乳腺良性腫塊麥默通旋切術(shù)治療的并發(fā)癥防治

米文寧，董 燕，潘 鑫，亓廣偉

麥默通系統(tǒng)是Burbank等在空芯針活檢技術(shù)基礎(chǔ)上研制而成，1994年由美國強(qiáng)生公司推出，初期用于乳腺病灶的活檢診斷，后因其能夠切除較小的乳腺病灶而達(dá)到治療目的，故近年來在乳腺良、惡性疾病的診治中發(fā)揮了更大作用。筆者所在醫(yī)院2010-02～2011-08對126例乳腺腫塊患者施行了B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，其中10例（7.9%）出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)處理后均痊愈，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例均為女性患者，年齡17～62歲，平均34歲。單側(cè)乳房病變115例，雙側(cè)乳房病變11例，共有病灶239個(gè)，最大直徑0.5～3.0 cm。術(shù)前均常規(guī)行B超檢查證實(shí)為乳腺占位性病變，96例臨床能夠捫及腫塊，30例未能捫及腫塊。所有患者術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能檢查并予以B超定位。

1.2 儀器設(shè)備 美國強(qiáng)生公司的麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，真空輔助抽吸旋切裝置由8G、11G旋切刀真空抽吸泵，控制器及相關(guān)組件組成。GE公司LOGIC-BOOK-XP彩色超聲儀器。

1.3 操作方法 患者根據(jù)操作需要取仰臥位或側(cè)斜臥位，常規(guī)超聲檢查雙側(cè)乳腺，明確腫塊部位、大小、數(shù)量及血流特征等，并妥善標(biāo)記。以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏常規(guī)消毒，鋪無菌巾。在B超引導(dǎo)下，對穿刺點(diǎn)、穿刺針道、病灶周圍及基底部用0.75%利多卡因（加入腎上腺素少許）局部浸潤麻醉，以尖刀片在穿刺點(diǎn)皮膚做3～5 mm長切口，超聲切面與針道平行，關(guān)閉麥默通刀頭凹槽，自穿刺點(diǎn)刺入刀頭至乳房后間隙，在超聲引導(dǎo)下緩慢插至病灶后方，在聲像圖監(jiān)控下將腫塊逐條切割、取出，直至超聲下腫塊完全切除，抽吸殘腔積血。封閉刀槽，退針。局部壓迫止血10～15 min，小切口無需縫合，無菌敷料覆蓋，彈力綁帶加壓包扎48～72 h。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 本組126例共239個(gè)病灶均一次完全切除，單個(gè)腫塊切除時(shí)間5～32 min，平均11 min；旋切次數(shù) 5～29次，平均12次。操作過程順利，術(shù)中B超均證實(shí)腫塊被完整切除。

2.2 病理診斷 乳腺纖維瘤147例，乳腺增生伴纖維腺瘤形成54例，乳腺腺病20例，乳腺囊腫12例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例。

2.3 并發(fā)癥 本組中10例出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，占7.9%。其中術(shù)中出血4例，切破皮膚1例，術(shù)后乳腺內(nèi)局部血腫形成3例，皮下瘀斑2例，經(jīng)處理均痊愈。未發(fā)生感染、血?dú)庑氐炔l(fā)癥。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，未見腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。

3 討論

麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)相對于傳統(tǒng)開放式手術(shù)具有美容效果好，術(shù)后瘢痕極小，病變切除確切，乳腺組織損傷小，手術(shù)時(shí)間短，操作簡便易行等優(yōu)勢[1]。本組126例，共切除腫塊239個(gè)，絕大多數(shù)順利完成，僅10例發(fā)生術(shù)中出血、術(shù)后局部血腫形成等并發(fā)癥，討論分析如下。

3.1 術(shù)中出血 本組術(shù)中出血4例占3.2%。術(shù)中出血系穿刺或旋切時(shí)損傷血管所致，此外服用抗凝藥物，月經(jīng)期以及緊張所致的血壓升高也構(gòu)成影響因素。防治措施：做好術(shù)前心里輔導(dǎo)，緩解患者緊張情緒；手術(shù)盡量避開月經(jīng)期，術(shù)前應(yīng)囑患者停止服用抗凝或活血藥物；穿刺時(shí)注意保持刀頭在直立位，盡可能減少對血管的橫斷性損傷并避開大的血管；多個(gè)乳腺包塊者依次切除，應(yīng)注意對先行切除的腫塊殘腔壓迫止血，然后再行余下腫塊切除。術(shù)中出血量較小時(shí)?？衫名溎ㄏ到y(tǒng)負(fù)壓吸引作用清除積血并完成操作，如出血較多影響病灶切除時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)，局部壓迫止血5～10 min，待出血控制后繼續(xù)完成操作。本組4例術(shù)中出血經(jīng)上述處理均獲得可靠止血，手術(shù)順利完成，無一例改行開放式手術(shù)。

3.2 術(shù)后血腫 本組發(fā)生術(shù)后血腫形成3例占2.4%。術(shù)后血腫形成的原因主要是殘腔止血不徹底，術(shù)后繃帶壓迫不準(zhǔn)確，或因患者肥胖、活動(dòng)過大等造成術(shù)后繃帶滑落、移位，或過早拆除繃帶，對術(shù)區(qū)沒有起到壓迫止血作用[2]。防治措施：腫塊切除后應(yīng)局部壓迫5～10 min后再行加壓包扎；加壓包扎要定位準(zhǔn)確，確實(shí)可靠，時(shí)間以48 h為宜，對腫塊較大，術(shù)中有出血者可適當(dāng)延長加壓包扎時(shí)間；向患者交代清楚壓迫的重要性，取得患者配合，術(shù)后加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。直徑<1 cm的血腫多可自行吸收，較大者可用20 ml注射器抽吸積血后加壓包扎，如有明顯活動(dòng)性出血、血腫迅速增大者可局麻下適當(dāng)延長切口，負(fù)壓吸引器吸出積血后再加壓包扎并配合止血藥物治療。

3.3 切破皮膚 本組1例因腫塊表淺貼近皮膚，旋切時(shí)因負(fù)壓作用將皮膚吸進(jìn)刀槽造成皮膚損傷。此并發(fā)癥常與手術(shù)適應(yīng)證掌握、手術(shù)者操作熟練程度、術(shù)中觀察是否細(xì)致有關(guān)。防治措施：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對緊貼皮膚的腫塊應(yīng)慎重選擇麥默通手術(shù)；可于皮膚及腫塊之間注入麻醉劑，以增大間隙，防止誤傷皮膚；穿刺點(diǎn)距離腫塊應(yīng)在5 cm以上，使刀頭有充分活動(dòng)空間，可將刀頭置于腫塊側(cè)面完成旋切；術(shù)中注意觀察，如B超監(jiān)測到皮膚被吸入刀槽或于表面見到皮膚被吸引內(nèi)陷，即應(yīng)停止操作，重新調(diào)整刀頭位置后完成手術(shù)。

3.4 皮下瘀斑 本組發(fā)生2例占1.6%。皮下瘀斑多為創(chuàng)面少量滲血或繃帶加壓包扎后致局部皮下出血所致，一般不需特殊處理，均可自行消退，必要時(shí)可給予紅外線理療、局部熱敷等以利瘀斑消散。

3.5 病灶殘留 MMT手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比最大的不足是易發(fā)生病灶殘留，Plantade等[3]報(bào)道乳腺纖維腺瘤麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后無腫瘤殘留的比例為93.7%。本組126例共239個(gè)病灶術(shù)后隨訪復(fù)查未發(fā)現(xiàn)病灶殘留，筆者的經(jīng)驗(yàn)是：①掌握好MMT手術(shù)適應(yīng)證：國外研究顯示，對于<3 cm的腫塊行MMT手術(shù)多能順利切除，但是對于直徑超過3 cm的病灶仍以傳統(tǒng)手術(shù)方式切除為可靠[4]，國內(nèi)涂巍等[5]的研究也認(rèn)為麥默通適用于最大直徑<3 cm的腫塊切除，否則由于腫塊直徑遠(yuǎn)大于刀槽長度（2.3 cm），較易發(fā)生腫物殘留；②提高B超技術(shù)：術(shù)中準(zhǔn)確判斷腫物是否完全切除，特別是創(chuàng)腔內(nèi)氣血混合存在，干擾較重時(shí)更應(yīng)仔細(xì)判斷；③提高手術(shù)技術(shù)：穿刺進(jìn)針時(shí)應(yīng)將刀頭置于腫物基底部，勿穿入腫瘤組織，在肉眼判斷切取的組織條已達(dá)到腫塊邊緣時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)刀頭方向,在周邊切幾刀正常組織，以保證切除完全。

3.6 感染問題 本組126例中未發(fā)生一例感染。麥默通裝置在手術(shù)過程中只需單次置入穿刺針，故減少了感染機(jī)會(huì)。同時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌操作，刀頭均一次性使用，超聲探頭及連線、麥默通刀頭連接線均以一次性保護(hù)套套好并妥善固定。術(shù)畢酌情應(yīng)用抗生素2～3 d。

綜上所述，MMT手術(shù)具有創(chuàng)傷小，美容效果好，療效確切，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率較低且均可防可治，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和操作技術(shù)的提高，其并發(fā)癥可顯著下降甚至完全避免，故具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[1]Povoski SP.The utilization of an ultrasound-guided 8-gauge vacuum-assisted breast biopsy system as an innovative approach to accomplishing complete eradication of multiple bilateral breast fibroadenomas[J].World J Surg Oncol,2007,5(1):124.

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[3]Plantade R,Hammou JC,Gerard F,et al.Ultrasound-guided vacuum assisted biopsy:review of 382 cases[J].J Radiol,2005,86(9 Pt 1):1003-1015.

[4]Fine RF,Boyd BA,Whitworth PW,et al.Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted hand-held device with ultrasound guidance[J].Am J Surg,2002,184(4):332-336.

[5]涂 巍，曲文志，趙 曼，等.麥默通旋切系統(tǒng)在治療乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中華乳腺病雜志，2008，3（2）：48.