳食指導(dǎo)，注意休息，經(jīng)常室內(nèi)戶外緩慢活動，且產(chǎn)褥期注意保暖及家中室內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境和個人衛(wèi)生。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，觀察有無惡露發(fā)生，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。備留醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，有疑問或出現(xiàn)異常，及時與院方聯(lián)系，并在產(chǎn)后42d后，母嬰均到院復(fù)查。

3 體會

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)婦難產(chǎn)和高危妊娠重要的臨床措施，但其并發(fā)癥卻直接影響母嬰身體健康和生命安全。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，通過積極的臨床護(hù)理有利于改善剖宮產(chǎn)的母嬰預(yù)后。因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床癥狀，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)護(hù)理技術(shù)，給予其適當(dāng)護(hù)理干預(yù)以保障母子平安。