李東垣制方用藥特點(diǎn)及其臨床運(yùn)用研究進(jìn)展

楊 攀，袁振儀

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

李杲，字明之，晚號(hào)東垣老人，宋金時(shí)真定（今河北正定）人，生于1180年，卒于1252年，為祖國醫(yī)學(xué)史上“金元四大家”之一，受業(yè)于張?jiān)兀M得其傳而多闡發(fā)，醫(yī)術(shù)遠(yuǎn)高于張?jiān)?。他在張?jiān)爻珜?dǎo)的臟腑辨證說啟示下，通過長期的臨床實(shí)踐積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，獨(dú)具見地，成為中醫(yī)“脾胃學(xué)說”的創(chuàng)始人。其代表作《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》等，共載方380余首，其中絕大部分為自創(chuàng)方。

近十余年來，對(duì)李東垣制方用藥、臨床運(yùn)用的研究以及利用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)其學(xué)術(shù)思想進(jìn)行整理研究的文獻(xiàn)報(bào)道頗多，其經(jīng)典名方如補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、升陽益胃湯等臨床運(yùn)用范圍不斷擴(kuò)大。本文對(duì)東垣制方用藥特點(diǎn)以及臨床運(yùn)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 制方特點(diǎn)研究

東垣方傳承至今，仍被后世廣泛運(yùn)用。近年來有關(guān)李東垣制方特點(diǎn)的研究頗多，如丁剛［1］通過對(duì)李東垣脾胃方中132味藥物進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，得出補(bǔ)虛藥使用總頻次為559次，占27.24%，解表藥使用總頻次為342次，占16.67%，居用藥的前兩位，說明東垣喜用補(bǔ)氣升陽之法。對(duì)除濕藥與補(bǔ)氣升陽藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出“六法除濕”共用藥663次，占總用藥頻次的32.31%，而“補(bǔ)氣升陽”用藥705次，占總用藥頻次的34.35%，兩者相當(dāng)，可見李東垣“補(bǔ)氣升陽”和“六法除濕”并重。馬玉芳［2］對(duì)李東垣著作中20首治療不同證型便秘的方劑進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)李杲治便秘的20首方劑，除用于治療熱秘、冷秘和氣秘的5首方劑之外，其余15方均配伍1～3味辛散升陽藥，進(jìn)一步證明了李杲治療便秘從中焦脾胃入手，注重氣機(jī)升降，升陽降濁以通大便的治療特色。呂光耀等［3］通過統(tǒng)計(jì)東垣對(duì)不同歸經(jīng)藥物的使用頻數(shù)，結(jié)論為歸脾經(jīng)的占27.16%，歸肺經(jīng)的占18.10%，歸胃經(jīng)的占15.56%，也表明東垣臨床比較重視脾、肺、胃三經(jīng)的用藥。東垣認(rèn)為“脾胃一虛，肺氣先絕”，這是母令子虛。畢國偉等［4］認(rèn)為李東垣的脾胃學(xué)說雖然以論中氣之虛為主，但亦注意脾胃證候虛實(shí)變化，主張祛邪須分清表里寒熱虛實(shí)，“分經(jīng)隨病制方”，并且要做到“君臣有序，相與宣攝”。李志更等［5］認(rèn)為四時(shí)的變化規(guī)律與天地萬物的生化是不能違背和替代的，只有順天時(shí)，助化源，因時(shí)加減藥物，才合乎規(guī)律。東垣深諳五運(yùn)六氣之理，在藥物的加減方面多“法時(shí)用藥”。

2 用藥特點(diǎn)研究

在東垣用藥特點(diǎn)的研究方面，如宋延強(qiáng)等［6］從東垣方使用黃連的量與現(xiàn)代臨床用量對(duì)比，顯示東垣方用量小，與東垣顧護(hù)脾胃之思想有關(guān)。呂光耀等［7］統(tǒng)計(jì)了《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》中與脾胃病有關(guān)的方劑116首，使用風(fēng)藥者62首，其中有48首單用或共用柴胡、升麻，而二藥同用者28首，單用柴胡者8首，單用升麻者12首，據(jù)此東垣喜用風(fēng)藥可見一斑。丁剛［8］采用中藥使用頻次方法統(tǒng)計(jì)分析了東垣使用活血化瘀藥的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)東垣脾胃方中應(yīng)用活血化瘀法的方劑有85首，所用活血藥共12味，頻次為222次，其中當(dāng)歸使用頻次列第一，為115次。宋延強(qiáng)等［9］對(duì)李東垣225首方劑用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)其組方藥量規(guī)律是藥味多，劑量小，每日服量少，循序漸進(jìn)，緩緩以圖功，且制成粗末，水煎分服，適合內(nèi)傷雜病的調(diào)治。李文君［10］對(duì)東垣醫(yī)學(xué)著作中的脾胃病證方藥進(jìn)行整理研究，對(duì)其調(diào)治九種病證方藥運(yùn)用的情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)不同脾胃病證藥物的應(yīng)用頻次，進(jìn)行高頻單藥分析、藥物配伍分析、組方解析，用以方測證的方法歸納病機(jī)，探析治療方法；并統(tǒng)計(jì)總體用藥頻次、用藥范圍、功效以及藥性，認(rèn)為李東垣的總體用藥規(guī)律為甘溫助脾，調(diào)暢氣機(jī)，習(xí)用風(fēng)藥，養(yǎng)正為先，補(bǔ)血養(yǎng)陰，相機(jī)辨證，劑量輕小，劑型多樣，因時(shí)制宜，食物入藥等。

3 采用現(xiàn)代信息技術(shù)研究東垣學(xué)術(shù)思想

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及，利用信息技術(shù)加強(qiáng)中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，已經(jīng)成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化、信息化發(fā)展的關(guān)鍵［11］。近年來采用這一技術(shù)對(duì)東垣學(xué)術(shù)思想進(jìn)行研究的報(bào)道也不少，如黎勇［12］利用現(xiàn)代信息處理技術(shù)對(duì)東垣脾胃方的配伍規(guī)律進(jìn)行了初步探討，結(jié)果顯示，東垣脾胃方的組方規(guī)律基本符合其學(xué)術(shù)思想，還發(fā)現(xiàn)東垣在治療眼科疾病時(shí)仍然以脾胃為本診治。蔣永光等［13］從《中醫(yī)大辭典·方劑分冊(cè)》中篩選出1355首脾胃方，整理后建立脾胃方數(shù)據(jù)庫，其中包含很多東垣方，采用頻繁項(xiàng)集探尋脾胃方的用藥規(guī)律。衛(wèi)向龍［14］采用SQL Server 2005和SPSS兩種統(tǒng)計(jì)分析軟件中的部分功能組合，對(duì)李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《脾胃論》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《東垣試效方》、《活法機(jī)要》等著作中的639首方預(yù)處理，使中醫(yī)方藥的概念性描述轉(zhuǎn)變?yōu)橛袛?shù)據(jù)特性的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)運(yùn)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在藥物的四氣五味歸經(jīng)、組方用藥、風(fēng)藥運(yùn)用、治療單純濕邪、用藥劑量等方面顯示了東垣的組方配伍特色。

4 臨床應(yīng)用研究

近年來，有關(guān)李東垣方的臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道較多，其范圍非常廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒及五官等各科，在眾多的文獻(xiàn)中，以補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等經(jīng)典名方的臨床研究更為多見。

4.1 內(nèi)科方面

楊楨等［15］以東垣消痞丸為基本方，對(duì)209例痞滿證患者進(jìn)行治療，并通過治療前后癥狀評(píng)分變化進(jìn)行比較分析，其總有效率達(dá)77.03%。湯宏濤［16］以補(bǔ)中益氣湯加減治療胃下垂57例，結(jié)果治愈32例，總有效率達(dá)98.2%。陳錦海等［17］用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療慢性腎衰竭合并貧血 120例獲滿意療效。梁杰斌［18］將124例胃及十二指腸潰瘍患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組62例，以奧美拉唑20 mg、甲硝唑400 mg、克拉霉素500 mg為對(duì)照治療，以補(bǔ)中益氣湯加減為研究治療，結(jié)果研究組總有效率為93.55%，對(duì)照組總有效率為83.87%。

4.2 外科方面

關(guān)偉等［19］對(duì)38例原發(fā)性精索靜脈曲張患者采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，結(jié)果顯效2l例，有效13例，無效4例，總有效率為89.47%。孫芳［20］將62例（74處）壓瘡患者按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組各31例（37處）。對(duì)照組采用全身治療、局部換藥及物理治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯，結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。曹東升等［21］用普濟(jì)消毒飲加減治療痤瘡60例，結(jié)果有效率達(dá)93.3%，用藥最少6劑，最多30劑。

4.3 兒科方面

張國鋒等［22］用補(bǔ)中益氣湯加減配合行為干預(yù)治療小兒遺尿42例，獲滿意療效。馬志雄［23］對(duì)符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的55例脫肛患兒給予補(bǔ)中益氣湯口服，結(jié)果治愈40例，占72.73%。李亞靜等［24］用當(dāng)歸六黃湯辨證治療小兒汗證52例，結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)20例，未愈8例，總有效率為84.6%。

4.4 婦科方面

王燕等［25］用補(bǔ)中益氣湯治療產(chǎn)后缺乳60例，總有效率91.7%。黃勝安等［26］用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療婦女更年期綜合癥79例，對(duì)照組口服谷維素和雌激素。結(jié)果治療組治愈率75.37%，對(duì)照組治愈率48.35%。范積菏等［27］用補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮肌瘤18例，結(jié)果總有效率為88.9%。蘇炳開［28］對(duì)40例崩漏病例均采用補(bǔ)中益氣湯加味治療，結(jié)果40例病例平均服藥7劑，速效l1例，顯效18例，有效 8例，無效3例，總有效率為92.5%。

4.5 五官科方面

高玉萍［29］采用補(bǔ)中益氣湯治療眼肌型重癥肌無力32例，結(jié)果32例患者共 50只眼，32只眼治愈，17只眼有效，1只眼無效，總有效率98.0%。宋澤珠等［30］用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味配合舒血寧治療突發(fā)性耳聾95例，結(jié)果痊愈56例，有效31例，無效8例。

5 討論

綜上所述，東垣制方特點(diǎn)體現(xiàn)為補(bǔ)氣升陽和除濕并重；注重肺、脾、胃三經(jīng)藥物的配伍；隨證用藥，不泥成方；注重順應(yīng)“四時(shí)”。用藥體現(xiàn)了喜用苦寒瀉火藥，喜用風(fēng)藥，巧用當(dāng)歸，藥多量輕等特色。現(xiàn)代信息技術(shù)主要用于東垣學(xué)術(shù)思想研究，通過相關(guān)數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建、數(shù)據(jù)挖掘、結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)等手段來展開研究。臨床研究發(fā)現(xiàn)其方臨床運(yùn)用廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒及五官。筆者認(rèn)為，對(duì)東垣學(xué)術(shù)思想的探討、臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、制方用藥的歸納等諸多研究，其中運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)這一客觀科學(xué)、合理快速的手段對(duì)于海量研究資料的高度集中整理，更能充分、全面、系統(tǒng)地凝煉東垣之學(xué)術(shù)精髓。

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