家養(yǎng)寵物與人獸共患寄生蟲病

王新彩，張小娟，劉潤(rùn)芳

有些人體寄生蟲病可以在人和動(dòng)物之間自然傳播，這些寄生蟲病稱為人獸共患寄生蟲病。一些人獸共患寄生蟲病主要在動(dòng)物之間傳播，近年來隨著家養(yǎng)寵物的增多，在人們與之密切接觸的過程中或者直接、或者間接地將寄生蟲病傳染給人；與此同時(shí)有些主要在人之間傳播的人獸共患寄生蟲病也會(huì)傳播給動(dòng)物，而隨著動(dòng)物的遷徙又會(huì)擴(kuò)大該種寄生蟲病的傳播面積，造成嚴(yán)重的危害。本文綜述幾種近年來我國(guó)因養(yǎng)狗和貓所引起的常見人獸共患寄生蟲病。

1 犬復(fù)孔絳蟲病

犬復(fù)孔絳蟲是犬和貓的常見寄生蟲，偶可感染人體引起復(fù)孔絳蟲病。成蟲寄生于犬貓的小腸內(nèi)，孕節(jié)隨糞便排出體外破裂后蟲卵散出，蟲卵如被中間宿主蚤類食入，則在其體內(nèi)發(fā)育成似囊尾蚴。受染的蚤活動(dòng)遲緩甚至很快死亡。當(dāng)終宿主犬、貓?zhí)蛎珪r(shí)病蚤中的似囊尾蚴得以進(jìn)入，在其小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。人體感染常因與犬、貓接觸時(shí)誤食病蚤引起。人體感染后臨床表現(xiàn)主要與感染的數(shù)量有關(guān)，一般可無明顯癥狀，感染嚴(yán)重者尤其是兒童可有食欲不振、消化不良、腹部不適等。診斷主要依靠糞便檢查，發(fā)現(xiàn)蟲卵或孕節(jié)即可確診[1]。

在我國(guó)僅有19 例報(bào)告，分別在內(nèi)蒙古、北京、遼寧、山西、山東、河南、河北、四川、湖南、福建、廣東和廣西等地， 除山東、遼寧各1 例，內(nèi)蒙古2 例為成人外，其余均為嬰幼兒。李林[2]報(bào)告的這例患兒出生僅33 d。大多患者糞便中排出的都是1～3 cm長(zhǎng)的蟲體孕節(jié)，家居農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件一般， 家中飼養(yǎng)犬或貓，或犬和貓均有，患兒喜與犬貓戲耍撫摸，接觸密切，室內(nèi)和犬、貓身上有跳蚤，犬或貓糞中也能同時(shí)找到犬復(fù)孔絳蟲[3-5]。因受染的蚤活動(dòng)遲緩甚至很快死亡，黏附到患兒手上后很容易被食入口中而感染。本蟲在世界上廣泛分布，人體病例散見于各大洲，如歐洲的奧地利、俄羅斯、意大利、西班牙和英國(guó)，亞洲的中國(guó)、日本、印度、斯里蘭卡和菲律賓；美洲的美國(guó)、阿根廷以及非洲的羅德西亞以及大洋洲的澳大利亞等。隨著生活水平的提高，家養(yǎng)寵物隨處可見，若不注意個(gè)人衛(wèi)生及動(dòng)物的衛(wèi)生，極易受到感染。對(duì)家庭飼養(yǎng)的寵物犬、貓需定期驅(qū)蟲和滅蚤，搞好家庭及環(huán)境衛(wèi)生，嬰幼兒應(yīng)避免與犬、貓等動(dòng)物過分親昵、嬉戲，以防止感染。

2 結(jié)膜吸吮線蟲病

結(jié)膜吸吮線蟲成蟲主要寄生于犬、貓等動(dòng)物眼結(jié)膜囊內(nèi)，也可寄生于人眼，引起結(jié)膜吸吮線蟲病，因本病多流行于亞洲地區(qū)，故又稱東方眼蟲病。雌蟲直接產(chǎn)幼蟲于結(jié)膜囊內(nèi)，當(dāng)中間宿主蠅類舔吸終宿主(犬、貓、兔、人等)眼部分泌物時(shí)幼蟲被吸入蠅體內(nèi)并發(fā)育為感染期幼蟲，當(dāng)蠅再舔吸人或動(dòng)物眼部時(shí)，感染期幼蟲自蠅口器溢出并侵入宿主眼部，經(jīng)15～20 d發(fā)育為成蟲。

在我國(guó)結(jié)膜吸吮線蟲的中間宿主是岡田繞眼果蠅，喜食腐爛水果。此種果蠅對(duì)人眼和犬等眼部有較強(qiáng)的趨向性，繞眼飛行并停落，嗜吸其淚液及眼分泌物，因而導(dǎo)致犬眼的普遍感染。犬是主要的傳染源，其次為貓、兔、野兔等[6-7]。人眼結(jié)膜線蟲病例最早于1917年發(fā)現(xiàn)于我國(guó)的北京與福州，據(jù)統(tǒng)計(jì)自發(fā)現(xiàn)人體病例以來至2006年為止，我國(guó)的人體病例總數(shù)至少達(dá)371例，在我國(guó)其病例散布全國(guó)25個(gè)省市自治區(qū)：山東、江蘇、安徽、湖北、河南、云南、河北、四川、重慶、貴州、遼寧、北京、天津、廣西、陜西、廣東、江西、浙江、上海、湖南、福建、黑龍江、吉林、山西、內(nèi)蒙古等[7-8]，一般以嬰幼兒較為多見[6，8-11]，也可見于成人[12]，農(nóng)村多于城市，以夏秋季多見，多為散發(fā)。感染后有的患者可無自覺癥狀，但大多數(shù)患者主要癥狀為眼部不適，異物感、流淚、癢、疼痛、眼紅、分泌物增多。眼部檢查可見：眼瞼可有浮腫、結(jié)膜出血點(diǎn)、角膜混濁甚至潰瘍，極個(gè)別病例有眼輪匝肌麻痹、眼瞼外翻及眼瞼乳頭狀瘤。本病主要診斷和治療方法是取出蟲體，有炎癥者予對(duì)癥處理。一般患者眼內(nèi)蟲體取完后，刺激癥狀可立即消失。岡田繞眼果蠅僅活動(dòng)于村舍周圍，不進(jìn)入室內(nèi)，證明自然感染結(jié)膜吸吮線蟲的場(chǎng)所在室外，預(yù)防本病的關(guān)鍵在于應(yīng)避免在室外或樹下睡眠，注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是幼兒應(yīng)注意面部清潔，奶漬、水果汁沾染面部時(shí)應(yīng)及時(shí)洗去，防止果蠅叮咬而感染，避免與貓、犬、兔子等動(dòng)物親密接觸，以及加強(qiáng)滅蠅、防蠅等措施，改善環(huán)境衛(wèi)生。對(duì)于喜歡養(yǎng)寵物的家庭，應(yīng)注意搞好寵物平時(shí)的身體衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)寵物眼部感染應(yīng)及時(shí)治療。

3 包蟲病

包蟲病包括囊型包蟲病和泡型包蟲病，分別由細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲的幼蟲寄生在牛、羊、豬、人等動(dòng)物的組織內(nèi)引起。囊型包蟲病是由細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲棘球蚴寄生人體所引起的疾病。細(xì)粒棘球絳蟲的成蟲寄生于犬科食肉動(dòng)物腸道，犬糞便里的蟲卵污染外界環(huán)境，蟲卵被人或多種食草類家畜等動(dòng)物食入后在其肝、肺等組織內(nèi)發(fā)育為棘球蚴引起包蟲病，而狗、狼食入病家畜內(nèi)臟內(nèi)的棘球蚴后又成為新的傳染源。多房棘球絳蟲的成蟲主要寄生于狐等動(dòng)物的腸道，所以我國(guó)90%的包蟲病患者是囊型包蟲病，主要是由于食入家犬或牧羊犬的蟲卵而感染的。包蟲病是一種嚴(yán)重的人獸共患寄生蟲病，分布地域廣泛，隨著世界畜牧業(yè)的發(fā)展而不斷擴(kuò)散，現(xiàn)已成為全球性重要的公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)問題。我國(guó)是世界上棘球蚴病流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一，主要流行區(qū)在我國(guó)西部和北部廣大農(nóng)牧區(qū)，即新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙古和四川7省、區(qū)，其次是陜西、山西和河北部分地區(qū)。另外，在東北3省、河南、山東、安徽、湖北、貴州和云南等省有散發(fā)病例。2005年以來，中央和地方各級(jí)政府加大了包蟲病防治工作力度，2007年包蟲病被列為國(guó)家免費(fèi)救治的重大傳染病之一。各地應(yīng)用B超進(jìn)行普查的包蟲病患病率新疆為0.6%～3.2%(侗族部分地區(qū)達(dá)5.4%)、青海果洛4.2%、甘肅天祝1.8%、西藏察隅4.5%、寧夏西吉2.3%，表明了我國(guó)西部地區(qū)包蟲病流行的嚴(yán)重性。目前全國(guó)受棘球蚴病威脅的人口約5 000余萬人[13]。包蟲病流行區(qū)人群平均患病率為1.08%，該病已成為西部地區(qū)農(nóng)牧民因病返貧和因病致貧的主要疾病之一[14]。人群中最易感染者是學(xué)齡前兒童(新疆15 289例病人中，15歲以下者占32.1%)。主要?jiǎng)游镏虚g宿主綿羊的感染率在3.3%～90%，家犬的感染率在7%～71%[15]。棘球蚴對(duì)動(dòng)物和人可引起機(jī)械壓迫、中毒和過敏反應(yīng)等，其嚴(yán)重程度主要取決于棘球蚴的大小、數(shù)量和寄生部位。機(jī)械性壓迫使周圍組織發(fā)生萎縮和功能障礙，代謝產(chǎn)物被吸收后，使周圍組織發(fā)生炎癥和全身過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者死亡。本病具有自然疫源性，易感動(dòng)物常因吃入被犬糞便污染的飼草或飲水而感染，將廢棄的患病臟器喂犬，造成在犬與羊等動(dòng)物之間循環(huán)感染。人感染多因直接接觸犬，致使蟲卵黏在手上再經(jīng)口感染；通過蔬菜、水果、飲水，誤食蟲卵也可被感染。獵人和皮毛加工者，可因接觸犬和狐貍的皮毛等而感染[16]。該病主要流行于西部地區(qū)的牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)，近年來隨著人們的生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物犬的家庭不斷增加，隨之而來的是人犬患寄生蟲病的幾率也急劇增加，非流行區(qū)也時(shí)有報(bào)道[17]。為了保護(hù)自己的健康，在此建議：盡量不要同寵物過分親密接觸，如接吻、長(zhǎng)期共眠等。盡量給寵物犬喂熟食或成品狗糧，嚴(yán)禁用患病牛羊豬等動(dòng)物的臟器喂犬及任意拋棄，應(yīng)銷毀或深埋處理以防被犬或其他肉食獸食入，不要讓犬在外捕食。要清除好寵物的糞便并做無害化處理，接觸到寵物糞便后要徹底把手洗干凈；定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒。定期給犬驅(qū)蟲，孩子若跟不潔寵物犬密切接觸后要把手洗干凈才能吃東西；平時(shí)養(yǎng)犬者也要注意保持犬體的衛(wèi)生、人體的衛(wèi)生和環(huán)境的衛(wèi)生。養(yǎng)成正確衛(wèi)生的養(yǎng)犬愛犬習(xí)慣，就可以大大減少包蟲病的發(fā)生[18]。

4 黑熱病

黑熱病又稱內(nèi)臟利什曼病，是由杜氏利什曼原蟲引起，經(jīng)白蛉傳播所致人獸共患的一種慢性寄生蟲性疾病。該病嚴(yán)重危害人類健康，是世界衛(wèi)生組織的重要目標(biāo)疾病之一。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、肝脾腫大、貧血、消瘦等，如不及時(shí)治療，患者在1～2 a后因并發(fā)其他疾病而死亡[19]。該病主要分布在亞洲、非洲、歐洲及拉丁美洲的熱帶與亞熱帶地區(qū)，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球大約88個(gè)國(guó)家的1 200萬人口受到該病的感染，約3.5 億人受到感染的威脅[20]。黑熱病曾流行于我國(guó)長(zhǎng)江以北的廣大農(nóng)村, 涉及16個(gè)省( 市、自治區(qū))。新中國(guó)成立后，黨和國(guó)家十分重視黑熱病的防治工作, 經(jīng)積極防治, 于1958年基本消滅黑熱病。但近些年，黑熱病又有死灰復(fù)燃之勢(shì)。調(diào)查顯示, 最近6年, 在西部6省( 新疆、甘肅、內(nèi)蒙、陜西、山西和四川) 呈散發(fā)態(tài)勢(shì), 每年新發(fā)生的病例數(shù)大致在400例左右, 其中新疆、甘肅和四川3省的新發(fā)病例數(shù)占全國(guó)新發(fā)病例數(shù)的90%以上。根據(jù)傳染源的特點(diǎn), 黑熱病在流行病學(xué)上可大致分為3種不同的類型, 即人源型、犬源型和野生動(dòng)物源型。黑熱病是我國(guó)第一個(gè)宣布基本消滅的寄生蟲病, 它僅限于人源型黑熱病流行區(qū)內(nèi), 還不包括新疆人源型黑熱病病區(qū)。犬源型與野生動(dòng)物源型黑熱病流行區(qū)的新發(fā)病例迄今仍未間斷并有回升趨勢(shì)[21]。隨著原黑熱病流行區(qū)家養(yǎng)犬?dāng)?shù)量的增加, 如四川省九寨溝縣、黑水縣和茂縣黑熱病疫情出現(xiàn)不同程度的回升，以九寨溝縣最為明顯，采用熒光定量PCR反應(yīng)檢測(cè)584頭(份)犬前肢靜脈血樣本結(jié)果顯示，總陽性檢出率為18.1%，其中黑水縣25.3%、汶川縣24.7%、九寨溝縣24.6%、茂縣12.3%、北川縣8.3%[22]。在疫區(qū), 凡是有黑熱病的村莊都能查見病犬, 病犬多,患者亦多。根據(jù)以往的防治經(jīng)驗(yàn), 在疫區(qū)采取了有力的滅犬措施后, 病區(qū)的發(fā)病率就會(huì)迅速下降。反之近年來在疫區(qū)黑水縣、茂縣隨著家犬?dāng)?shù)量增加, 病犬不能及時(shí)殺滅, 犬利什曼病感染率上升, 一些已基本消除黑熱病的地區(qū)又有疫情發(fā)生和擴(kuò)大,個(gè)別歷史上無疫情記載的地區(qū)近年來也出現(xiàn)新病例。因此要控制黑熱病的流行, 就必須先控制犬利什曼病的流行。應(yīng)結(jié)合疫區(qū)患者多少, 經(jīng)常性地了解家犬密度和檢查犬只感染情況, 及時(shí)采取相應(yīng)防治對(duì)策[23]。對(duì)人類的治療最常用的藥物主要包括五價(jià)銻化合物、戊烷脒、兩性霉素B、別嘌呤醇等。犬作為黑熱病的重要保蟲宿主，對(duì)黑熱病的傳播作用不可忽視，故在犬源型黑熱病流行區(qū)應(yīng)以查治和捕殺病犬消滅傳染源為主。

5 弓形蟲病

弓形蟲病是由剛地弓形蟲引起的一種人畜共患原蟲病，幾乎所有哺乳類動(dòng)物和一些禽類均可作為弓形蟲的宿主，貓科動(dòng)物是終宿主，其余都是中間宿主。在貓小腸上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行類似于球蟲發(fā)育的裂體增殖和配子生殖，最后形成卵囊，隨貓糞排出體外，受染貓每天可排出卵囊1 000萬個(gè)，卵囊是弓形蟲的最主要感染階段。人和動(dòng)物一旦攝入被弓形蟲卵囊污染的食物或飲水時(shí)就有可能感染。不產(chǎn)生卵囊的狗在戶外活動(dòng)時(shí)可被土壤中污染的弓形蟲卵囊感染，也可機(jī)械性傳播卵囊， 因皮毛接觸貓糞而成為將卵囊傳給人的媒介。因而，近些年狗群中弓形蟲感染率成為城市環(huán)境弓形蟲污染程度和人患弓形蟲病危險(xiǎn)度系數(shù)的指示器[24]。該病對(duì)免疫功能低下者及孕婦危害尤其嚴(yán)重，常導(dǎo)致器官移植和艾滋病患者致死性傷害，造成孕婦流產(chǎn)、畸胎、死胎和新生兒腦炎、智力障礙等[25]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦的習(xí)慣性流產(chǎn)與家養(yǎng)寵物有密切關(guān)系。養(yǎng)犬貓的習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦感染率比正常孕婦組高6倍[26]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，城市中飼養(yǎng)犬、貓作為寵物的人越來越多，人和寵物間的親密接觸增加了弓形蟲病傳播給人的機(jī)會(huì)。中國(guó)人體弓形蟲感染率為0.30%～47.3%，豬的感染率為3.32%～66.39%，牛的感染率達(dá)2.41%～67.46 %，羊的感染率為27.5%～33.33%，犬的感染率為0.66%～40%，貓的感染率為14.06%～78%[27]。寵物飼養(yǎng)者弓形蟲陽性率明顯高于普通人群。隨著飼養(yǎng)寵物人群的劇增，傅斌等運(yùn)用歸因危險(xiǎn)度分析指出，單純養(yǎng)犬的弓形蟲感染者中，52%的弓形蟲感染由養(yǎng)犬所致；單純養(yǎng)貓者中，約71%的感染因養(yǎng)貓所致，得出養(yǎng)貓、養(yǎng)犬與人弓形蟲感染密切相關(guān)[24]，加強(qiáng)對(duì)寵物犬、貓弓形蟲病的研究及防控勢(shì)在必行。為避免感染弓形蟲病，首先飼養(yǎng)貓的家庭需要注意衛(wèi)生，應(yīng)該讓貓固定居所，而不是放養(yǎng)，任其在外游蕩；應(yīng)給犬貓吃熟食或成品糧，不讓其在外自由捕食，以免吃了感染的鼠或鳥類而把弓形蟲帶回家；飼養(yǎng)寵物更要注意日常衛(wèi)生，每天清除犬貓糞便，因?yàn)樨埣S中的卵囊需在外界發(fā)育2～5 d才有感染性，所以及時(shí)處理貓糞非常重要；寵物飯碗應(yīng)與其他器具分開、定期為其清洗睡覺的墊子，不要讓其在床上睡覺。其次，避免寵物抓傷、咬傷，不要與寵物過分親密接觸，如同桌共餐、同床共眠，不讓寵物舔人手及臉，經(jīng)常給寵物洗澡[28]。通過這些措施可以減少寵物感染弓形蟲，也可減少人經(jīng)寵物感染弓形蟲。

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