腰椎間盤突出癥老年患者手術前后的護理

李素芬，焦守鳳

腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合征[1]，是一種以腰腿疼痛為主要特征的常見病、多發(fā)病。由于突出物壓迫神經(jīng)根，從而引起腰痛、下肢牽拉痛。在經(jīng)非手術治療無效的情況下，手術是一種有效的治療方法。2004-01～2011-01筆者所在科共收治腰椎間盤突出癥老年患者76例，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組76例。男42例，女34例；年齡60～76歲，平均65歲。病程最長16年，最短7 d。其中L4～L5椎間盤突出者42例，L5～S1椎間盤突出者30例，L3～L4椎間盤突出者4例。癥狀中腰痛伴單側下肢麻痛者50例，雙側下肢麻痛者26例，其中17例伴有間歇性跛行，1例伴有大小便功能障礙，無截癱患者。CT或MRI檢查明確診斷。常規(guī)后路髓核摘除術包括全椎板切除、半椎板切除和椎板間“開窗”等3種術式。結果：本組腰椎間盤突出癥后路髓核摘除術共76例均獲隨訪，時間7個月至6年，按文獻[2]標準，優(yōu)48例，良 20例，尚可6例，差2例。優(yōu)良率達89.5%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 因腰腿痛癥狀反復發(fā)作，病程長，嚴重影響老年人生活，他們非?？释ㄟ^手術盡快解決病痛，對手術期望值較高，又表現(xiàn)出對手術的恐懼。應向患者講明手術大致方法，介紹成功病例。老年人對病情估計較悲觀，心理上有無價值感和孤獨感，同時患者大多文化程度低，理解能力差，所以對老年護理要耐心，不厭其煩,多與其溝通，各項術前準備無應詳細向患者講明，如術前皮膚準備、清潔灌腸、術日晨留置尿管的目的，使老年人明白和理解，以良好的心態(tài)積極主動配合治療護理。

2.1.2 術前準備 要對患者健康狀況進行全面了解，進行適應術后變化的鍛煉，如在床上練習大小便、功能鍛煉、床上自行翻身等。術前2 d手術區(qū)皮膚準備，配血,準備好術中用藥及有關CT或X線片。術日晨測定血壓、體溫、脈搏呼吸,觀察病情有無變化，術前30 min留置尿管，使患者盡可能接近生理狀態(tài)，提高對手術的耐受性。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 術后密切觀察生命體征變化，因老年人合并癥較多，要測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/30 min，連測6次平衡后停測，并記錄在護理單上。注意切口滲血及滲液情況，保持切口敷料清潔干燥，弄濕或污染后要及時更換。做好引流管護理，注意保持引流管通暢，使其不受壓、不打折，翻身時注意防止引流管脫出。注意引流液的性質和量，若引流液增多，顏色鮮紅，應考慮有活動出血，若引流液呈淡紅色，且患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，應考慮硬脊膜破，要及時報告醫(yī)師處理。一般術后24～48 h拔除引流管。76例中有1例出現(xiàn)腦脊液漏，經(jīng)正壓引流及床尾抬高，癥狀緩解。注意觀察雙下肢感覺運動功能，如有異常應疑為脊髓受損或硬膜外血腫壓迫，要立即通知醫(yī)師[3]。

2.2.2 術后翻身 術后最初3 h宜制動平臥，以利于壓迫止血。此后給患者呈軸線翻身1次/2 h，翻身角度以解除骨隆突部壓迫、患者感到舒適為宜。脊柱手術后其穩(wěn)定性多有降低，故翻身時肩、髖應處于同一平面（同時抬離床面），防止脊柱扭轉移位。重視術后翻身，對于杜絕壓瘡的發(fā)生非常重要，同時，還減少了因家屬不正確翻身所致的術后脊柱繼發(fā)性損傷、內固定斷裂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，故為手術成功的重要環(huán)節(jié)。

2.3 并發(fā)癥的預防 因患者年齡大，機體抵抗力低下，要按時給患者翻身，并按摩骨突及受壓部位，有條件時可使用氣墊床，大小便后保持會陰部清潔，要保持床鋪清潔平整，無渣屑，預防壓瘡，囑患者多飲水，預防泌尿系感染及結石；老年人呼吸道黏膜纖毛運動弱，呼吸淺，咳嗽無力，指導患者練習深呼吸，教會正確咳嗽、咳痰方法，避免感冒，防止肺部感染[3]；患者臥床期間，加之年齡大，胃腸蠕動功能減退，應囑少食多餐，多食清淡、營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、蛋肉、水果、蔬菜等，忌食辛、辣、生冷、油膩食物，防止便秘。

2.4 功能鍛煉 術后當天即指導患者在床上進行四肢伸屈練習，第2天指導患者直腿抬高訓練，以防神經(jīng)根粘連[4]和下肢深靜脈血栓形成[5]，抬高角度逐漸增加，向患者講明直腿抬高的重要性，每天督促與檢查患者完成，反復練習以不感疲勞為度。術后14 d拆線后戴腰圍下床活動，腰圍需佩戴3個月，3～6個月腰部不負重，不要過度頻繁進行彎腰活動，可進行腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性,考慮到患者年齡大，可采用“五點支撐法”或“飛燕式”方法鍛煉，具體方法是五點式[6]：以頭、兩手肘關節(jié)及兩腳后跟為支撐點靠腰背肌肉的力量使腰背離床挺起；飛燕式：患者俯臥，頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰，使胸部與床接觸，形似飛燕?？蛇M行2組/d，10次/組，原則上是運動量逐漸加大。

3 體會

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的以腰腿痛為主要特征的一種綜合征，雖然腰椎間盤突出癥的手術治愈率很高，但它畢竟給患者帶來身心創(chuàng)傷，作為?？谱o士，要掌握?？评碚撝R及心理知識，手術前、后會出現(xiàn)各種護理問題，高質量的護理對預后至關重要。讓患者恢復生理功能和社會職能是現(xiàn)代骨科護理的發(fā)展趨勢[7]。因此，如何讓患者早日康復、回歸社會是護理工作的重要目標。只有做好術前準備和術后護理，才能保證這一目標的實現(xiàn)。本組76例患者的護理效果表明，采用各種身心護理措施，提高患者配合治療、護理的積極性和主動性，是預防術后并發(fā)癥,促進康復，最大限度恢復患者肢體功能,提高腰椎間盤突出癥手術治療成功率的關鍵。通過精心而專業(yè)的護理及功能康復指導，為患者創(chuàng)造更好的生活質量。

[1]周秉文.腰腿痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.115.

[2]Stauffer RN，Coventry MB.Anterior interbody lumbar fusion;Analysis of Mayo Clinic SERIES[J].J Bone Joint Surg[AM],1972,54(6):756.

[3]李淑霞.腰椎間盤突出癥手術前后的護理[J].中醫(yī)正骨，2005，17(8)：78.

[4]何麗英，趙金彩，魏 杰.早期直腿抬高訓練對腰椎間盤突出癥術后康復的影響[J].中國實用護理雜志，2005，21(4)：112.

[5]鄭光峰.下肢深靜脈血栓形成的預防[J].中國矯形外科雜志，2004，(7)：558-559.

[6]林麗萍，張阿娜.腰椎間盤突出癥術后的護理要點及方法[J].宜春醫(yī)學高等專科學校學報，2000，12(3)：211.

[7]楊明玉，孫雪瑩，崔松育，等.腰椎間盤突出癥的手術與護理進展[J]. 中華護理雜志，2002，37(5)：375-376.