上肢淺靜脈在中心靜脈置管術(shù)中的應用解剖學研究

鄭老須，張宏亮，鄭 韜，秦萬生，張中軍

臨床上應用中心靜脈置管術(shù)采用外周靜脈穿刺插管，并使其導管末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導管植入術(shù)。中心靜脈置管術(shù)的應用為患者提供了一條方便有效而又安全的靜脈通路，它可為患者提供中長期的靜脈輸液及用藥。而上肢淺靜脈應用于中心靜脈插管術(shù)，雖在臨床上普及應用，但有關(guān)上肢淺靜脈的走行、口徑大小、左右側(cè)的對比及靜脈變異綜合報道甚少，本文通過測量的數(shù)據(jù)并進行分析和研究，為臨床的應用提供參考數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

取經(jīng)甲醛固定的成人尸體上肢未損標本40具(80例)，男性30具，女性10具。按正常的解剖方法將上肢皮膚分開，先剔凈上肢皮下組織，保留上肢淺靜脈及屬支，使頭靜脈、貴要靜脈、頭正中靜脈充分暴露，細心觀察3條淺靜脈的走向及交通，觀察各條靜脈行徑位置是否恒定，然后用游標卡尺(精確度為0.02 mm)進行測量，其測量順序為前臂遠側(cè)段、前臂中部和肘部。經(jīng)過測量后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。最后用尖刀細心縱行剖開各靜脈，觀察靜脈瓣。

2 結(jié)果

頭靜脈自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)部起始，向上繞過前臂外側(cè)緣至前臂掌側(cè)面。在肘窩的稍下方，自頭靜脈分出一支，斜向內(nèi)上方與貴要靜脈相連，稱為肘正中靜脈。頭靜脈在肘窩處沿肱二頭肌外側(cè)溝上行穿喙鎖胸筋膜，過腋動脈的前面注入腋靜脈，或鎖骨下靜脈。

貴要靜脈自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)部起始，在前臂后面的尺側(cè)上升至肘窩以下，轉(zhuǎn)向前面，于此接受肘正中靜脈，再向上經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，至臂中部匯入肱靜脈，也有在肱動脈內(nèi)側(cè)上升至大圓肌下緣注入腋靜脈。

肘正中靜脈由于是頭靜脈在肘窩處分出而匯入貴要靜脈，所以管徑粗大，可將頭靜脈大部分血引流到貴要靜脈，致使頭靜脈上段管徑變細。

表1 上肢淺靜脈前臂靜脈瓣數(shù)及各部管徑 mm

3 討論

經(jīng)過對上肢淺靜脈的解剖觀察和測量，中心靜脈插管術(shù)如穿刺點選擇在外周靜脈，尤以上肢淺靜脈較合適[1-2]。其主要優(yōu)點是直觀性強、血管選擇性大、穿刺點表淺、止血較容易、創(chuàng)傷小，可使感染機會大大減少。

頭靜脈的行程位置固定，在肘窩以下管徑較粗，臨床多選擇該靜脈。但也有學者認為[3]頭靜脈在肘窩以上變細，且靜脈瓣多。不利于導管順利通過。本文在剖查中觀察到頭靜脈內(nèi)的靜脈瓣確實比貴要靜脈多。有學者認為[4]中心靜脈置管術(shù)經(jīng)貴要靜脈穿刺有其優(yōu)越性，本文通過測量及剖析與其觀點相一致。其優(yōu)點是貴要靜脈在行程中變異較少、位置固定、靜脈瓣相對較少，其走向是由細逐漸增粗，故選擇貴要靜脈插管成功率較高。

肘正中靜脈管徑較粗短，在該靜脈穿刺成功率會增高，并有保留時間長之優(yōu)點。但美中不足的是由于肘關(guān)節(jié)的運動可導致插管受壓。增加導管與靜脈內(nèi)壁的摩擦，從而導致靜脈炎的發(fā)生。另外在觀察中發(fā)現(xiàn)有1例左側(cè)頭靜脈發(fā)出一小支入頸外靜脈，并在解剖中發(fā)現(xiàn)有11例無肘正中靜脈。

參考文獻：

[1] Bertelli JA.Neurocutaneous axial island flaps in the forearm:anatomical.exprimental and preliminary clinical results[J].Br J Plast Sury,1993,46(6):489-496.

[2] 張婉紅.肘正中靜脈置管術(shù)在外傷搶救中的應用[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2005，10(3)：236.

[3] 羅奕.貴要靜脈與頭靜脈行中心靜脈置管術(shù)的對比分析[J].湖南中醫(yī)藥導報,2004，10(1)：25-26.

[4] 王學東.貴要靜脈的應用解剖[J].局部手術(shù)學雜志，2008，17(3)：162-163.