主動(dòng)脈夾層1例

楊素蘭，張曉培

患者，女，58歲。2010－05－23用力排便后出現(xiàn)上腹部疼痛，以劍突下為重，呈持續(xù)性劇烈絞痛，不能耐受。伴腰背部麻木、疼痛。伴全身大汗，按壓或變換體位后疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)血壓不高，血常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞10.77×109/L，心肌酶譜正常，做上腹部彩超示脂肪肝，做胃鏡示：①糜爛性食管炎（B級(jí)）；②慢性淺表性胃炎。給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、解痙及強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛治療5 d，癥狀時(shí)輕時(shí)重，既往有高血壓病史5年，血壓最高160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素口服利血平2片/d。入院?？撇轶w：雙側(cè)血壓對(duì)稱，左側(cè)130/90 mmHg，右側(cè)135/90 mmHg，意識(shí)清，精神差，痛苦面容，心肺聽(tīng)診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，以心臟彩超提示主動(dòng)脈夾層可能，立即做64排CT見(jiàn)主動(dòng)脈夾層，夾層上破口位于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處，下破口位于主動(dòng)脈弓及腹主動(dòng)脈下段。遂轉(zhuǎn)入心內(nèi)科，置入支架，好轉(zhuǎn)出院。

主動(dòng)脈夾層（AD）的診斷主要依賴CT，MRI及TE（超聲心動(dòng)圖），它們有很高的敏感性和特異性。近年來(lái)MSCT（多層面CT）已開(kāi)始廣泛應(yīng)用，其圖像更清晰、成像速度快，患者接受的照射劑量更低，較MRI更適合于AD的診斷。該患者做TE示主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈夾層不能排除，因而，除病史及臨床表現(xiàn)外，胸部X線片、TTE、MSCT及MRI檢查是早期確診AD的重要手段。總之AD癥狀、體征復(fù)雜、多變，對(duì)于每一個(gè)患者，都要詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)體檢，不放過(guò)任何一個(gè)癥狀和體征，積極尋找每一個(gè)癥狀和體征的原因，這樣才能避免漏診和誤診。