人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理

葉金蓮

(江蘇省姜堰市人民醫(yī)院骨科,江蘇姜堰,225500)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié),它由骨盆的髖臼與股骨上的股骨頭兩部分組成。關(guān)節(jié)軟骨的退變或破壞是引起髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因之一,經(jīng)非手術(shù)治療無法緩解癥狀且有嚴重病損的髖關(guān)節(jié),可考慮施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能達到解除髖部疼痛,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,調(diào)節(jié)雙下肢長度和關(guān)節(jié)活動度等治療目的。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后感染機會多,關(guān)節(jié)恢復(fù)慢,以及并發(fā)癥多等缺點,因此做好并發(fā)癥的預(yù)防和術(shù)后的康復(fù)護理,對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成敗起著至關(guān)重要的作用,采取有針對性的護理措施取得了較滿意的臨床效果?，F(xiàn)將本院骨科2008年9月～2011年10月收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換患者38例的護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

本組患者男21例,女17例,年齡43～88歲。其中股骨頸骨折22例,股骨頭缺血性壞死15例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1例,住院期間經(jīng)過精心護理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

心理護理:主動與患者打招呼,加強與患者的溝通。由于患者及家屬缺乏對本病的認識,難免會產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,加上擔心預(yù)后不好又怕治療費用高,心情會變得煩躁。此時護理人員應(yīng)當有針對性地進行護理,鼓勵患者表達,提供患者需要的信息資料,介紹本病的有關(guān)知識[1],介紹同種疾病且恢復(fù)較好的病例,以消除其對手術(shù)存在的各種疑慮,介紹同類手術(shù)治療成功的病例,使其處于手術(shù)最佳的心理狀態(tài)。

牽引護理:下肢牽引時 ,抬高床尾1 5～30 cm,檢查牽引繩與患肢縱軸是否在一條直線上,保持滑輪靈活,牽引繩上不放置被單等物,長度合適,牽引錘必須保持懸空,不能著地,牽引重量根據(jù)病情決定,一般大腿骨折牽引的重要為體重的1/7,不得隨意加減。牽引針眼每日2次用75%酒精滴于針眼處消毒,防止針眼感染。牽引時,應(yīng)觀察患肢血液循環(huán),若因包扎過緊而壓迫血管神經(jīng),可引起肢端皮膚發(fā)冷、發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、運動障礙及動脈脈搏動減弱及消失,應(yīng)及時查明原因,并報告醫(yī)生處理。

功能鍛煉:術(shù)前指導(dǎo)患者進行第一階段肌肉靜態(tài)收縮運動和遠端關(guān)節(jié)運動(足趾運動)。

其他:根據(jù)病情完成藥物過敏試驗,備皮,根據(jù)手術(shù)大小備血或配血,肥胖者術(shù)前要減肥。

2.2 術(shù)后護理

體位護理:術(shù)后平臥肢體處于功能位,保證患者舒適與安全,患足穿釘子鞋保持外展15～30°中立位,防止髖關(guān)節(jié)外旋,在雙腿間放一梯形軟枕,預(yù)防患肢內(nèi)收,在髂窩處放一小棉枕,避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲和伸直,禁做盤腿動作,6 h后半臥位,翻身時患側(cè)始終保持外展中立位,床頭抬高≤30°[2]。

病情監(jiān)護及引流管的護理:密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,每30 min測1次并記錄,妥善固定引流管并保持引流通暢,觀察切口敷料有無滲血及引流液的量、色、性狀,若傷口滲血較多,及時更換敷料,若引流量超過500 mL或短時間內(nèi)流出大量鮮紅色血液及時報告醫(yī)生處理。保持引流袋通暢,避免扭曲、受壓,每日更換引流袋并做好記錄。

疼痛護理:術(shù)后24 h疼痛最明顯,傷口的疼痛可影響患者生命體征的平穩(wěn)、進食、睡眠和休息,從而影響傷口愈合,護士應(yīng)耐心聽取患者主訴,分散患者注意力,適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,但是,也應(yīng)該注意嚴格的止痛可以掩蓋局部的壓迫癥狀、骨筋膜室綜合征、下肢靜脈血栓等的早期發(fā)現(xiàn)。

飲食:6 h后可規(guī)律進食,患者由于長期臥床,活動較少,腸蠕動慢可能會引起便秘,護理人員應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣并對其進行指導(dǎo),應(yīng)少食高糖、高膽固醇飲食,多食高熱量、高維生素食物,老年患者因腸胃功能低下,飲食上應(yīng)遵循高鈣、易消化吸收,少食多餐原則,多食膳食纖維,以防便秘。

皮膚護理:保持個人清潔衛(wèi)生,保持床單元清潔干燥,術(shù)后每2～4 h協(xié)助患者變換體位一次,防止壓瘡,有條件的可使用氣墊床或特制翻身床、注意保護骨隆突部位,定時對受壓部位進行按摩。予高蛋白、高熱量,易消化飲食,提高機體抵抗力。

預(yù)防便秘:行腹部環(huán)形按摩,鼓勵多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物,3 d未解大便者用開塞露直腸給藥。

尿管護理:留置尿管者,應(yīng)指導(dǎo)多飲水(≥2 500 mL/d)每日用0.02%的稀碘附擦洗會陰2次,定期更換導(dǎo)尿管及引流袋,保持尿管的通暢,防止尿管脫出,扭曲,受壓,尿袋低于恥骨聯(lián)合水平,指導(dǎo)患者間歇性夾管訓(xùn)練,方法是白天每隔2～3 h放尿1次,然后夾管,夜間每隔3～4 h放尿1次,然后夾管,以訓(xùn)練膀胱逼尿肌功能。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防護理

預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞:術(shù)后麻醉作用消失后,立即鼓勵患者作踝、膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動,深呼吸及咳嗽動作,盡可能早離床活動,可穿加壓彈力襪。

預(yù)防局部感染:觀察切口有無紅腫、疼痛等局部感染癥狀和功能障礙表現(xiàn),更換引流袋時注意無菌操作,傷口血腫形成,術(shù)后體溫持續(xù)升高,3 d后切口疼痛加劇,通知醫(yī)生及時處理。

預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位:及早向患者宣教預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性,使之從思想上提高認識并告之具體注意事項,如患肢不能過度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋,患肢在伸直位時不能過度內(nèi)收和外旋。

2.4 功能鍛煉

術(shù)后麻醉清醒,生命體征平穩(wěn)后盡早進行功能鍛煉,分別對股四頭肌、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進行及時功能鍛煉,主動行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運動,臀肌收縮運動、屈膝屈髖運動和抬臀運動并輔以下肢肌肉按摩[4],每天多次,每次5～20 s,如此循環(huán)。下肢可輕度內(nèi)外旋,從而達到保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力以及防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的目的。術(shù)后1周可做直腿抬高運動[5],活動量以不疲勞為宜,骨水泥型一般術(shù)后2～5 d可練習(xí)下床站立后行走,患肌不負重但必須在醫(yī)護人員指導(dǎo)下拄雙拐或借助助行器,4～6周逐漸棄拐;生物型術(shù)后10 d左右床邊借助雙拐不負重站立,2周后逐漸過渡到部分負重,12周后逐漸棄拐[6]。

2.5 抗凝治療的護理

人工關(guān)節(jié)置換術(shù),因手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后一般不用止血劑而用抗凝劑;采用低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注,低分子肝素鈉持續(xù)注射7 d的方法預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓(DVT)形成。術(shù)后24 h密切觀察生命體征,傷口及引流情況,按醫(yī)囑進行血常規(guī)及凝血酶原時間測定[7]。

2.6 術(shù)后康復(fù)的注意點

早期屈髖小于90°,下肢內(nèi)收不能超過身體中心,避免內(nèi)外旋髖關(guān)節(jié),坐位時膝部必須低于髖部,不坐矮椅,不能蹲便,不做盤腿和蹺二郎腿動作,彎腰拾物時身體不可前傾,術(shù)后6周內(nèi)避免劇烈的體力活動,兩腿不交叉[8]。術(shù)后4～6周以平臥為主,在兩腿間放一軟枕,保持髖關(guān)節(jié)外展中立位。早期連續(xù)坐椅(忌坐低軟沙發(fā))時間不超過45 min。功能訓(xùn)練以不引起患側(cè)髖部疼痛或明顯不適為度,循序漸進,并避免過度疲勞。

2.7 出院宣教

3個月內(nèi)避免側(cè)臥,術(shù)后3周內(nèi)屈髖<45°,以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度,但不可>90°。不做盤腿和蹺二郎腿動作;不坐矮椅或沙發(fā),不屈膝而坐。術(shù)后6周內(nèi)避免劇烈的體力活動,3個月內(nèi)不下蹲,不彎腰系鞋帶。為防止關(guān)節(jié)松動,禁止劇烈運動及盡量減少上下樓梯的頻率和長距離行走,戒煙酒肥胖者要減輕體重和控制體重。術(shù)后3個月內(nèi),每月復(fù)診1次,術(shù)后6個月內(nèi),每3個月復(fù)診1次,以后每6個月復(fù)診1次,若有髖部疼痛或活動后嚴重不適,應(yīng)隨時就診。

[1] 史亞青.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(27):33.

[2] 刁玲玲,任興珍.老年癡呆癥患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):55.

[3] 沈飛珍.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(29):21.

[4] 王月虹,方冬梅,劉忠芳,等.改變康復(fù)訓(xùn)練流程對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].護士進修雜志,2011,26 (8):713.

[5] 張子群.護理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(21):31.

[6] 黃偉敏,于秀淳,付吉厚,等.混合型與生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)異位骨化的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(10):875.

[7] 李 寧.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深V血栓形成的預(yù)防性護理干預(yù)[J].中國實用護理雜志,2010,26(11):31.

[8] 龔春蘭,文國英,劉宇軍,等.不同宣教時機對老年髖部骨折患者健康教育的效果觀察[J].中國實用護理雜志, 2011,27(11):5.