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    治療咳嗽中成藥的辯證使用

    2012-04-13 10:27:23北京市第二醫(yī)院100031朱育紅王怡
    首都食品與醫(yī)藥 2012年6期
    關(guān)鍵詞:枇杷葉內(nèi)傷主治

    北京市第二醫(yī)院(100031)朱育紅 王怡

    咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病一個(gè)常見癥狀,究其成因不外外感、內(nèi)傷二個(gè)途徑?;蛴赏庑扒忠u,肺衛(wèi)受感,肺失宣降,因而發(fā)生咳嗽者或由其他臟腑病變,傳至肺臟而為咳嗽,是四季常見病癥,尤其秋冬季節(jié)多發(fā)??人?,本是一種對身體具有保護(hù)作用的反射活動(dòng),正常人偶爾咳嗽幾下,對身體不僅無害,而且還具有一定的保護(hù)作用,可使侵入人們呼吸道的異物和分泌物排出體外,從而達(dá)到通暢呼吸道的作用。但是,任何事物都具有兩面性,咳嗽對人體有利也有弊,劇烈咳嗽可使患病部位的細(xì)菌擴(kuò)散到周圍組織引起感染面增大,長期咳嗽會因肺泡彈性消失而增進(jìn)肺氣腫的發(fā)病速度,有時(shí)劇烈咳嗽還因咳破肺泡引起氣胸,夜間頻繁咳嗽能影響睡眠等。因此,對于劇烈咳嗽和長期咳嗽的患者,就必須選擇藥物治療了。臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣,中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)較為復(fù)雜,臨床必須詳審病機(jī)分型辨治,才能盡快地治愈??人允侵嗅t(yī)治療的優(yōu)勢病種,中藥止咳療效往往勝于西藥,在很多場合下甚至只有中藥才能取效。用中成藥時(shí),必須證、藥相符才能功效顯著,藥到病除,否則無效甚或加重病情。我們藥師在窗口經(jīng)常會遇到患者咨詢,現(xiàn)在介紹治療以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病的中成藥及預(yù)防方法。一般中醫(yī)通常將咳嗽分為外感咳嗽(風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺)和內(nèi)傷咳嗽(痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肺陰虧耗),分六個(gè)證型。

    1 外感咳嗽

    1.1 風(fēng)寒襲肺 咳嗽聲重,發(fā)悶,急促頻繁,痰稀薄白,咽癢不暢,常伴鼻塞、流清涕、噴嚏、惡寒無汗頭痛、肢節(jié)酸痛,舌苔薄白,脈浮緊等。治宜疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。

    可選用通宣理肺丸(由麻黃、蘇葉、前胡、杏仁、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、枳殼等組成)。忌吃生冷油膩食物。高血壓、心臟病、糖尿病患者禁服。

    感冒清熱顆粒(組成:荊芥穗、防風(fēng)、紫蘇葉、白芷、柴胡、薄荷、葛根、蘆根、苦地丁、桔梗、苦杏仁)。功能與主治:疏風(fēng)散寒,解表清熱。用于風(fēng)寒感冒,頭痛發(fā)熱,惡寒身痛,鼻流清涕,咳嗽,咽干。

    1.2 風(fēng)熱犯肺 肺失清肅則見咳嗽,聲音頻繁劇烈,咳聲粗亢或嘶啞,痰稠色黃,咯痰不爽,伴有發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛汗出、咽干口渴、鼻流黃涕,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)等。治宜疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。

    可選用羚羊清肺丸,組成:羚羊角粉、黃芩、桑白皮(蜜炙)、熟大黃、梔子、牡丹皮、大青葉、板藍(lán)根、金銀花、苦杏仁(炒)、桔梗、陳皮、浙貝母、金果欖、薄荷、枇杷葉(蜜炙)、前胡、地黃、玄參、石斛、天冬、麥冬、天花粉、甘草。功能與主治:清肺利咽,清瘟止嗽。用于肺胃熱盛,感受時(shí)邪,身熱頭暈,四肢酸懶,咳嗽痰盛,咽喉腫痛,鼻衄咳血,口干舌燥。

    熱炎寧顆粒,組成:蒲公英、虎杖、北敗醬、半枝蓮。功能與主治:清熱解毒。用于外感風(fēng)熱、內(nèi)郁化火所致的風(fēng)熱感冒,發(fā)熱,咽喉腫痛,口苦咽干,咳嗽痰多,尿黃便結(jié);化膿性扁桃體炎、急性咽炎、急性支氣管炎、單純性肺炎見上述證侯者。

    強(qiáng)力枇杷露,組成:枇杷葉、罌粟殼、百部、桑白皮、白前、桔梗、薄荷腦。功能與主治:養(yǎng)陰斂肺,止咳祛痰。用于支氣管炎咳嗽。

    1.3 風(fēng)燥傷肺 好發(fā)于秋冬氣候干燥傷肺,肺津受灼,肺失宣降,主要表現(xiàn)為干咳無痰,或痰黏稠不易咯出、痰中帶血絲、喉癢干痛,唇鼻干燥,微寒身熱,舌尖紅、苔薄黃而干少津,脈細(xì)數(shù)等。治宜清熱潤燥、生津止咳。

    養(yǎng)陰清肺口服液,組成:地黃、玄參、麥冬、白芍、牡丹皮、川貝母、薄荷腦、甘草。功能與主治:養(yǎng)陰潤肺,清熱利咽。用于咽喉干燥疼痛,干咳、少痰或無痰。

    2 內(nèi)傷咳嗽

    2.1 痰熱郁肺 咳而氣喘,咳嗽聲重,氣粗,痰多色黃黏稠,不易咯出或有腥味,口鼻氣熱、口苦咽干、咽痛喉腫、胸痛胸悶,便秘,舌苔黃,脈弦數(shù)或滑數(shù)等。治宜清肺瀉火、化痰止咳。

    可選用復(fù)方鮮竹瀝,組成:鮮竹瀝、魚腥草、枇杷葉、桔梗、生半夏、生姜、薄荷素油。功能與主治:清熱化痰,止咳。適用于肺炎咳漱痰多,氣喘胸悶,痰黃黏稠。痰涎壅盛,小兒痰熱驚風(fēng)。

    2.2 痰濕蘊(yùn)肺 咳嗽多痰、痰白而黏,反復(fù)發(fā)作咳聲重濁發(fā)悶,痰出即咳止,伴有胸脘脹悶、神疲乏力、身重困倦、飲食減少、惡心嘔吐、大便時(shí)溏,舌苔白膩,脈濡滑等。治宜健脾燥濕、化痰止咳。

    可選用橘紅痰咳煎熬,組成:化橘紅、苦杏仁、半夏(制)、百部(蜜制)、白前、五味子、茯苓、甘草。功效:理氣祛痰,潤肺止咳。用于感冒,咽喉炎引起的痰多咳嗽,氣喘。

    祛痰止咳顆粒,組成:黨參、芫花(醋制)、甘遂(醋制)、水半夏、紫花杜鵑、明礬。功能與主治:健脾燥濕,祛痰止咳。主要用于慢性支氣管炎及支氣管炎合并肺氣腫、肺心病所引起的痰多,咳嗽,喘息等癥

    2.3 肺陰虧耗 久咳不止,干咳少痰或痰中帶血,伴有形體消瘦、口燥咽干、聲音嘶啞、潮熱盜汗、胸部隱痛,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。治宜養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳。

    百合固金口服液,組成:百合、熟地黃、麥冬、川貝母、玄參、地黃、當(dāng)歸、白芍、桔梗、甘草。功能主治:養(yǎng)陰潤肺,化痰止咳。用于肺腎陰虛,干咳少痰,咽干喉痛。

    補(bǔ)肺活血膠囊,組成:黃芪、赤芍、補(bǔ)骨脂。功能主治:益氣活血,補(bǔ)肺固腎。用于肺心?。ň徑馄冢贇庋擆鲎C,證見:咳嗽氣促,或咳喘胸悶,心悸氣短,肢冷乏力,腰膝酸軟,口唇紫紺,舌淡苔白或舌紫暗等。

    3 在選方用藥時(shí)要特別注意以下要點(diǎn)

    3.1 中成藥的組成不同,功效也不同,有些中成藥藥名相似,但功效相差很遠(yuǎn),應(yīng)注意分清外感與內(nèi)傷。外感咳嗽多是新病,起病急、病程短,常在天氣變化受涼后突然發(fā)生,實(shí)證居多。內(nèi)傷咳嗽多為久病,起病緩慢,常反復(fù)發(fā)作,病程長,邪實(shí)正虛居多。對于老年人而言,即使只是感冒咳嗽須早日診治,不可忽視,注意勿演變成肺炎,老年人常常感冒,容易誘發(fā)支氣管炎,支氣管的黏膜發(fā)生病變,咳嗽會常帶痰,頻繁咳嗽,因?yàn)榉尾繌椥詼p弱,痰很難從支氣管排出,日久容易形成膿痰加重感染而合并肺炎。老年人易得肺炎,且一旦感染就很重。由于心臟功能較差,肺部常積血,容易合并心衰,從而危及生命。老人身體反射較遲鈍,體溫調(diào)節(jié)較差、免疫力較低及呼吸器官機(jī)能衰退易罹患感冒的特點(diǎn),感冒時(shí),不易發(fā)燒,發(fā)燒也不會高燒,給人一種病不重的假像,容易被大家忽視,因此老年人感冒咳嗽一定要重視.

    3.2 注意辨痰的顏色、性質(zhì)及數(shù)量。痰少或干咳無痰者,多屬燥熱、陰虛癥;痰多者,常屬痰濕、痰熱或虛寒癥。痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒。痰白而稠厚者屬濕;痰黃而黏稠者屬熱。不同癥狀,進(jìn)行辯證分型,再處方用藥,才能達(dá)到最佳的治療效果。

    4 預(yù)防的重要性

    對于咳嗽,預(yù)防最重要,古人云不治已病治未病。首先應(yīng)以食療為主。干咳帶點(diǎn)痰,有粘液難清除時(shí),可食用梨子、蘿卜、蜂蜜、白木耳、百合及枇杷葉等。濕性咳嗽且?guī)档那闆r,則適合食用陳皮。干咳無痰的陰虛肺燥型咳嗽,可結(jié)合食療,如用川貝冰糖蒸梨法,具有潤肺止咳作用;也可試試蜂蜜檸檬茶或檸檬蜂蜜溫水,有痰的不適宜。身體發(fā)熱、痰呈黃綠色時(shí),一般將此種情況稱做熱咳。在配合藥物治療的同時(shí),可攝食蘿卜、冬瓜、梨子、海藻類、枇杷葉及柿子等具冷卻作用的食物。蘿卜以切塊生吃較好,效果優(yōu)于煮熟。若是身體冷,時(shí)而畏寒,痰呈透明狀,有寒冷感覺時(shí),則屬于寒性情況。適合的食物有大蒜、生姜、蔥、陳皮、核桃等。將少許切好的姜加入水是飲用,可保暖。有的人患咳嗽,雖打針吃藥,卻久治不愈。究其原因,多在于他們不注意飲食。咳嗽時(shí),應(yīng)忌食肥甘、厚味、油膩食物,因這些食物會內(nèi)傷脾胃,產(chǎn)生內(nèi)熱而加重病情。

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