3例兒童帶狀皰疹的護理體會

倪杏艷,劉 娟,鄧德權(quán),桑 紅,張 敏,謝其美,曾梅華,陳 軍,胡文星

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院皮膚科,江蘇南京,210002)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)疼痛為特征的病毒性皮膚病[1-2]。水痘-帶狀皰疹病毒具親神經(jīng)和皮膚特性,經(jīng)呼吸道黏膜進入機體,初次或原發(fā)感染后表現(xiàn)為水痘或隱性感染,見于兒童,帶狀皰疹多見于成年人。近年來兒童患病率明顯增高?，F(xiàn)將本科近來診治的3例兒童帶狀皰疹護理報告如下。

1 病例介紹

病例1,患兒,女,12歲。因“左側(cè)胸背部水皰伴疼痛3 d”于本院就診,該患兒2周前有上呼吸道感染病史,伴發(fā)熱,最高體溫38.9℃,經(jīng)輸液治療已痊愈。3 d前左側(cè)胸背部出現(xiàn)數(shù)處散在紅斑,未予處理,后紅斑上逐漸出現(xiàn)水皰伴有破潰,稍疼痛,于本院就診。體格檢查:全身一般情況好,系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科檢查:左側(cè)胸背部成簇成團的紅斑、水皰,部分破潰。

病例2,患兒,男,9歲。因“右側(cè)胸背部群集水皰5 d”于本院就診。體格檢查:全身一般情況好,系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科情況:可見右側(cè)胸背部第8～10肋紅斑、水皰。

病例3,患兒,女,13歲。因“右側(cè)腰背部水皰2d”于本院就診。皮膚科情況:查體可見右側(cè)腰背部紅斑、水皰。皰壁緊張,皰液澄清,皰周紅暈,疼痛明顯?；純阂蛑锌?近日壓力大、睡眠少。

2 治療及預(yù)后

3例患兒均以抗病毒治療和對癥處理為原則,予阿昔洛韋、維生素B1、B12口服,局部外涂莫匹羅星、阿昔洛韋軟膏,半導(dǎo)體激光局部照射治療3 d,1～2周內(nèi)水泡干涸,結(jié)痂脫落,癥狀消失,愈后遺有色素沉著或色素減退斑,均未出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。

3 護 理

3.1 飲食護理

患兒應(yīng)食用富含蛋白質(zhì)、維生素,營養(yǎng)豐富及易消化的流質(zhì)食物,食物品種多樣化,飲食清淡,多餐少食[3]。少吃辛辣刺激性食物,多飲水,加強營養(yǎng),增強抵抗力。

3.2 局部護理

水皰較大時,在無菌技術(shù)操作下用1 mL的注射器抽出泡液。在水泡期間應(yīng)避免洗澡,外用爐甘石洗劑,避免搔抓、被壓,健側(cè)臥位,減少活動,防止繼發(fā)感染。指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)衣服,保持舒適的體位,多休息。破潰的皮膚傷口清洗換藥,增加皮膚的清潔度,局部涂藥時動作應(yīng)輕柔,防止摩擦加劇疼痛。傷口愈合時會有瘙癢的感覺,囑患者勿抓破皮膚,定期修剪指甲,并注意保護皮膚,避免摩擦及外界的刺激。

3.3 心理護理

由于帶狀皰疹起病較突然,癥狀和疼痛較明顯。心理護理是護理人員根據(jù)心理學(xué)的理論在護理過程中通過人際交往來影響和改變患者心理狀態(tài)的行為,促進其康復(fù)的方法和手段[4]。疼痛可出現(xiàn)于皮疹之前,也可持續(xù)至皮疹消退之后,患者因劇烈疼痛可出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等不良情緒,護士應(yīng)以尊重、同情、安慰、關(guān)心、鼓勵的語言和舉止給予患兒心理支持。告知患兒及其家屬病情、護理要點等內(nèi)容,保持良好的溝通,贏得患兒及家屬的信任,提高患兒的依從性,積極配合治療。

3.4 疼痛護理

局部疼痛是帶狀皰疹的特征之一,帶狀皰疹病毒侵犯感覺神經(jīng)末梢和神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生神經(jīng)源性痛,包括痛覺敏感、痛覺過敏、痛覺超敏[5]?？捎袆×业臒聘?、刀刺樣疼痛,要主動關(guān)心患兒,理解疾病給患兒帶來的痛苦。用半導(dǎo)體激光照射,可以促進皮損愈合,并有鎮(zhèn)痛作用。神經(jīng)痛一般會隨病期逐漸減弱或消失。

3.5 其他

告知患兒及家屬按醫(yī)囑用藥,注意休息,緩解壓力,定期門診隨訪。

4 討 論

帶狀皰疹與水痘為同一種水痘-帶狀皰疹病毒所引起,在無或免疫力低下的人群(多數(shù)為兒童)初次感染此病毒后,臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱匿性感染,此后持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下,潛伏的病毒再次被激活,生長繁殖,使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時,活動的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動到皮膚,在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹[6]。帶狀皰疹是皮膚科常見病,發(fā)病季節(jié)主要春秋季節(jié)多發(fā),發(fā)病率隨年齡增長遞增,近年明顯增多,兒童帶狀皰疹患病率也逐年增加。感染為兒童帶狀皰疹的主要誘因[7],均有單側(cè)帶狀沿神經(jīng)排列的簇集性丘疹、丘皰疹、水皰,皮損特點表現(xiàn)為水皰型、播散型[8]。兒童帶狀皰疹較成人帶狀皰疹少,大部分患兒無前驅(qū)癥狀,少數(shù)有低熱、食欲不振等,自覺癥狀輕,部分患兒只有皮損無疼痛。3例患兒均有典型的成簇的水泡損害,且沿神經(jīng)呈帶狀分布,臨床表現(xiàn)典型。病程短,預(yù)后良好,均未發(fā)生后遺神經(jīng)痛。

[1] 蔡潤學(xué).老年帶狀皰疹的臨床特點及皮質(zhì)類固醇的合理應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生,2003,31(5):9.

[2] 楊秀琴.早期帶狀皰疹誤診病例分析[J].中國臨床醫(yī)生, 2003,31(5):14.

[3] 張寶珍,王 鶯,龔紅莢.60例帶狀皰疹患兒的護理[J].中華實用醫(yī)藥,2009,1(4):210.

[4] 楊 燕,董佩芳.1例先天性短食管伴胸腔胃畸形患者的護理[J].中華護理雜志,2005,40(5):360.

[5] 張加英,張俊英.帶狀皰疹60例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(16):27.

[6] 趙 辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:0394.

[7] 揣瑞梅,吳汝英,楊延安.38例兒童帶狀皰疹臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2003,19(2):179.

[8] 張正中,牟韻竹,陳 星,等.41例兒童帶狀皰疹臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(12):1118.