腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合

豐 鈺

(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212002)

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤的治療中，已逐步取代開(kāi)放性手術(shù)，成為腎上腺手術(shù)的首選治療方法［1］。2010年5月～2011年12月，我院對(duì)26例腎上腺腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)，取得良好效果?，F(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理配合方法介紹如下。

臨床資料:本組26例，男18例，女8例;年齡32～66歲，平均43歲;患者術(shù)前經(jīng)B超、CT檢查，臨床診斷為腎上腺腫瘤;其中腫瘤位于左腎13例、右腎11例、雙腎2例?；颊呔懈骨荤R下腎上腺腫瘤切除術(shù)。采用氣管插管全身麻醉，取患側(cè)向上的健側(cè)臥位;消毒鋪巾后，取髂前上棘上2cm為第一穿刺點(diǎn);橫向切開(kāi)皮膚4cm，鈍性分離皮下組織達(dá)腎周筋膜;置入擴(kuò)張氣囊，充氣擴(kuò)張出一潛在的腹膜后腔隙;在手指引導(dǎo)下，分別在腋前線(xiàn)及腋后線(xiàn)肋緣下置入10 mm及5 mm鞘卡;第一穿刺點(diǎn)置入腹腔鏡鏡頭，在其監(jiān)視下用分離鉗及超聲刀于腎臟上極打開(kāi)腎周筋膜、切除部分腎周脂肪;找到腎上腺及瘤體后，仔細(xì)游離腎上腺;夾閉腎上腺中央靜脈后，用超聲刀將腎上腺連同腫瘤一并切除;用標(biāo)本袋將切除組織從第一穿刺點(diǎn)取出，患腎周?chē)胖秘?fù)吸管引流，關(guān)閉切口。本組均成功手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為45～90 min?；颊咝g(shù)后1 d進(jìn)食并下床活動(dòng)，3 d拔除引流管，5 d切口拆線(xiàn);住院6～10 d，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，痊愈出院。

手術(shù)配合方法:①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前巡回護(hù)士訪(fǎng)視患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)閱讀病歷，了解患者病情，尤其是患者的心肺功能;此外，還需了解患者術(shù)前降壓藥、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用情況，以便術(shù)中患者病情變化能及時(shí)處理。手術(shù)室護(hù)士在訪(fǎng)視患者時(shí)，應(yīng)向患者和家屬做好心理護(hù)理，介紹腹腔鏡手術(shù)成功的病例，解除患者顧慮;同時(shí)介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士的資歷、技術(shù)水平，以提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，主動(dòng)配合完成手術(shù)［2］。做好術(shù)前宣教，告知患者術(shù)前禁食禁飲6～8 h，術(shù)前晚餐進(jìn)流質(zhì)，以防術(shù)中持續(xù)CO2氣腹使膈肌和胃部抬高而導(dǎo)致反流和嘔吐引起窒息;囑患者術(shù)前保持身體清潔，配合病房護(hù)士做好皮膚準(zhǔn)備，以減少切口感染的機(jī)會(huì)。器械護(hù)士術(shù)前了解手術(shù)全過(guò)程，與主刀醫(yī)師交流，了解其對(duì)手術(shù)的特殊要求，做好必要的準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理配合:a.巡回護(hù)士配合:患者入室后，核對(duì)患者的病歷、床號(hào)、姓名、禁食禁飲情況，確認(rèn)手術(shù)部位與切口標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故;建立有效的靜脈通道，并準(zhǔn)備好升壓藥和降壓藥以備術(shù)中控制血壓;配合麻醉師進(jìn)行氣管插管麻醉，以及中心靜脈壓的監(jiān)測(cè);協(xié)助患者擺好體位，全麻后取患側(cè)朝上的健側(cè)臥位，健側(cè)腋下墊一軟枕，雙手置于雙層擱手架上，外展不超過(guò)90°;患側(cè)下肢伸直，健側(cè)下肢屈曲，兩膝之間墊一軟枕，用骨盆固定架分別固定于恥骨聯(lián)合與臀部處，并以小方枕保護(hù)局部皮膚;患者雙眼貼透明無(wú)菌敷料保護(hù)，易發(fā)生壓瘡的骨隆突處貼壓瘡貼防止壓瘡形成;調(diào)節(jié)電動(dòng)床，抬高腰橋，使患者腰部向上抬高并展平。將攝像顯示系統(tǒng)安置于主刀操作者對(duì)面的頭端，調(diào)整好角度，使術(shù)者便于觀(guān)察;同時(shí)，連接好各儀器設(shè)備及管道，并將其性能調(diào)節(jié)完好。協(xié)助醫(yī)師建立氣腹，將氣腹壓力維持在12～14 mmHg，并及時(shí)解除氣腹管道漏氣與堵塞狀況;根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)提供手術(shù)臺(tái)上所需物品，同時(shí)密切觀(guān)察患者生命體征變化。術(shù)畢，關(guān)閉氣腹、攝像系統(tǒng)，將各儀器設(shè)備整理，歸位;協(xié)助醫(yī)師包扎切口，清潔切口周?chē)つw。待麻醉清醒后護(hù)送患者回病房，交班。b.器械護(hù)士配合:提前15～20 min洗手，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)檢查手術(shù)器械及零件是否完整，備好碘伏紗球用于擦拭鏡頭，以免鏡頭出現(xiàn)氣霧導(dǎo)致視野模糊;協(xié)助醫(yī)師消毒鋪巾，與巡回護(hù)士一起連接各儀器設(shè)備，調(diào)試腹腔鏡清晰度，檢測(cè)超聲刀的性能;人工氣囊的制作:將一只手套減去手指部分只留掌心部分，將28號(hào)胸管插入手套掌心部分，兩頭用雙7號(hào)線(xiàn)兩道扎緊，放入水中注氣，檢測(cè)氣囊有無(wú)漏氣;遞11號(hào)刀片協(xié)助醫(yī)生在腋后線(xiàn)12肋下橫行切開(kāi)皮膚1～5cm，將氣囊擴(kuò)張器向上置入腎周筋膜，注氣400～600 mL擴(kuò)張，保持2～3 min，制造出人為腔隙;取出氣囊后，遞給手術(shù)醫(yī)生10 mm鞘卡入腹膜后腔，用三角針7號(hào)線(xiàn)縫合緊閉鞘卡旁周?chē)つw至不漏氣;依次遞10 mm鞘卡、5 mm鞘卡，分別在腋前線(xiàn)及腋后線(xiàn)肋緣下建立器械操作孔。根據(jù)手術(shù)步驟遞分離鉗及超聲刀，在腎上極打開(kāi)腎周?chē)钅ぃ谐糠帜I周脂肪;找到腎上腺及瘤體，遞血管夾，夾閉腎上腺中央靜脈及動(dòng)脈;充分游離腎上腺腫瘤，用超聲刀將其切除;遞鈦夾，經(jīng)創(chuàng)面止血后，遞給術(shù)者無(wú)菌標(biāo)本袋，自10 mm鞘卡孔處取出標(biāo)本;協(xié)助沖洗腹腔，放置引流管，清點(diǎn)用物無(wú)誤后關(guān)閉切口;術(shù)畢，器械護(hù)士按照腹腔鏡器械清洗規(guī)程認(rèn)真清洗器械，經(jīng)保養(yǎng)后妥善放置。

［1］林哲，張海濱，張建華，等.腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9(10):37-38.

［2］王穎，徐建鳴.經(jīng)腹腔鏡途徑腎上腺腫瘤切除的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2):16-17.