腦卒中急性期老年患者的康復(fù)治療教育

孫建輝

腦卒中是常見病、多發(fā)病，具有突然發(fā)病等特點，尤其老年人因動脈硬化和其他器官的病變，使腦卒中發(fā)病率持續(xù)增高，雖經(jīng)治療預(yù)后也較差，因此，卒中早期在積極救治的基礎(chǔ)上加強康復(fù)治療教育，方可提高疾病康復(fù)功能，增加患者實際生活質(zhì)量?，F(xiàn)將康復(fù)治療教育報告如下。

1 臨床資料

選擇2008～2011年在筆者所在科住院的腦卒中患者78例。缺血性卒中60例，男53例，女7例；年齡79～87歲，平均83歲；出血性卒中 18例，男15例，女3例；年齡 77～88歲，平均82.5歲。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)按1995年全國成都第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。并經(jīng)臨床與頭顱CT或核磁共振（MRI）掃描證實。

2 康復(fù)治療教育

2.1 康復(fù)治療教育計劃 責(zé)任護士全面收集患者的資料，認(rèn)真進行護理體檢，并確立護理診斷，便于進行有針對性的指導(dǎo)。根據(jù)患者狀況、病情和確立的護理診斷，制定出相應(yīng)的教育計劃，使患者達到以下目標(biāo)：①保持良好心態(tài)，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理；②教會患者如何預(yù)防腦卒中的各種并發(fā)癥的發(fā)生；③掌握肢體功能鍛煉的方法。根據(jù)患者文化程度、年齡、家庭背景和病情而有效地采用書面教育、個體化指導(dǎo)等多種教育方法。對照組入院后按常規(guī)宣教執(zhí)行。

2.2 入院康復(fù)治療護理宣教 入院康復(fù)指導(dǎo)是住院患者護理教育的基礎(chǔ)內(nèi)容部分。向患者和家屬介紹病室環(huán)境、主治醫(yī)師、主管護師、床頭呼叫器的使用、貴重物品的保存、床頭卡標(biāo)志、工作與休息時間、住院規(guī)劃、科室特色等基本內(nèi)容。其主要目的是在與患者進行親切交談的過程中使住院患者導(dǎo)向積極樂觀的心理狀態(tài)，給患者心靈滋生出一種信任感和安全感，幫助其適應(yīng)新環(huán)境，有效地配合醫(yī)師并促進患者早日康復(fù)。據(jù)國內(nèi)外腦卒中神經(jīng)功能康復(fù)研究提示，若早期生命體平穩(wěn)、意識清楚、疾病無進展，則48 h開始訓(xùn)練。

2.3 腦卒中急性期護理宣教 腦卒中急性期早期患者主要表現(xiàn)：一側(cè)肢體無力、笨拙、沉重或麻木、面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙；以往少見的頭痛、嘔吐。早期肢體功能采取綜合康復(fù)療法，以神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)為主的運動療法。生命體征平穩(wěn)后，采用肢體被動運動（包括肩、肘、髖、膝、踝的屈曲、伸展及抬舉，2～3 次/周）。 在此期間主要的康復(fù)教育是通過與患者的交談解除患者的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便更好地協(xié)助治療。同時要指導(dǎo)患者盡早進行康復(fù)訓(xùn)練、合理飲食。對于臥床患者還應(yīng)指導(dǎo)其勤翻身、按摩受壓部位，防止肺部感染和褥瘡的發(fā)生，有吞咽功能障礙者應(yīng)進行鼻飼，并每天進行口腔護理，叮囑家屬不要讓患者從口腔進食物，懷疑肺部感染的患者可給于霧化吸入，叮囑其多飲水，必要時給予吸痰。

2.4 飲食康復(fù)治療宣教指導(dǎo) 限制總熱量，達到或維持理想體重；采用復(fù)合碳水化合物，限制單糖和雙糖的攝入，粗細(xì)糧搭配；限制動物脂肪，忌食肥肉，忌烹調(diào)使用植物油，以增加不飽和脂肪酸的攝入。脂肪應(yīng)占總熱量的30%以內(nèi)；適當(dāng)限制膽固醇，無合并高膽固醇癥者，每日攝取應(yīng)低于800 mg，合并高膽固醇應(yīng)低于300 mg，每日不能超過一個蛋黃；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，多選用魚類和大豆制品，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時增加不飽和脂肪酸，降低膽固醇；每天吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)食入香菇、蘑菇等菌藻類，以補充維生素。膳食纖維和礦物質(zhì)，對降血脂有益；戒除煙酒。除此之外，高血壓患者還應(yīng)增加鉀、鎂、鈣等含量高的食物，有助于舒張血管，降低血壓。用單胺氧化酶抑制劑治療時不宜食含酪胺高的食物如干酪、酸牛奶、扁豆、蘑菇、啤酒等，以避免發(fā)生高血壓危象。糖尿病患者吃水果要適量，一般每天不超過300 g，可作為加餐（如上午10點、下午3點）。含鉀高的食物有柑橘、杏、香蕉、紅棗、葡萄、大豆類，家禽、魚、瘦肉中含鉀量也高。含鎂高的食物有各種干豆、鮮豆、豆芽、香菇、菠菜、桂圓等。含鈣高的食物有黃豆及其制品。牛奶、魚蝦、柿子、芹菜等。

2.5 功能康復(fù)訓(xùn)練

2.5.1 語言訓(xùn)練 腦卒中患者多伴有語言障礙，尤其是腦出血。為使患者盡早恢復(fù)完整的語言能力，滿足患者人際交往的心理要求，護士要利用接觸患者的一切機會給予同語言訓(xùn)練師相同的指令，強化語言能力，臨床上患者病情穩(wěn)定，能完成集中學(xué)習(xí)15 min以上時，即可開始由責(zé)任護士對患者進行一對一的語言訓(xùn)練。訓(xùn)練可采用三結(jié)合的方法，即聽音樂、練發(fā)聲和學(xué)說話。訓(xùn)練患者以喉部發(fā)出“啊、啊”的聲音，鼓勵主動訓(xùn)練，對患者出現(xiàn)的急躁情緒給以理解，對微小的進步給以鼓勵。

2.5.2 吞咽訓(xùn)練 吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一。據(jù)報道急性卒中患者中約29%～60.4%伴有吞咽功能障礙。各種類型的腦卒中均可引起吞咽功能障礙，主要見于延髓吞咽中樞受損引起的延髓性麻痹和雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起的假性延髓性麻痹。30%～40%的單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損者也可出現(xiàn)一過性吞咽困難。間接吞咽訓(xùn)練：①口腔周圍肌肉的運動訓(xùn)練；②頸部肌肉的肌力強化以及頸部放松訓(xùn)練；③降低全身肌肉的痙攣；④改善吞咽反射的訓(xùn)練；⑤閉鎖聲門練習(xí)；⑥聲門以上吞咽訓(xùn)練；⑦門德爾松（Mendelsohn）手法；⑧呼吸訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練；⑨低中頻脈沖電治療。進食訓(xùn)練：①進食的體位一般主張“近坐位”；②階段性進食訓(xùn)練。咽部殘留食物的去除方法：①反復(fù)空吞咽；②交替吞咽；③點頭式吞咽；④側(cè)方吞咽。

2.5.3 卒中患者自我康復(fù)訓(xùn)練 責(zé)任護士應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者盡早開始床上自我被動和主動的神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，包括深呼吸、肢體活動、軀體的翻動等體位變化訓(xùn)練，再過渡到坐、站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動等訓(xùn)練。指導(dǎo)患者家屬對患者的患側(cè)肢體進行正確按摩，促進患者癱肢的神經(jīng)功能康復(fù)，正確擺放的功能位，有效的預(yù)防關(guān)節(jié)強直、痙攣或變形等并發(fā)癥。

2.6 治療中的宣教與指導(dǎo) 腦卒中多因病情重、發(fā)病突然、神經(jīng)功能損害明顯，影響患者的日常生活能力造成思想恐慌和沉重負(fù)擔(dān)。同時在急性期救治中患者和家屬均有一日治愈疾病的迫切心情與要求，因此提出多用藥、用好藥，一旦要求不能實現(xiàn)易造成患者家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生誤解，不利于疾病治療與康復(fù)。再者在腦卒急性期救治中治療疾病與預(yù)防疾病合并癥的藥物較多，也易引起藥物治療中的不良反應(yīng)，均需向患者和家屬解釋，以取得患者及家屬的配合，增強患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。在使用脫水藥期間，一般需要記錄24 h出入量，須向患者及家屬說明目的及意義。在使用溶栓藥時，須向患者及家屬說明藥物的不良反應(yīng)，因此類藥有影響凝血功能、易引起出血的不良反應(yīng)，應(yīng)仔細(xì)觀察患者在用藥其間身上有無出血點、瘀斑，刷牙有無出血等，并應(yīng)告訴患者輸液完畢拔針后應(yīng)按壓拔針點處10～15 min，至不出血為止。甘露醇可引起腎功能衰竭，應(yīng)多注意觀察患者的尿量、尿色，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)師及時處理。告誡患者遵醫(yī)囑，按時服藥。同時應(yīng)講清有關(guān)藥物的性能、不良反應(yīng)等，以便使患者在用藥過程中出現(xiàn)異常情況能及時通知醫(yī)護人員，以得到及時糾正與更好的治療。

3 討論

3.1 腦卒中康復(fù)治療教育護士角色 護士康復(fù)治療教育工作涉及合作、咨詢、教育、溝通和對患者日常生活管理[1]。并且是腦卒中患者各種活動的組織者、功能訓(xùn)練的指導(dǎo)者、病室環(huán)境的設(shè)計者在應(yīng)用腦卒中康復(fù)治療護理程序時必須明確康復(fù)護士的工作職責(zé)，并對卒中患者進行系統(tǒng)化護理評估和作出正確的護理診斷。

3.2 心理障礙的康復(fù)治療教育 卒中患者入院后首先要由康復(fù)護士據(jù)病情按計劃程序進行宣教，主要教育內(nèi)容為：①介紹什么是腦卒中，其發(fā)病因素與防治措施[2]；②腦卒中急性期應(yīng)注意事項，如何正確對待疾病，怎樣預(yù)防合并癥；③有關(guān)治療方案、效果，治療過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)對防治對策；④康復(fù)方法指導(dǎo)，含神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活動作主動與被動訓(xùn)練；⑤健康行為的建立，不良生活習(xí)慣的糾正及飲食等。

3.3 腦卒中康復(fù)治療護理干預(yù) 物理治療是腦卒中早期康復(fù)治療干預(yù)的重要組成部分，但迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)明確的最優(yōu)模式[3]。近年來有學(xué)者開始關(guān)注運動再學(xué)習(xí)療法，強調(diào)患者的主觀參與和認(rèn)知的重要性，以神經(jīng)生理關(guān)于中樞神經(jīng)損傷后功能重組為理論基礎(chǔ)，以科學(xué)的運動學(xué)習(xí)方法，對患者進行再教育以恢復(fù)其運動功能。目前運動療法分別為上肢功能訓(xùn)練，口面部功能訓(xùn)練，從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立與坐下訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。同時加強記憶能力與認(rèn)知能力訓(xùn)練。研究證明，這些康復(fù)訓(xùn)練的程序的實施有明顯改善日常生活活動能力和認(rèn)知功能的作用。

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