前列腺增生癥經(jīng)尿道汽化電切術(shù)的觀察及護理

張煥霞

前列腺良性增生是老年男性的一種常見病，多發(fā)于50歲以上，發(fā)病率隨著年齡的增長而遞增。該病是由于下尿路梗阻引起的排尿異常，甚至影響腎功能。臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細、尿頻、夜尿次數(shù)增多及終末尿滴瀝等，嚴(yán)重時可發(fā)生急性尿潴留。有些病人還可能并發(fā)血尿、泌尿系感染、腎功能不全等。由于長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增加，促使脫肛、便血、下肢靜脈曲張和疝的發(fā)生，故應(yīng)及早手術(shù)治療。我院自2009年1月～2010年6月對63例前列腺增生患者進行經(jīng)尿道內(nèi)汽化電切術(shù)，其中有3例中轉(zhuǎn)為恥骨上開放手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過認真的觀察及護理，63例患者均痊愈出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組63例病人，年齡56～83歲，平均年齡69.5歲，其中II度增生22例，III度增生41例。術(shù)前均經(jīng)過藥物、射頻、前列腺注射等不同的治療。同時患高血壓、冠心病31例、糖尿病8例，腦梗塞后遺癥4例，膀胱癌2例。

1.2治療方法與結(jié)果63例患者均采取經(jīng)尿道內(nèi)汽化電切術(shù)，其中3例中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。63例患者經(jīng)恰當(dāng)?shù)淖o理，均痊愈出院。其中第1天尿液轉(zhuǎn)清40例，第2天尿液轉(zhuǎn)清15例，第3天尿液轉(zhuǎn)清8例。尿管留置時間為4～10 d，平均(7±0.5) d，63例患者拔除尿管后排尿通暢，尿線增粗，均痊愈出院。所有患者住院天數(shù)最長10 d，最短4 d，平均(6±1.5) d。住院時間縮短降低了患者的經(jīng)濟費用。

2 臨床護理

2.1術(shù)前護理①心理護理：前列腺增生患者多為老年人，生活自理能力差。由于尿頻、排尿困難、溢尿而產(chǎn)生羞愧自卑心理。護士應(yīng)了解其心理狀況，安慰、體貼、關(guān)心病人，耐心傾聽病人的感受，指導(dǎo)使用放松術(shù)，減輕壓力。另外，患者患病時間較長，且均有多次就醫(yī)且效果不滿意的經(jīng)歷，因此對治療缺乏信心，邀請術(shù)后康復(fù)的患者講解自己的切身體會，幫助患者克服緊張焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②基礎(chǔ)護理：患者入院時為其測體溫、脈搏、呼吸、血壓，積極治療原發(fā)疾病(高血壓、糖尿病等)。完善各種術(shù)前檢查，對手術(shù)耐受情況做出評價。③術(shù)前2周戒煙酒，注意休息，以防前列腺突然充血、水腫而引起尿潴留。術(shù)前禁食10 h，禁飲6 h，以減輕胃腸負擔(dān)，防止麻醉后嘔吐，引起誤吸和窒息。④相關(guān)檢查：前列腺患者多為老年人，往往合并有多種疾患，手術(shù)耐受力差，術(shù)前必須控制。做好相關(guān)檢查項目，便于了解病人的生理及病理狀態(tài)。術(shù)前嚴(yán)格測量血壓，過高可增加術(shù)中出血。⑤預(yù)防泌尿系感染：鼓勵患者多飲水，注意個人衛(wèi)生，勤換衣褲。多數(shù)患者因尿頻、排尿困難而害怕喝水，向患者講明飲水的意義，注意記錄患者排尿的情況。⑥術(shù)前準(zhǔn)備：老年人腸蠕動較慢，易產(chǎn)生大便干結(jié)，術(shù)前1 d宜進少量飲食。術(shù)前晚給患者蓖麻油30 mL口服，預(yù)防術(shù)后因大便干燥、排便用力引起的繼發(fā)性前列腺出血。術(shù)前配血及備血，做皮膚清潔準(zhǔn)備。術(shù)前晚對情緒緊張不能入睡的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨禁食、禁水，完成術(shù)前用藥。

2.2術(shù)后觀察與護理①觀察生命體征變化：患者多為高齡老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下降及誘發(fā)心肺并發(fā)癥。因此，手術(shù)后平臥6 h，嚴(yán)密觀察患者意識狀況、呼吸、血壓及脈搏等的變化并給予記錄。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，留置導(dǎo)管4～10 d。②膀胱沖洗管道的護理：妥善固定尿管，避免引流管扭曲、受壓，保持膀胱沖洗管道通暢。前列腺切除術(shù)后患者必須留置三腔氣囊尿管，同時用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，目的是把前列腺窩的滲血及時用外用鹽水稀釋后引出，以免血液凝固成血塊堵塞尿道。沖洗液溫度適宜，膀胱沖洗液多用生理鹽水。沖洗液的溫度過低，刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導(dǎo)致繼發(fā)出血[1]，溫度過高可加快局部血液循環(huán)，使切口滲血量增多，加大膀胱內(nèi)出血。沖洗液溫度20～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重[2]。③引流液的觀察：注意觀察引流液的量、色，膀胱沖洗時，進出水要相對平衡。一般術(shù)后當(dāng)天膀胱沖洗的引流為鮮紅色，術(shù)后第2天轉(zhuǎn)為淡黃色。除局部沖洗外，應(yīng)注意觀察全身情況，及時監(jiān)測生命體征，同時應(yīng)用止血劑，一般經(jīng)處理后出血可控制。④為防止?jié)B血凝固成血塊，術(shù)后當(dāng)天至第2天沖洗速度必須維持在120～160滴/min，使血液充分稀釋后引出，以后視引流液色澤調(diào)節(jié)滴速，引流液變黃色后，改為間斷沖洗。⑤一般術(shù)后3～5 d停止膀胱沖洗，觀察1～2 d后拔除三腔尿管，患者自行排尿。⑥觀察有無膀胱痙攣 術(shù)后膀胱痙攣的主要原因是手術(shù)損傷、尿管對膀胱的刺激、牽拉刺激、尿管引流不暢、在原有膀胱頸梗阻造成的不穩(wěn)定膀胱炎癥因素引起[3]。膀胱痙攣時可給予：腹部熱敷，使膀胱松弛，減輕痙攣性疼痛；遵醫(yī)囑立即應(yīng)用解痙藥，適當(dāng)放慢沖洗速度；同時抽出氣囊內(nèi)液體，用膠布妥善固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)，以減少氣囊對膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的刺激；還可以立即停止沖洗，從尿管注入利多卡因等黏膜麻醉藥，夾管20 min，癥狀緩解后繼續(xù)常規(guī)沖洗。⑦做好尿道外口護理，預(yù)防感染發(fā)生。應(yīng)注意觀察體溫變化，發(fā)生異常情況，及時報告醫(yī)生。每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口2次，以免尿道分泌物污染造成逆行感染。鼓勵病人多飲水，沖洗尿道，減少尿液對創(chuàng)面的刺激。停止膀胱沖洗及拔除尿管后，患者應(yīng)多飲水，多排尿，達到內(nèi)沖洗的目的。

2.3術(shù)后尿管拔除后的護理①術(shù)后5～6 d，無特殊情況即可拔除氣囊導(dǎo)尿管，開始排尿時可有不同程度尿頻、尿失禁、終末血尿，病人會感到緊張、失望、悲觀，怕留下后遺癥。這時要給予耐心解釋，做好心理護理，同時指導(dǎo)他們進行會陰部收縮訓(xùn)練，即平臥于床上，以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進行收縮肛門，4組/d，10次/組，10 s/次，2次收縮間隔時間5～10 s，使他們盡快康復(fù)。由于手術(shù)損傷尿道黏膜及肌層致尿道狹窄、膀胱頸攣縮，術(shù)后尿管拔除后可出現(xiàn)排尿不暢，此時可重新插入尿管并延長拔管時間。②尿道狹窄和尿失禁是前列腺電切的常見并發(fā)癥。男性生理性尿道狹窄術(shù)中不可避免的造成損傷。導(dǎo)尿管護理不當(dāng)，也可造成尿道炎性狹窄。一旦發(fā)生狹窄要進行定期尿道擴張直至痊愈。尿失禁后要加強盆底肌肉訓(xùn)練，應(yīng)用麻黃素、維生素B1、抗生素等藥物及針灸治療。③前列腺電切術(shù)后患者應(yīng)注意預(yù)防便秘。因大便干結(jié)，用力排便易引起前列腺窩創(chuàng)面出血。因此術(shù)后病人應(yīng)注意多飲水，多吃水果蔬菜、蜂蜜，遵醫(yī)囑口服輕瀉藥如大黃蘇打片。全身狀況好、無出血的患者，應(yīng)讓其提前床上和下地適當(dāng)活動，也是預(yù)防并發(fā)癥的好辦法。

2.4出院指導(dǎo)注意排尿情況，如有尿線細、排尿費力應(yīng)及時就診；出院1個月內(nèi)防止便秘，多食水果、蔬菜；3個月禁止騎車和性生活。術(shù)后排尿時有時可排除小血塊和小脫落壞死組織，一定要注意多飲水，保證有效尿量沖洗，若有溢尿者，教會患者做提肛訓(xùn)練。增加營養(yǎng)，增強機體抗病能力。通過以上宣教，患者提高了自護能力，收到滿意效果。

近年來，前列腺增生的病人大都樂于接受此種微創(chuàng)手術(shù)方法。隨著汽化外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切技術(shù)日益受到重視，充分的圍手術(shù)期觀察與護理可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 譚有娟，金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術(shù)后出血的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2010 , 28(12)：15.

[2] 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實用護理雜志，2007,(5)：19.

[3] 董雪清.600例前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)的護理體會[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,11:36-37.