老年抑郁癥的常用心理治療方法簡介

王 勝，田 勇

老年抑郁癥臨床常用的心理治療方法包括行為治療、認知治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療、個體心理治療、集體心理治療等。精神動力學治療。精神動力學治療的基本特點為正視存在的問題，給予澄清、釋義，解釋等。該方法可以提高患者的內(nèi)省能力，幫助患者自我識別內(nèi)心沖突的根源，治療其長期存在的空虛感和自我評價過低。精神動力學理論依據(jù)：很多抑郁癥患者的內(nèi)心都存在較強的心理動力沖突，他們過分追求完美，對現(xiàn)實感到不滿，缺乏自我認同感，對事情總是過多看到不利的一面，心理呈一種矛盾狀態(tài)，致使他們長期壓抑自己的心理需求，抑郁癥狀是他們對壓抑的承受能力達到一定極限時的一種自我保護機制。從心理動力學觀點來看，這些潛在的心理動力因素可能存在于患者的早期生活經(jīng)歷或現(xiàn)實的一些日常生活事件中，臨床治療中，醫(yī)師往往忽略這些因素的作用。精神動力學治療適用于有一定領(lǐng)悟能力和自己有治療要求的患者。認知治療。抑郁癥患者均存在不同程度的認知異常，對自己、對前途、對世界持一種負性認識。不良認知是原發(fā)的，抑郁情緒和行為繼發(fā)于認知缺陷。研究表明，消極、悲觀、自我評價下降等社會心理問題會加劇患者的抑郁癥狀。認知療法的目的在于矯正患者的不良認知，減輕患者的抑郁情緒，降低抑郁癥復(fù)發(fā)的危險率。單一藥物治療若只有部分療效或依從性較差，在抑郁發(fā)作的間歇期社會功能恢復(fù)較慢，則很可能伴有人格障礙，結(jié)合認知療法可能減輕或消除患者長期存在的社會心理問題，有助于病情的改善，同時也能減少或避免抗抑郁藥物的不良反應(yīng)。認知治療通過對患者的病情和支持資源情況進行全面評估，確定療程和實施方法，幫助患者找出存在的問題，重新評價自我，恢復(fù)其信心，改變自我期望值過高、過分追求完美等認知性偏差，正確對待應(yīng)激事件，逐步達到臨床康復(fù)。行為療法。關(guān)于抑郁癥的心理治療，近年來主張認知治療和行為治療的相互結(jié)合，即認知行為治療（CBT）。CBT包括暴露療法、認知重建、社交技能訓(xùn)練等，治療的核心是應(yīng)用強化原則，矯正病態(tài)的認知行為模式。認知行為治療著重發(fā)展個體的學習能力和行為應(yīng)對技巧，患者可運用獲得的認知行為模式來應(yīng)付生活事件，預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)，保持已獲得的療效。社交技能訓(xùn)練通過合理的獎賞機制、行為演練、行為反饋、布置家庭作業(yè)等手段，以改善患者的自信心，提升社交技能。家庭婚姻治療?；橐龊图彝リP(guān)系不和睦是抑郁癥產(chǎn)生或持續(xù)存在的因素之一?；橐鰶_突的夫妻間存在不良的認知行為，缺乏對負性行為的耐受能力，相互之間的情感表達及交流存在障礙，改變夫妻交談的方式，增加雙方及家庭親密度，可以改善患者的家庭和夫妻關(guān)系，減少家庭環(huán)境對疾病的影響，有助于抑郁癥的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)?；橐黾彝ブ委煹囊c包括：重視家庭內(nèi)部人際關(guān)系對患者的影響，訓(xùn)練其應(yīng)付危機和處理問題的能力；當配偶中一方出現(xiàn)抑郁，且對抗抑郁藥物及個體心理治療療效不佳時，應(yīng)懷疑治療失敗與患者的婚姻及家庭環(huán)境有關(guān)。家庭是一個完整的系統(tǒng)，成員之間的關(guān)系是互動的，提高家庭成員間交流與溝通，找出存在的隔閡，共同商討合理的解決辦法，可以幫助患者減輕或消除抑郁癥狀。目前，夫婦共同參與治療是患者比較樂意接受的治療形式，其次是集體治療形式。在心理治療過程中，還應(yīng)特別注意雙方性生活的狀況。抑郁癥患者常存在性興趣下降，陽萎，閉經(jīng)等問題，有時會影響夫妻關(guān)系，傷害對方的感情。另外，家庭婚姻治療對伴軀體癥狀的抑郁癥患者也具有一定價值。人際心理治療?？捎糜谝钟舭Y的長期治療，實施方法包括集體治療形式，電話咨詢等形式。人際心理治療強調(diào)人際沖突，過度的悲傷反應(yīng)，角色轉(zhuǎn)變困難、社交能力缺乏在抑郁癥發(fā)病中的作用，旨在解決患者存在的一些人際關(guān)系問題，提高社會適應(yīng)能力，減輕和緩解抑郁癥狀。人際心理治療能幫助患者現(xiàn)實地看待社會現(xiàn)實中角色轉(zhuǎn)換的得與失，提高其處理新角色關(guān)系的能力，積極建立和發(fā)展適應(yīng)新角色的支持系統(tǒng)。人際心理治療適用于有社會心理因素的抑郁癥患者，可以改善患者的心境，提高生活的興趣；若與抗抑郁藥合用，可避免人際心理治療起效較慢的缺點，療效優(yōu)于單一用藥治療。