豬肝臟結(jié)節(jié)與肝腫瘤的鑒別處理

鄧運(yùn)夏

（廣西全州縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，廣西全州 541500）

在豬的宰后的內(nèi)臟常規(guī)檢驗(yàn)過程中，常見肝臟上有白色結(jié)節(jié)病變，多為腫瘤性的。如肝細(xì)胞癌、肝腺癌、肝淋巴肉瘤等檢出率較高。另外，也可由于寄生蟲侵襲、霉菌寄生、代謝障礙、膿瘍病灶結(jié)核等多種原因形成的慢性增生炎癥。如向質(zhì)性炎、肥大性顆粒減肝硬變、再生性結(jié)節(jié)等。這些病變?nèi)菀谆煜霈F(xiàn)，給判斷和處理造成差錯(cuò)，不僅妨礙和影響了肉食衛(wèi)生及外觀，而且還造成經(jīng)營者經(jīng)濟(jì)上的損失。

本人從事動(dòng)物屠宰衛(wèi)生檢驗(yàn)多年，在工作實(shí)踐中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，要做到正確鑒別判斷，首先應(yīng)從外觀檢查和病理組織的切片檢查相結(jié)合，然后再作出正確的判斷與處理，在此本人淺談一下鑒別與處理方法。

一、肝硬化癌變與肝硬化的鑒別

肝癌后的肝硬化是肝細(xì)胞癌又受寄生蟲和華枝睪吸蟲的侵襲所致。肝內(nèi)出現(xiàn)大小不一的菜花狀結(jié)節(jié)，與四周組織界限不明顯，像綠豆、青豆、黃豆大小或彌漫分布全肝，同增生的假小葉有時(shí)極難區(qū)別。但癌結(jié)節(jié)灰色灰白，質(zhì)地硬實(shí)。特別是生長在右葉的肝癌可使膈呈結(jié)節(jié)狀升高。少數(shù)癌腫可見壞死或囊樣病變。而肝硬化由于發(fā)生的原因不同，所以在形態(tài)變化上有差異，但其基本變化都相似。肉眼見，肝臟體積縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬。結(jié)締組織增生，一般呈灶狀散在分布。由于幼稚的結(jié)締組織纖維化使肝表面凹凸不平。常伴發(fā)黃疸。所以，在比較中應(yīng)從結(jié)節(jié)的形態(tài)特征中加以鑒別。

二、結(jié)核病結(jié)節(jié)與淋巴肉瘤的鑒別

結(jié)核結(jié)節(jié)粟粒大小呈灰白透明或黃白色圓形病灶。有鈣鹽沉著，周圍形成纖維性包膜、切面灰白色，有干酪樣壞死物質(zhì)，刀割有砂子硬感。結(jié)核結(jié)節(jié)與早期淋巴肉瘤的網(wǎng)狀組織細(xì)胞內(nèi)瘤相似。鏡檢：病灶為壞死組織周圍有大量上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或纖維細(xì)胞。肝淋巴瘤是呈黃白色髓樣的惡性腫瘤。常發(fā)育成巨大結(jié)節(jié)，并轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)。還可突入后腔靜脈內(nèi)，除在靜脈內(nèi)形成結(jié)節(jié)外，其它臟器內(nèi)也有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。用刀割無硬感。鏡檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，為幼稚的淋巴細(xì)胞及成淋巴細(xì)胞所代替，瘤細(xì)彌散、有間變、核分裂相多見。

三、慢性增生性肝炎結(jié)節(jié)與原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)的鑒別

1.以間質(zhì)結(jié)締組織增生為主。肝呈灰白色，發(fā)硬。由于間質(zhì)結(jié)締組織增生，使肝細(xì)胞受壓后呈現(xiàn)增生，形成結(jié)節(jié)狀隆起，肝臟表面不平整。

2.門脈性肝硬變和壞死后肝硬變所形成的肥大性顆粒狀肝硬變，系吸蟲的幼蟲在組織內(nèi)穿通游走而產(chǎn)生不規(guī)則的出血及結(jié)締組織增生。肝呈土黃色，肝的表面形成粟粒大乃至黃豆大，紅色或灰白色小結(jié)節(jié)。

3.代謝障礙性肝硬變。由于代謝障礙引起肝細(xì)胞變性、壞死，繼而發(fā)生肝細(xì)胞再生和組織的增生，使肝小葉的正常結(jié)構(gòu)破壞，發(fā)生肝萎縮，變硬。肝表面散在黃豆、櫻桃大小硬實(shí)的小結(jié)節(jié)顯得高低不平。因膽汁沉著，肝可呈黃綠色。肝門淋巴結(jié)充血腫脹。

上述三種肝硬變小結(jié)節(jié)，刀切有硬感。鏡檢：肝的正常小葉結(jié)構(gòu)消失變?yōu)榇笮〔坏鹊慕Y(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)的中央靜脈偏位，肝細(xì)胞明顯排列紊亂，結(jié)節(jié)周圍有多少不等的肝細(xì)胞群。

4.豬肝臟常見腫瘤性結(jié)節(jié)。

⑴原發(fā)性肝癌（肝細(xì)胞癌）。多見于肝臟的右葉，多有黃疸癥狀，腫瘤結(jié)節(jié)大小不定，質(zhì)地硬實(shí)，無包膜，呈塊狀或彌漫性細(xì)小顆粒狀突起，色灰白、灰黃、灰紅、灰綠，并多見出血、壞死。鏡檢：癌細(xì)胞為多邊形，呈條索、團(tuán)塊、腺管狀排列。胞漿淡伊紅色，胞核圓、橢圓，分裂相多見。癌細(xì)胞團(tuán)塊之間有纖維組織分隔。

⑵肝腺癌。肝臟呈土黃色，布滿多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)外面有假包膜，切面似魚肉樣，分葉，淡紅色。鏡檢：癌細(xì)胞呈多邊形，邊界清楚，胞漿豐富，核大，超過正常者2～3倍，雜有病理性核分裂，核重疊現(xiàn)象。

四、豬肝細(xì)胞腺瘤

呈單發(fā)腫瘤，有完整的包膜，表面有淺溝分葉，切面土黃色、淺褐色、質(zhì)地柔軟。鏡檢：瘤細(xì)胞的形態(tài)近似正常的肝細(xì)胞，排列成索或小管連接成片，無中央靜脈，不見匯管區(qū)。肝臟再生性結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞腺瘤相似，唯有鏡檢才能鑒別。肝再生性結(jié)節(jié)細(xì)胞排列比較紊亂，被一些纖維組織分割成許多假小葉，結(jié)節(jié)外常見小膽管。至于寄生蟲性結(jié)節(jié)和膿痛病灶一般呈白色，不透明，質(zhì)地較硬。

不同病變的處理：

1.慢性肝炎結(jié)節(jié)一般是局部廢棄，肝臟作高溫處理，如果病變面積大則全肝廢棄。其它內(nèi)臟器官和胴體無可見病變者，仍可按市場鮮銷處理。

2.細(xì)頸囊尾蚴引起肝臟表面分布數(shù)量不等的白色扁平突出結(jié)節(jié)者，作化制處理。

3.肝硬化、肝硬變，局部體積腫脹、質(zhì)地輕度變硬者，修割后高溫。質(zhì)地明顯變硬，彈性喪失，刀切有橡皮感者，化制處理。肝臟表面高低不平，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬者，化制處理。

4.惡性腫瘤，有浸潤轉(zhuǎn)移的；或雖無浸潤轉(zhuǎn)移但有傳染病者；或雖無傳染病已見退行性病變者，內(nèi)臟與胴體必須全部廢棄，不準(zhǔn)食用。

5.如腫瘤僅局限于肝臟而無浸潤轉(zhuǎn)移，胴體又無異常病變者，內(nèi)臟器官廢棄，胴體可作高溫處理，不準(zhǔn)鮮銷。