中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎探析

李紅閣 指導(dǎo)：蘇和平 陜西省渭南市中心醫(yī)院中醫(yī)科（渭南714000）

慢性乙型肝炎（簡稱慢性乙肝）是嚴(yán)重危害人類健康的慢性感染疾病，目前尚無特效的根治療法。近年來我國中西醫(yī)工作者，從中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合對其理論方面和臨床治療方面的認(rèn)識都取得了一定進(jìn)展，但在部分乙肝疑難病患者療效還不理想。蘇和平主任醫(yī)師，從事肝病40余年，對慢性乙肝的病因病理有深刻的認(rèn)識，本人跟隨蘇和平主任醫(yī)師從醫(yī)10余年，在醫(yī)療實(shí)踐中，理論上有了深刻認(rèn)識，療效上有了較好的效果?，F(xiàn)從乙肝臨床治療方面作如下探討，以饗同道。

1 中醫(yī)學(xué)對病因病理的認(rèn)識 乙型肝炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)無此名稱，但歷代醫(yī)籍記載中都有大量的文獻(xiàn)反應(yīng)了類似證，如“肝著”、“黃疸”、“脅痛”、“鼓脹”、“積聚”等，大多表現(xiàn)于此病相類似。

中醫(yī)從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》《金匱要略》以及歷代醫(yī)籍都有不同程度的認(rèn)識，特別是到明、清溫?zé)岵〖胰~天士、吳鞠通、吳又可對此有較深刻認(rèn)識，如吳又可《溫疫論》就有“一病一氣”、“某氣專入某臟，專發(fā)某病”的精辟認(rèn)識。此戾氣實(shí)質(zhì)就是包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，多種病原微生物。根據(jù)乙肝病毒的特性和發(fā)病規(guī)律，認(rèn)為本病是由嗜肝濕熱病毒犯肝累及脾胃腎等臟致人體氣血津液代謝異常而產(chǎn)生氣滯血瘀、水濕內(nèi)阻外溢，久之氣血、肝腎虛損等一系列病理變化［1］。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療特點(diǎn) 慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)癥，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。

抗病毒有干擾素治療和核苷（酸）類似物治療，而且用之最多的是后一種藥物，目前主要用的有：拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等。干擾素和核苷類似物應(yīng)用都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和療程，最好的療效也只有60%左右，而且復(fù)發(fā)率也在50%左右。最新的有替諾福韋抗病毒療效達(dá)80%，復(fù)發(fā)率低，但價格高。

免疫調(diào)節(jié)治療是慢性乙型肝炎的重要方法之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特異性免疫治療方法。目前用的有胸腺肽、胸腺肽a1等，對于有抗病毒適應(yīng)癥但不能耐受或不愿接受干擾素和核苷（酸）類似物治療的患者，有條件的用胸腺肽a1，但一般患者難以承受治療費(fèi)用。

抗炎保肝、抗纖維化治療和對癥支持治療，是治療乙肝的重要治法，必須重視。目前治療乙肝的難點(diǎn)是抗病毒藥療效低，復(fù)發(fā)率高。

3 中醫(yī)診治的特點(diǎn) 按照肝病專業(yè)委員會慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合乙肝診斷的前提下有三類主要治療方法：其一為辨證分型治療，如中華中醫(yī)學(xué)會發(fā)布的診療指南西醫(yī)疾病部分，慢性肝炎辨證分型為：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、瘀血阻絡(luò)證，辨證分型是中醫(yī)治療慢性乙肝的主要方法，根據(jù)臨床表現(xiàn)和各個醫(yī)師認(rèn)識角度不同有很多種不同分型，但沒有本質(zhì)的差別，只是側(cè)重點(diǎn)不同而已。其二是以主方為主加減治療，如有用乙肝解毒方為主，根據(jù)寒熱虛實(shí)不同，季節(jié)不 同，個體不同進(jìn)行辨證治療。臨床上也取得一定的效果。再有單方、驗(yàn)方、中成藥，不用辨證變化藥味，如有用：乙肝解毒膠囊或單味藥或單方治療，也是治療輕型乙肝的治療方法之一。

蘇和平主任醫(yī)師治療乙肝的主要經(jīng)驗(yàn)是以辨證分型施治為主，分為5型。脾虛肝郁型方用抗乙肝1號（六君子湯＋白花蛇舌草、蚤休、板藍(lán)根等）；肝郁脾虛型方用抗乙肝2號（逍遙散＋白花蛇舌草、蚤休、生山楂等）；濕熱型方用抗乙肝3號（茵陳胃苓湯＋白花蛇舌草、蚤休、藿香、佩蘭等）；血瘀型方用抗乙肝4號（血府逐瘀湯＋白花蛇舌草、鱉甲等）；肝腎陰虛型方用抗乙肝5號（一貫煎＋黃精、白花蛇舌草、蚤休等）；在臨床治療上取得了一定的效果，有一部分中、重度的患者也有用干擾素、核苷（酸）類似物，如拉米夫定、阿德福韋酯等，重癥有用保肝抗炎對癥支持治療。

多年來在臨床中發(fā)現(xiàn)早期有三分之一左右患者肝功異常，病毒DNA指標(biāo)高于正常，而無癥狀，大部分是查體得知此病，單用中藥或抗病毒藥療效不理想，我們探討了中西醫(yī)結(jié)合治療方法，療效有了明顯的提高：其一是對輕型、無癥狀或癥狀輕，谷丙轉(zhuǎn)氨酶小于80U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶小于80U／L，病毒DNA在2×104以下，法以健脾益氣解毒，方用自擬解毒健脾益氣湯：黨參、黃芪、茯苓、半夏、陳皮、當(dāng)歸、白芍、蚤休、板藍(lán)根等加減，合用免疫增強(qiáng)劑、胸腺肽類藥物，依據(jù)患者體質(zhì)和經(jīng)濟(jì)承受能力，而用胸腺肽片、胸腺肽注射液10mg、胸腺肽a1等；其二是中、重型乙肝HBeAg陽性，乙肝DNA×105以上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均大于80U／L，法以解毒清熱化濕，方用自擬解毒清熱化濕方：板藍(lán)根、蚤休、苦參、白花蛇舌草、虎杖、茯苓、蒼術(shù)、豬苓、黃柏、澤瀉、厚樸、陳皮、甘草等加減治方，合用干擾素或核苷（酸）類似物如拉米夫定、替米比夫定等中的一種。重癥的患者加用保肝、抗炎、對癥支持治療。近年來治療300余例，臨床取得了較好的效果。今后需設(shè)計治療方案加強(qiáng)臨床觀察研究，探討治療慢性乙肝的有效方法。

我們治療本病的體會是：治療乙肝以西醫(yī)病名診斷療效規(guī)范為準(zhǔn)，以中醫(yī)辨證施治為本。對中、輕度患者治療，以中醫(yī)為主；中、重度患者以中西并重；重度患者以西醫(yī)搶救為主，兼中醫(yī)辨證施治。重視利濕解毒、從脾胃論治、活血化瘀、補(bǔ)陰扶正等治法，根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)實(shí)際情況，制定靈活多變的中西結(jié)合治療方案，如辨證分型加免疫制劑；分型治療加干擾素抗病毒治療；分型治療加核苷類藥物治療；中藥分型與免疫制劑、抗病毒治療等，在臨床乙肝治療中不斷地提高了療效。

以上對慢性乙肝的中西結(jié)合診治進(jìn)行討論，并淺談了自己治療中的體會，旨在與同道者在治療慢性乙肝的實(shí)踐中，尋找一個較好的治療方法。

［1］蘇和平.中醫(yī)對乙型病毒性肝炎病因病機(jī)特性的初探［J］.陜西中醫(yī)，2001，29（1）：27－28.