血吸蟲病調查中抽樣村的技術分析

祝繼英 ，王承祥 ，汪世忠 ，王朝富 ，王英霽

（1.四川省雅安職業(yè)技術學院，四川 雅安 625000；2.四川省蘆山縣疾病預防控制中心，四川 蘆山625600）

血吸蟲病是一種與生物、環(huán)境和社會經濟因素密切關聯(lián)的疾病，為科學把握血吸蟲病的流行特點、防治措施效力等，需要對血吸蟲病流行疫區(qū)進行抽樣調查。如何體現(xiàn)抽樣區(qū)域的科學性和代表性，筆者以在蘆山縣開展的血吸蟲病流行病學調查為例對抽樣村做以下技術分析。

1 疫區(qū)背景

蘆山縣是四川省血吸蟲病重流行縣之一。全縣轄5鎮(zhèn)4鄉(xiāng)40個行政村，其中，8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)36個村為血吸蟲病流行村，流行村人口總數(shù)現(xiàn)為88900人。全縣歷史釘螺面積954萬m2，累計歷史血吸蟲病人4.2萬人，累計急性血吸蟲病人365人，累計晚期血吸蟲病人417人。2007年該縣達到國家血吸蟲病傳播控制標準，且于2008年通過國家考核評估。

2 抽樣原則

樣本村有代表性，要能代表蘆山縣血吸蟲病流行區(qū)的主要類型和血吸蟲病的防治現(xiàn)狀。

3 抽樣方法

具體抽樣方法為分層隨機抽樣。將蘆山縣所有血吸蟲病流行村作為抽樣總體，以地理環(huán)境、釘螺分布特點、血吸蟲病流行特點等劃分的山丘型——平壩亞型、丘陵亞型、高山峽谷亞型，水網型——水網亞型，湖沼型——湖汊亞型、洲灘亞型、洲垸亞型、垸內亞型等3型8亞型作為第一亞層；以居民感染率大于 10.0%、5.1%～10.0%、1.0%～5.0%、小于1.0%等4個層次作為第二亞層，但由于蘆山縣36個流行村在2007年均達到國家血吸蟲病傳播控制標準，其流行村居民感染率均低于1.0%，只有四類村,因此以綜合疫情的重度、中度、輕度取代之作為第二亞層。在選擇抽樣比例時，各層以1%比例抽取行政村作為調查點，抽樣比例不足抽取1個村時，按1個村抽取。

4 抽樣村涵蓋的技術指標分析

調查采集的數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行錄入、統(tǒng)計與分析，指標間的差異用x2檢驗，相關性比較用kendall相關系數(shù)分析。

在蘆山縣血吸蟲病流行村中按分層隨機抽樣法抽取出3個流行村，抽樣比為8.33%，它們分別是抽樣村Z、抽樣村F、抽樣村L。分析抽樣村的主要技術指標具備一定的代表性，表現(xiàn)在：

4.1 體現(xiàn)不同的流行類型 蘆山縣是典型的山丘型血吸蟲病重流行區(qū)，海拔平均高度為650 m，具有山丘型的三個亞型、無水網型和湖沼型。

山丘型的三亞型在蘆山縣血吸蟲病流行村的構成比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。隨機抽樣的3個流行村流行類型分別為抽樣村Z——山丘型平壩亞型、抽樣村F——山丘型丘陵亞型、抽樣村L——山丘型高山峽谷亞型。

4.2 反映不同的綜合疫情程度本次調查綜合疫情等級的劃分主要考量2011年流行村居民感染情況、居民血檢陽性情況、歷史釘螺面積、實有釘螺面積和釘螺孳生環(huán)境的復雜程度等。由于2007年時蘆山縣各流行村均達到國家血吸蟲病傳播控制標準，其居民感染率均在1.0%以下，因此，綜合疫情在參考居民感染率的前提下以流行村的居民血檢陽性率、歷史釘螺面積率、實有釘螺面積率并結合實際釘螺孳生環(huán)境的復雜程度來綜合判斷。其中，居民血檢陽性率2.9%～29%、歷史釘螺面積率1.5%～9.2%、實有釘螺面積率0.9%～17.7%，實際釘螺孳生環(huán)境較復雜或很復雜大致可判斷為重度流行村。居民血檢陽性率1.3%～11%、歷史釘螺面積率0.2%～8.1%、實有釘螺面積率0～7.5%，實際釘螺孳生環(huán)境不復雜或較復雜大致可判斷為中度流行村。居民血檢陽性率0～6.5%、歷史釘螺面積率0～1.6%、實有釘螺面積率0～3.1%，實際釘螺孳生環(huán)境不復雜可判斷為輕度流行村。

居民血檢陽性率=（各流行村血檢陽性人數(shù)/各流行村血檢人數(shù)）×100%

歷史釘螺面積率=（各流行村歷史釘螺面積/總流行村歷史釘螺總面積）×100%

實有釘螺面積率=（各流行村查出釘螺面積/各流行村查螺面積）×100%

比較綜合疫情的重、中、輕三個程度在蘆山縣血吸蟲病流行村的構成差異性無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中，抽樣村Z為綜合疫情中度村、抽樣村F為綜合疫情輕度村、抽樣村L為綜合疫情重度村。

4.3 有著不同的地理位置、山脈和水系 蘆山縣經度102.928160 緯度 30.153440，幅員面積1166139km2，地勢由西北向東南傾斜，地處邛崍山脈中南段支脈地帶，境內河溪縱橫密布。其中，抽樣村Z經度102.901510 緯度 30.361180，地處佛寶山脈,屬灌溉堰水系；抽樣村F經度102.885150緯度30.039400，地處羅純山脈,屬自然水系；抽樣村L經度102.932240 緯度 30.130390，地處羅純山脈,屬自然水系。

4.4 具有一定規(guī)模且相對穩(wěn)定的常住人口數(shù) 蘆山縣36個流行村2007年～2011年常住人口總數(shù)在88900人～100700人范圍內。

2007～2011年蘆山縣血吸蟲病流行村的人口數(shù)量組成無顯著差異性變遷（P>0.05），且檢驗分布情況均為正態(tài)分布。3個抽樣村常住人口均在2000人以上，處于流行村人口數(shù)量正態(tài)分布的中值范圍，人口抽樣比為7.77%。具體為抽樣村Z人口數(shù)2170、抽樣村F人口數(shù)2190、抽樣村L人口數(shù)2490。

4.5 顯示無感染性釘螺、無急性病人年限 2007年蘆山縣血吸蟲病的防治工作達到傳播控制標準，36個流行村原有的954萬m2釘螺面積下降到現(xiàn)在的14.9萬m2，釘螺面積得到有效控制，2007～2011年連續(xù)5年各流行村未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺，2007～2011年連續(xù)5年各流行村未發(fā)生急性血吸蟲病人，人群感染率降至0.36%，控制在1%以內。

4.6 反映不同側重的防治對策蘆山縣血防總體工作按照2006年國家頒布的血吸蟲病防治條例，貫徹和實施以控制傳染源為主的綜合治理策略。在血吸蟲病流行村進行人畜同步查治、改水改廁、有螺地帶禁牧、家畜圈養(yǎng)、加強健康教育等綜合防治措施。在有條件的流行村大力推廣機械化耕作。各流行村因地制宜，根據(jù)自身發(fā)展基礎和條件，結合農業(yè)、水利、林業(yè)、新農村建設、城市規(guī)劃等生產生活環(huán)境改造工程項目以推進釘螺孳生環(huán)境的改變。目前，抽樣村Z在血吸蟲病綜合防治的基礎上，爭取到“五十百千工程”和新農村建設等特色項目的支持；抽樣村F在實施綜合防治的同時，大力推廣沼氣池建設；抽樣村L則在綜合防治之上強化溝渠硬化工程。

5 討論

本次調查共抽取樣本村3個，人口抽樣數(shù)6850人，樣本村的抽樣比及人口抽樣比均超過1%，符合抽樣設計要求。根據(jù)對抽樣村涵蓋的各項技術指標分析，達到了2006年衛(wèi)生部頒布的《血吸蟲病預防控制工作規(guī)范》中關于抽樣流行村技術考核的標準，且真實反映不同流行類型和不同綜合疫情程度在蘆山縣血吸蟲病流行村中構成比重無差異性的特點，說明抽樣村具有一定的代表性，能較全面地反映該縣血吸蟲病流行區(qū)的主要類型和防治現(xiàn)狀。

3個抽樣村按照流行類型和綜合疫情程度劃分分別是：抽樣村Z為山丘型平壩亞型且綜合疫情中度，抽樣村F為山丘型丘陵亞型且綜合疫情輕度，抽樣村L為山丘型高山峽谷亞型且綜合疫情重度。

在蘆山縣血吸蟲病流行村中，山丘型丘陵亞型與綜合疫情重度的相關性（P＜0.05）較為顯著，山丘型平壩亞型和丘陵亞型分別與綜合疫情中度之間也存在較為顯著的相關關系（P＜0.05），在進行血吸蟲病調查時，要尤為關注此3種情況彼此間的內在關聯(lián)性。

筆者認為要做到科學合理的抽樣，其前提是調查者在抽樣前對各流行村的具體技術指標有較多掌握，但在實際操作時這一點卻有較大的難度，一般調查者難以做到事前對調查對象具有較為全面的了解。