李志道教授互動式針刺法臨床應用闡微

張緒峰,姜婧,王慧,指導 李志道

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;2.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 157000;3.南開醫(yī)院,天津 300100)

互動式針刺法是指針刺得氣后,醫(yī)者在實施手法(醫(yī)動)的同時,指導患者活動相關部位和/或精神活動(患動),調(diào)動患者自身治療疾病潛能的一種針刺治療方法[1]。筆者有幸跟隨李志道教授學習,侍診左右,得見李教授活用此法,重在“守神”,見地頗深,臨床效果顯著?，F(xiàn)將隨師臨證所見,略敘幾例,以饗同道。

1 意守病所,運動形體,治療急性腰扭傷

患者,男,65歲,2010年9月6日初診。因抬重物致腰部扭傷,疼痛劇烈?；颊咄纯嗝嫒?腰部僵硬,活動受限,蹲下不能站起,需人攙扶才能勉強站立,臥床不得轉(zhuǎn)側(cè),輕咳即感腰部震痛難忍。CT檢查示腰椎未見異常。診斷為急性腰扭傷(經(jīng)脈瘀阻)。囑患者意守痛處,采用長40 mm毫針予合谷透后溪、水溝橫刺,強刺激,施以互動式針刺法,運針同時讓患者活動腰部,患者大呼針刺痛劇時(該患者從未接受過針刺治療,所以懼針)忽感腰疼若失,嘗試咳嗽亦無疼痛,蹲起不需攙扶。考慮患者因傷絡損,瘀阻經(jīng)脈致病,繼以痛點、委中刺絡,以治其本,3次而愈。

按 李教授強調(diào)運用互動式針刺法重在“守神”,“意守病所,運動形體”此其一也?！皠觽?以動治之?！痹诨颊咭馐夭∷耐瑫r,醫(yī)者施以針刺手法,讓患者活動疼痛部位,邊施手法邊讓患者加大活動幅度,可迅速使經(jīng)氣暢達,直抵病所,而收“風之吹云,明乎若見蒼天”之效。

2 意守病所,調(diào)攝呼吸,輔以主動咳嗽,治療喑啞

患者,女,41歲,2010年5月8日初診。因情志不遂而病,聲音嘶啞3 d就診?？桃娬Z聲低微,澀澀難出,神疲氣怯,舌淡苔白,脈弦而細,余無他癥。診斷為喑啞(肝氣不疏,郁于喉結(jié))。囑患者意守咽喉,采用長40 mm毫針予啞門、大椎直刺1.2寸,二穴同時捻轉(zhuǎn)運針,同時讓患者深吸氣,然后主動咳嗽,深呼氣,如此數(shù)次,旋即出針;繼針太溪、通里,施以平補平瀉手法。治療 1次已能發(fā)出聲音,治療5次后恢復如初。

按 “意守病所,調(diào)攝呼吸”,此為李教授互動式針刺法“守神”之二也。肺主降而肝主升,二者相互協(xié)調(diào),對于全身氣機的調(diào)暢是一個重要的環(huán)節(jié)。本例由肝氣不疏,氣機失調(diào),郁于咽喉,而發(fā)喑啞。肺主氣而司呼吸,深呼吸可調(diào)理氣機的升降出入,有效地改善氣機郁滯,加之患者主動咳嗽,使膹郁之氣得出,恢復肝之疏泄功能。臨床凡見氣機郁滯之證,皆可使用此法,效果顯著。

3 意守病所,體會針感,治療痹證

患者,女,65歲,2010年10月20日就診。左小腿外側(cè)疼痛3年,初起5～7 d發(fā)作1次,痛似電擊,感寒則發(fā)。近日天氣冷暖無常,著涼后復發(fā),左小腿疼痛加重,左足外側(cè)三趾偶感麻木。診斷為痹證(寒痹)。囑患者意守左小腿外側(cè)及左足小趾,采用長40 mm毫針予委陽(左側(cè))直刺1.2寸,施以提插瀉法,再次向患者強調(diào)閉目細心體會針感,得氣后慎守勿失,詢問患者針感之走行,務使針感直至左足小趾;然后刺足三里、豐隆(均左側(cè)),施法同前,針感也要循足背至中趾。治療1次后疼痛明顯減輕,治療2次后疼痛及麻木感消失。

按 “意守病所,體會針感”,乃李教授互動式針刺法強調(diào)“守神”之三也。李教授認為,凡治痛證,針刺得氣后,醫(yī)者要靜氣凝神,專注于針下操作,守氣勿失,患者閉目細心體會針感,氣隨經(jīng)傳。醫(yī)者施以適當手法補瀉,針感所到之處,即可使寒消、熱散、痛減、麻輕,非此針感則療效不著。故醫(yī)患協(xié)調(diào),共守針感,心寧意靜,則可使針感直達病所,達到祛邪補虛的目的。

4 意守病所,動靜結(jié)合,治療面肌痙攣

患者,男,70歲,2010年8月10日就診。患者20年前患右側(cè)面癱,針刺湯藥百治不效,逐漸出現(xiàn)面肌痙攣,已逾10年。今慕李教授之名前來就診?；颊哂覀?cè)面部肌肉不自主抽動攣急,尤以說話及以手觸摸面部時為甚,時時惡風,右眼瞼下垂,閉合不嚴,鼻唇溝及嘴歪向右側(cè),已成倒錯之勢,檢查無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變體征。診斷為面肌痙攣(面癱后遺癥)。囑患者意守右側(cè)面部,采用長40 mm毫針先予雙側(cè)風池向下頜方向斜刺1.2寸,施以捻轉(zhuǎn)平補平瀉,不留針;繼以巨髎、顴髎(均右側(cè))直刺,進針后患者面部肌肉即劇烈抽動,得氣后先施以溫和的提插刺激手法,使患者體會到放射性針感,面部肌肉亦隨針感而動,如此 3次即可;之后長留針 1 h,期間施以捻轉(zhuǎn)補法,使患者感覺面肌局部酸脹。經(jīng)治療1次后,患者抽動發(fā)作次數(shù)明顯減少,痙攣之程度亦明顯減輕。

按 “意守病所,動靜結(jié)合”,這也是李教授互動式針刺法“守神”思想的獨到之處。面肌痙攣尤其是面癱后遺癥者為臨床難治之癥,而本例患者病程已逾10年之久。李教授認為,臨床凡見此證,必須細心觀察,表里虛實要辨證清楚,治療才不至于出現(xiàn)錯誤。有表證當先解表,有虛證當以濟虛。本例患者面部穴位施以溫和提插刺激手法,使面部肌肉亦隨針感而動,乃以動制動之“拮抗”療法。鼓正以驅(qū)邪,為“動”,長留針以養(yǎng)血柔筋,為“靜”,動靜結(jié)合,平攣止痙,故收卓效。

5 討論

綜上所述,李教授互動式針刺法強調(diào)“守神”,而運動形體、調(diào)攝呼吸、體會針感、動靜結(jié)合為李教授運用該法強調(diào)“守神”之精髓所在,無論何種針刺法,“意守病所”為其前提?！稑擞馁x》:“凡刺者,使本神朝而后入,既刺也,使本神定而氣隨,神不朝而勿刺,神已定而可施?！敝赋鲠t(yī)者用針之際,要指導患者寧神凝意,神志專一,臨床若能靈活用之,確能收到意想不到之效。經(jīng)言“粗守形,上守神;粗守關,上守機”,而形神無偏,機關俱守,放矢有的,何患不除。

[1] 陳爽白.互動式針刺法再探[J].針刺研究,2002,27(2):159-161.