腹腔鏡下子宮切除術(shù)的護(hù)理

丁亞飛

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院,江蘇泰興,225411)

腹腔鏡下子宮切除術(shù)的護(hù)理

丁亞飛

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院,江蘇泰興,225411)

目的 探討腹腔鏡下子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。方法 回顧16例腹腔鏡下子宮切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果 16例手術(shù)均成功完成,無1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡下子宮切除術(shù)安全可行,值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡;微創(chuàng);子宮切除;護(hù)理

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤,多見于育齡婦女[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)的有效性和安全性已能與開腹手術(shù)相媲美。近年來,以腹腔鏡技術(shù)代替剖腹手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中[2],常用于宮外孕、附件囊腫、子宮肌瘤等疾病的治療。腹腔鏡具有損傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部切口美容等優(yōu)點(diǎn)[3],越來越多地被廣大患者所接受。腹腔鏡下子宮切除術(shù)是利用電視屏幕,通過腹腔鏡觀察子宮及其附件情況,利用腹腔鏡器械將子宮切除,再用子宮切割器將其切割成條索狀逐條拉出體外[4]。2011年1月～2012年1月,本院共進(jìn)行腹腔鏡下子宮切除術(shù)16例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

腹腔鏡下子宮切除術(shù)16例,年齡36～54歲,平均45歲,均已婚。所有患者經(jīng)婦科檢查和B超檢查均確診為子宮肌瘤。術(shù)前常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查,排除宮頸癌。有陰道不規(guī)則出血者行分段診刮術(shù),排除子宮內(nèi)膜癌。所有患者均無手術(shù)禁忌證。16例腹腔鏡下子宮切除術(shù)均取得滿意效果,無1例不良反應(yīng)發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理:術(shù)前1 d下午,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。由于腹腔鏡是一門新開展的技術(shù),大多數(shù)患者對(duì)此還不甚了解,持有懷疑和恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講述腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn),醫(yī)生的水平及成功患者的病例,打消患者疑慮,取得信任,以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)的進(jìn)行。

患者的準(zhǔn)備:①常規(guī)檢查。血尿常規(guī)、血生化全項(xiàng)、心電圖、胸片、艾滋病梅毒抗體等。②飲食準(zhǔn)備。術(shù)前1d晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食,晚8時(shí)后禁水禁食。③腹部準(zhǔn)備。術(shù)前1 d備皮,臍部必須保持清潔,可用碘附棉球浸泡5 min后將臍部清洗干凈,有硬痂者用松節(jié)油棉簽清洗。清洗時(shí)動(dòng)作要輕,不要損傷臍周皮膚組織,避免造成感染[5]。④陰道準(zhǔn)備。術(shù)前3 d用碘附?jīng)_洗陰道,連續(xù)3 d。⑤腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1 d晚用2%肥皂水清潔灌腸,手術(shù)日晨再灌腸1次,以達(dá)到清潔腸道的效果。⑥導(dǎo)尿。術(shù)前30 min置導(dǎo)尿管,排空膀胱,以免手術(shù)時(shí)膀胱充盈誤傷膀胱。

器械儀器的準(zhǔn)備:①備好腹腔鏡攝像系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀。②腹腔鏡器械:0°目鏡1把、10 mm撮卡2個(gè)、5 mm撮卡2個(gè)、電鉤1個(gè)、分離彎鉗2把、腔鏡剪刀及持針器各1把、沖洗頭1個(gè)、氣腹針1個(gè)、雙極電凝1把,舉宮器1個(gè)、宮頸鉗2把、子宮切割器1個(gè),導(dǎo)光纖1根、氣腹管1根、電刀線1根、雙極電凝線1根。③術(shù)前1 d將耐高溫的器械高壓消毒滅菌,不耐高溫的管道系統(tǒng)及目鏡等用等離子機(jī)器滅菌,檢查各器械儀器處于完好備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)中配合

巡回護(hù)士的配合:備好滅菌器械及腔鏡系統(tǒng)推至手術(shù)室。與麻醉師和手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)患者姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方法。用靜脈留置針為患者建立兩條靜脈通道,配合麻醉師采用氣管插管全身麻醉。協(xié)助醫(yī)生擺好手術(shù)體位,一般采用截石位,保證患者肢體放置功能位,避免過度外展,損傷神經(jīng)和肌腱[6]。妥善固定患者四肢,防止患者下滑。放好負(fù)極板,防止術(shù)中灼傷患者皮膚。安裝好成像系統(tǒng),正確連接各種管路,調(diào)節(jié)好二氧化碳流量及電凝大小。術(shù)中密切觀察患者情況,及時(shí)做好記錄。

器械護(hù)士的配合:器械護(hù)士提前30 min洗手上臺(tái),與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品,檢查各種器械功能是否正常。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單,和巡回護(hù)士共同連接好各種管道。要注意光纖不能折疊,目鏡要輕拿輕放,防止損壞。器械護(hù)士要有嚴(yán)格的無菌觀念,熟練的操作技術(shù),根據(jù)手術(shù)特點(diǎn),熟悉手術(shù)解剖位置,掌握手術(shù)步驟及各種器械的用途,熟練配合手術(shù)以縮短手術(shù)時(shí)間[7]。術(shù)畢和巡回護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)物品,清潔整理好手術(shù)器械,打包消毒備用。

2.3 術(shù)后護(hù)理

臥位與飲食:患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸。8 h后取半臥位,可翻身活動(dòng),進(jìn)半流質(zhì)飲食。少量多餐,逐漸向普食過渡。

密切觀察生命體征:患者回病房后3h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),6 h內(nèi)每小時(shí)測(cè)量生命體征1次,以期早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

保持各種管道通暢:置腹腔引流管者,注意觀察引流液的量及性質(zhì),并做好記錄。引流不暢時(shí)認(rèn)真檢查引流管有無扭曲、堵塞。引流管妥善固定在床邊,防止翻身時(shí)牽拉、移位。術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管,患者可起床活動(dòng)。

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:①出血。術(shù)后出血是腹腔鏡下子宮切除術(shù)的常見并發(fā)癥,主要是穿刺孔出血及子宮殘端出血。術(shù)后患者回房時(shí),護(hù)士要查看臍孔和恥上三點(diǎn)穿刺處,防止切口滲血,不能因切口小而忽略對(duì)傷口的觀察。術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)出血為鮮紅色或伴有凝血塊,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,查找出血原因并對(duì)癥處理。②氣腹后不適。術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的腹脹及皮下氣腫。部分患者表現(xiàn)為肩背酸痛及不適感,以右肩痛最為多見。也有患者表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難等。另外,術(shù)后二氧化碳可能在膈下積聚,導(dǎo)致患者膈下疼痛[8]。護(hù)士應(yīng)告知患者一般無需特殊處理,術(shù)后1～3 d會(huì)自行緩解。解除患者的疑慮,避免引起不必要的恐慌。應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),多翻身,促進(jìn)氣體的吸收。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可給予臀部墊高,讓氣體向盆腔聚集,必要時(shí)可給予吸氧。腹脹明顯者可肌注新斯的明2 mL。

2.4 出院指導(dǎo)

休息4個(gè)月,禁盆浴和性生活2個(gè)月,保持外陰清潔,注意避免提重物或做增加腹部負(fù)擔(dān)的活動(dòng)。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。出院2個(gè)月后門診復(fù)診,出院后如發(fā)生陰道大出血、腹痛、發(fā)熱等情況應(yīng)隨時(shí)就診。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:234.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:445.

[3] 李光儀,馮 虹.腹腔鏡全子宮切除357例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,1999,5:28.

[4] 張能維,陸少美.普外科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民出版社,1998:24.

[5] 楊雪英.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2003,32(2):180.

[6] 孫艷琴,孫艷秋,馬艷華,等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(70):437.

[7] 饒靜云,林妙鈴,殷艷冰.腹腔鏡全子宮切除圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(12):905.

[8] 顧靜華.腹腔鏡下子宮切除術(shù)的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)藥結(jié)合雜志,2004,13(2):248.

Nursing of laparoscopic hysterectomy

DINGYa-fei
(Taixing No.2People′s Hospital,Taixing,Jiangsu,225411)

Objective To explore the perioperative nursing of laparoscopic hysterectomy. Methods The clinical data of 16 patients with laparoscopic hysterectomy were retrospectively ana2 lyzed.Results All 16 operations were successful with no complications.Conclusion Laparoscopic hysterectomy is safe and feasible and is worthy of wider application.

laparoscope;minimally invasive;hysterectomy;nursing

book=64,ebook=9

R 47316

A

1672-2353(2012)14-0064-02

2012-02-21