心臟介入術后迷走反射性低血壓的護理

徐紅巖，程紅麗

近年來，心血管介入技術已成為心血管病首選的治療手段，但介入治療所致的迷走反射性低血壓反應（暈厥）是極危險的并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)和處理非常重要。血管迷走抑制性暈厥臨床上常稱為過度迷走發(fā)射，主要是各種刺激因素通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴張，回心血量減少，心輸出量減少，導致血壓急劇下降，心率迅速減慢[1]。2011-01～2011-12筆者所在科行心血管介入術126例，其中冠脈造影加支架術97例，射頻消融術21例，永久心臟起搏器植入術8例，其中發(fā)生迷走反射性低血壓8例。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組8例。男3例，女5例；年齡29～71歲，平均42.3歲。發(fā)生時間術中至術后24 h。8例患者在術后突然出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、全身大汗淋漓、四肢發(fā)冷、惡心、嘔吐、心率減慢至20～30 次/min，脈搏細弱，血壓下降至 70/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意識清晰，對外界刺激反應遲鈍。經(jīng)及時搶救及對癥處理，8例發(fā)生低血壓者30 min內(nèi)心率逐漸恢復正常，血壓在1 h內(nèi)逐漸上升至正常范圍，患者生命體征平穩(wěn)，四肢轉(zhuǎn)溫，顏面轉(zhuǎn)紅，無后遺癥。

2 護 理

2.1 一般護理 患者術后必須進入CCU病房，給予心電監(jiān)護，6 h內(nèi)有專門護士密切觀察生命體征的變化。一旦發(fā)現(xiàn)血壓降至90/60 mmHg或伴有面色蒼白、惡心嘔吐、大汗、意識模糊等，應立即通知醫(yī)師進行處理，具體處理措施如補液（補液量及補液速度應根據(jù)心功能情況而定）；藥物治療，如多巴胺40 mg加入5%葡萄糖液250 ml快速靜脈滴注，阿托品0.5～1.0 mg靜脈滴注，測血壓 1次/15～30 min，血壓穩(wěn)定后測1次/1 h，以防再次發(fā)生血壓下降。醫(yī)師拔管時應在密切心電監(jiān)護之下且床旁準備好搶救用品。

2.2 心理護理 心血管介入檢查治療是一項新技術，為了防止迷走神經(jīng)反射導致低血壓的發(fā)生，一旦確認患者有介入治療的指證，即應對患者進行宣教。宣教內(nèi)容：介入治療的必要性，療效，術前，術中及術后的注意事項（特別強調(diào)術后肢體制動的必要性）并根據(jù)患者需要，存在的心理問題，認知水平和心理承受能力，有選擇性，針對性地緩解不良心理，使其有充分的思想準備，調(diào)動患者的積極性，以減輕患者因緊張心理而導致迷走神經(jīng)反射發(fā)生[2]。

2.3 飲食護理 術前可適當進行清淡，易消化的飲食。為術中減輕消化道癥狀，囑患者術前禁食3～4 h，縮短術前禁食水的時間，一般禁食4 h，禁水2 h。調(diào)節(jié)室溫度在18～22℃避免大量流汗致血容量減少。患者發(fā)生心率減慢反應，一般可通過拔管前限制飲水，可在拔管后1 h囑患者飲水，術后3 h給予大量補液，以補充血容量，可加速照影劑的排出，從而減少誘發(fā)迷走反射性低血壓的發(fā)生。術后如無腸道反應，可指導患者進食高蛋白，高維生素，低鹽低脂易消化飲食，少量多餐，以減少低血壓的發(fā)生。

2.4 拔管前后的護理 拔管前做好解釋工作，使患者了解拔管的方法，解除思想顧慮和恐懼心理，取得理解和配合。鼓勵患者拔管前少量進食，以增加機體血容量，同時排空膀胱禁止憋尿。建立靜脈通路，備好急物品，如：多巴胺，阿托品，除顫儀等。拔管前應給予鞘管周圍麻醉，用1%利多卡因100 mg局部充分麻醉后再拔管，減輕拔管時的疼痛，壓迫止血時以食指和中指壓迫動脈穿刺點，包扎適度以摸到同側(cè)足背動脈為宜。壓迫過程中還應主動與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，拔管后用繃帶包扎，并用1 kg砂袋壓迫穿刺口止血。密切觀察患者面色、血壓、心率及術側(cè)足背動脈搏動情況、足部皮膚顏色、溫度，并與健側(cè)進行對比。調(diào)節(jié)好環(huán)境溫度，注意保暖及肢體的遮蓋，減少患者會陰部過多暴露，從而消除患者的不安及緊張心理。

2.5 防止尿潴留 術前應對患者進行平臥位排尿訓練，可減少術后排尿困難，尿潴留的發(fā)生。發(fā)生排尿困難又不能改變臥位者，予以尿道外口溫熱敷，聽流水聲，按摩腹部等促進排尿，3 h扔不能排尿者，行導尿術（但放尿量應＜500 ml/次）盡早解除尿潴留。

冠心病介入治療術后可并發(fā)迷走神經(jīng)反射性低血壓，雖然發(fā)生率不高，但如果不能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，及時搶救后果嚴重甚至危及性命。因此，護士應提高認識，加強對冠心病介入術患者術后觀察及監(jiān)護，采取有效地預防措施并做好患者的心理護理及交待有關注意事項，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓反應，應配合醫(yī)師及時、準確、有效地進行搶救，保證冠心病診療介入手術的安全性。

[1]周惠芬，賀靜潔，袁亞娟，等.心臟介入診療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16（2）：279.

[2]袁亞娟，楊國英.健康教育在冠心病行介入診療患者中的實施[J].護士進修雜志，2004，19（6）:526-527.