經(jīng)尿道前列腺增生電切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院（101400）彭艷紅 張艷 孟春艷

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見的一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難，甚至尿潴留等。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，該病例逐年增多。經(jīng)尿道前列腺增生電切除術(shù)(TURP)被公認(rèn)為BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，此術(shù)式對病人的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、療效滿意。但由于BPH病人年老，體質(zhì)欠佳，且多數(shù)合并內(nèi)科疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、COPD等，TURP術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為18%[1]。如何降低并發(fā)癥，提高術(shù)后成功率，已受到充分重視。2005年1月～2010年12月，我院行TURP430例，現(xiàn)將有關(guān)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組430例，年齡60～90歲，平均78.2歲。術(shù)后出血9例，均為重度前列腺增生，其中8例發(fā)生于術(shù)后1～8小時，1例發(fā)生于術(shù)后第6天。強(qiáng)烈膀胱痙攣6例。1例TURS發(fā)生于術(shù)后第二天。術(shù)后尿路綜合征12例，其中急迫性尿失禁3例，尿道狹窄7例，尿潴留2例。本組未發(fā)生尿道損傷、深靜脈血栓形成及肺栓塞。

2 手術(shù)方法

患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，尿道擠入2%利多卡因凝膠20ml，應(yīng)用日本Olympus F24電切鏡，電切功率120～150W，電凝功率60～70W。恥骨上膀胱造瘺引流，自7點(diǎn)處開始電切達(dá)一周，遠(yuǎn)端達(dá)精阜水平，邊電切邊止血，沖洗器沖出前列腺組織，術(shù)后留置F18兩腔氣囊膀胱造瘺管、F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水20～60ml。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1 術(shù)后出血 出血是TURP最常見的并發(fā)癥，多因前列腺窩滲血或引流管刺激創(chuàng)面所致，出血一般術(shù)后1～5天消失。本組出血9例，均因腺體過大，8例發(fā)生于術(shù)后1～8小時，其中5例保守治療成功，3例手術(shù)止血；1例發(fā)生于術(shù)后第6天，用力排便時出現(xiàn)大量血尿。護(hù)理措施：穩(wěn)定患者情緒，密切觀察患者生命體征、沖洗液、尿管及膀胱造瘺管牽引、引流情況，根據(jù)沖洗液顏色深淺隨時調(diào)節(jié)沖洗液的速度，定時擠壓尿管，保持管道通暢，如引流液持續(xù)呈鮮紅色、血腥味濃，提示出血較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，配合用藥，必要時輸血、手術(shù)止血等。術(shù)后便秘，用力排便時前列腺創(chuàng)面結(jié)痂脫落可致出血，術(shù)后應(yīng)預(yù)防便秘，指導(dǎo)合理飲食，必要時服用緩瀉劑，本組1例保守治療成功。

3.2 膀胱痙攣 由于手術(shù)創(chuàng)傷，留置在前列腺殘窩的三腔尿管氣囊壓迫及手術(shù)后膀胱沖洗、凝結(jié)在膀胱內(nèi)血塊刺激等易造成術(shù)后膀胱痙攣[2]。過度緊張，焦慮也可誘發(fā)[3]。本組患者15%出現(xiàn)不同程度膀胱痙攣，6例癥狀嚴(yán)重。根據(jù)患者的具體情況，予以解痙、鎮(zhèn)痛藥物，護(hù)理人員多關(guān)心、安慰患者，囑其不要緊張、深呼吸，減少不良刺激，沖洗液溫度適宜，秋冬季保持32～35 ℃，春夏季22～25 ℃，及時調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量，可以減少膀胱痙攣的發(fā)生率[4]。

3.3 TUR綜合征(TURS) 因?yàn)門URP手術(shù)中灌洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征，病死率約為0.6%～1.6%[5]。本組1例發(fā)生于術(shù)后第2天，血鈉128mmol/L，患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、血壓升高等。術(shù)者應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時間，術(shù)中灌洗液高度應(yīng)低于60cm，術(shù)后保持引流管通暢。嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)TURS癥狀，配合予以吸氧、輸入高滲鹽水、利尿等治療，加強(qiáng)看護(hù)，防止病人拔脫引流管。1例因護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時，積極治療后較快控制。

3.4 術(shù)后尿路綜合征 尿路綜合征的癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿潴留。本組急迫性尿失禁3例，術(shù)后1～3月消失。尿道外口狹窄5例，尿道擴(kuò)張2～5次后治愈，2例膀胱頸攣縮行膀胱頸切開術(shù)。尿潴留2例。拔除尿管前護(hù)理人員應(yīng)充分告知可能出現(xiàn)上述癥狀，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。